Статья посвящена актуальной проблеме — внедрению информационно-коммуникационных систем в современное здравоохранение. Информационные базы клинических случаев — регистры — в сегодняшних условиях востребованы в различных областях медицины, и особенно в педиатрии. Важнейшим инструментом для улучшения качества оказания медицинской помощи, исключительно необходимым как для определения эффективности и безопасности длительной терапии, так и проведения клинико-экономического анализа, а также в случаях редких состояний и болезней, когда проведение рандомизированного клинического исследования затруднено, заслуженно стали именно регистры. Авторами дана предварительная оценка работ по проектированию, созданию и внедрению первой отечественной информационной базы данных клинических случаев пациентов с бронхиальной астмой тяжелого неконтролируемого течения, а также приведены результаты анализа эффективности и безопасности использования биологического препарата омализумаб в реальной клинической практике у детей с астмой.
 

Введение. Возможности использования пробиотических энтерококков у недоношенных новорожденных детей, получающих антибактериальную терапию в стационаре, остаются малоизученными. Цель — исследование клинической и фармакоэкономической целесообразности использования пробиотического штамма Enterococcus faecium L3 у недоношенных детей с очень низкой массой тела в комплексной программе стационарного этапа выхаживания. Пациенты и методы. Наблюдали 55 детей, которые были рандомизированы на 2 группы: группа сравнения (n = 26) получала стандартную программу выхаживания, основная группа (n = 29) при достижении объема энтерального питания 5,0 мл получала внутрь пробиотический штамм E. faecium L3 в жидкой форме (с титром не менее 10⁸ КОЕ/мл) по 0,5 мл 3 раза в день в течение 14 дней. Результаты. Изучение клинических признаков, характерных для негладкого течения при выхаживании недоношенных детей, выявило более высокую частоту инфекционных осложнений у детей группы сравнения, чем у детей основной группы — 14 (53,8%) против 6 (20,7%); p < 0,05. Ситуации острой пищевой непереносимости с меньшей частотой отмечались в основной группе (6; 20,7%), чем в группе сравнения (10; 38,5%; p > 0,05). У детей основной группы наблюдались достоверное снижение частоты моноцитоза, положительные изменения состава микробиоты кишечника (нарастание количества бифидобактерий, лактобацилл, энтерококков, снижение количества Clostridium difficile и клинических штаммов Klebsiella pneumoniae, устойчивых к антибиотикам). Заключение. Достижение благоприятного исхода выхаживания недоношенных детей (отсутствие инфекционных осложнений) было наименее затратным у детей основной группы.
 

Актуальность. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) остается одной из наиболее актуальных проблем детской ревматологии в связи с развитием инвалидизации на ранних сроках заболевания. Установлено, что именно первые годы с момента развития артрита являются решающими с точки зрения прогрессирования патологического процесса. Несмотря на значительный прогресс в лечении ЮИА генно-инженерными биологическими препаратами, некоторые пациенты не отвечают на эту терапию, усугубляя тем самым течение болезни. Цель исследования. Совершенствование диагностики и лечения детей с ЮИА путем изучения основных иммунологических факторов Th17 пути дифференцировки лимфоцитов с разработкой рекомендаций по оценке прогноза течения и исходов болезни. Методы. В исследование были включены 108 детей в возрасте от 2 до 18 лет с различными вариантами ЮИА. Группу сравнения составили 18 условно здоровых детей в возрасте от 6 до 17 лет с неотягощенной наследственностью по аутоиммунным заболеваниям и отсутствием каких-либо клинических признаков заболеваний. Всем пациентам, включая группу сравнения, проведено исследование общей популяции Т хелперов и их субпопуляций (наивных Тh клеток и Тh клеток памяти, дубльпозитивных Th клеток), субпопуляций Th17 клеток и провоспалительных цитокинов (IL 1β, IL 6, IL 17А и TNF α) в периферической крови. Результаты. Уровень Th17 клеток памяти и провоспалительных цитокинов (IL 1β, IL 6 и IL 17А) был достоверно выше у детей с энтезитассоциированным артритом (HLA B27+ ювенильным анкилозирующим спондилоартритом) и системным вариантом ЮИА. Выявлено влияние уровня Th17 клеток и высокого уровня IL 17А в крови на развитие активной болезни, а при одновременном повышении IL 6 — возрастание риска развития костно-хрящевой деструкции у детей с ЮИА. Заключение. Исходя из иммунологических данных, были выделены, по крайней мере, Th17-зависимый и Th17-независимый фенотипы. ЮИА с Th17-зависимым фенотипом характеризуется наиболее неблагоприятным течением заболевания с высоким риском развития костно-суставной деструкции, поэтому дети нуждаются в более раннем назначении генно-инженерных биологических препаратов. Th17-независимый фенотип, напротив, имеет более благоприятный исход заболевания и низкий риск развития костно-суставной деструкции.

Состояние кишечной микробиоты является важнейшим фактором здоровья ребенка. Как показывают последние исследования, индивидуальность и определенное постоянство микробиоты каждого человека во многом определено генетически, в то же время микробиоценоз чутко реагирует на любые внешние воздействия, что характеризует его лабильность. В статье приведены новые данные о составе и функции кишечной микрофлоры, а также о характере взаимодействия в системе микробиоценоз–хозяин. Кишечная микрофлора оказывает непосредственное влияние на формирование иммунной системы ребенка, обеспечивает защиту от патогенов, участвует во всех видах обмена. Рассматриваются современные подходы к модулированию микробиоты кишечника и применению пробиотиков с целью профилактики и лечения различной патологии в педиатрической практике.

В статье приведены современные данные о метаболизме витамина D и его роли в формировании костной ткани у детей и ее состоянии в дальнейшем. Естественные источники витамина D, а также существующая рутинная практика профилактики дефицита этого органического вещества не могут полноценно удовлетворить потребности ребенка в этом витамине, поэтому рекомендации по его приему требуют пересмотра. В статье отражены основанные на результатах исследований последних лет схемы назначения витамина D для профилактики и лечения его дефицита в организме. Изучена роль 25(ОН)D — основного маркера, позволяющего оценить содержание витамина D в организме, по поводу референсных значений которого единого мнения пока не сформировано. Даны рекомендации по профилактике и лечению рахита у детей. Приведены данные о возможных механизмах развития токсических эффектов на фоне приема витамина D.

Обзор литературы посвящен оценке профилактической роли грудного вскармливания в обеспечении отдаленного здоровья индивидуума и популяции в целом. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью мультифакториальных метаболических заболеваний (ожирения, сахарного диабета, гипертонической болезни и др.) у подростков и взрослых; в последние годы отмечена тенденция к омоложению возраста дебюта этих социально-значимых заболеваний. Приводятся результаты исследований, выполненных в последние десятилетия в различных странах и посвященных связи характера вскармливания ребенка на первом году жизни со степенью риска реализации метаболической патологии. В большинстве работ указывается, что в группе особого риска находятся недоношенные дети, поскольку диеты с использованием специальных смесей, способствующих «догоняющему» росту маловесных новорожденных, статистически достоверно были связаны с высоким риском отдаленных сердечно-сосудистых заболеваний. Искусственное вскармливание, как установлено многочисленными исследованиями, значимо повышает риск формирования избыточного веса и ожирения, а также гипертонической болезни, атерогенной дислипидемии. К возможным механизмам реализации наследственной предрасположенности метаболических расстройств на фоне искусственного вскармливания относят усиленный выброс инсулина с последующим формированием инсулинорезистентности; профилактическая роль грудного молока связывается с наличием в нем гормонов, обладающих программирующим воздействием на метаболизм индивидуума. Наряду с этим метаболическое и иммунологическое программирование при грудном вскармливании осуществляется через формирование оптимальной микробиоты кишечника ребенка. Все исследования свидетельствуют о важности пролонгирования грудного вскармливания на протяжении первого года жизни, поэтому в профилактике гиполактазии важную роль играет медико-организационная поддержка, которую оказывают медицинские работники лечебно-профилактических учреждений. Участковый педиатр и медицинская сестра не только контролирует, но и организуют процесс грудного вскармливания; при необходимости рекомендуют специальные приспособления, оптимизирующие лактацию (молокоотсосы, накладки для соска), в случае невозможности прикладывания к груди — вскармливание сцеженным грудным молоком с использованием бутылочек и сосок, воспроизводящих механизм естественного сосания из груди.

Статья посвящена актуальной проблеме современной педиатрии и неврологии — комплексному лечению последствий инсульта у детей. Подробно освещены этиологические аспекты, патофизиологические механизмы и клинические особенности последствий инсульта в детском возрасте, основными из которых являются астенический синдром (у 73–86% пациентов), двигательные расстройства (у 33–58%), когнитивные нарушения (у 60%), пароксизмальные состояния (у 30%), сенсорные расстройства (у 14%), эмоционально-волевые и поведенческие нарушения (у 17–38%), синдром вегетативной дисфункции (у 60–74%), болевой синдром (у 53–74%), синкопальные состояния (у 12%). Рассмотрены современные направления комплексной реабилитации детей после перенесенного инсульта, в том числе с применением инновационных технологий восстановительного лечения — кинезиотерапии, метода динамической проприоцептивной коррекции, механотерапии с использованием роботизированных систем, физиолечения, медикаментозной коррекции. Показано, что диагностика и лечение последствий инсульта в детском возрасте является сложной проблемой, требующей дифференцированного комплексного подхода с целью повышения эффективности как медикаментозной терапии, так и реабилитациии и улучшения качества жизни пациентов.

Стремительный рост частоты аллергических болезней в последние 40 лет позволяет назвать аллергию пандемией ХХI в. Аллергические болезни причиняют ущерб не только отдельным больным, но и обществу в целом в виде прогрессирующего роста прямых и косвенных затрат. По последним подсчетам, аллергией страдают более 150 млн человек, а уже в следующем десятилетии в Европе прогнозируется более 250 млн пациентов. Современным руководством для врача клинической практики повсеместно должны стать национальные и международные документы, формирующие правила предупреждения и лечения аллергических болезней. В статье обобщены последние рекомендации Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии 2014 г. и Национального руководства по пищевой аллергии; приведены методы первичной профилактики аллергии у детей раннего возраста с позиции доказательной медицины. Современная первичная профилактика пищевой аллергии может осуществляться за счет исключительно грудного вскармливания не менее 4–6 мес; в случае невозможности естественного вскармливания — за счет использования профилактических гипоаллергенных смесей с доказанной сниженной аллергенностью, введения прикорма не ранее 4 мес жизни. Эффективность каких-либо диетических ограничений в питании беременной и кормящей женщины вне зависимости от принадлежности к группе риска в настоящее время не находит подтверждения в исследованиях, проведенных по принципам доказательно медицины.
 

Высокая заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми половым путем, привлекает внимание специалистов всех стран в связи с частым развитием осложнений, приводящих к нарушению функции репродуктивной системы. В статье рассматривается одна из актуальных проблем современной медицины — папилломавирусная инфекция, которая по распространенности занимает первое место среди инфекций, передающихся половым путем. От 70 до 80% сексуально активного населения инфицируется в течение жизни вирусом папилломы человека. ВПЧ вызывает широкий спектр онкологических заболеваний репродуктивной системы, включая рак шейки матки, рак вульвы и влагалища, а также рак анального канала и аногенитальные кондиломы, встречающиеся как у мужчин, так и у женщин. Единственным надежным методом профилактики папилломавирусной инфекции является вакцинация. Авторы приводят новые данные в отношении использования квадривалентной вакцины, в том числе новую схему иммунизации девочек от девяти до четырнадцати лет.

Несовершенный остеогенез, также известный как болезнь «хрустального человека», — клинически гетерогенное наследственное заболевание соединительной ткани, характеризующееся ломкими костями с высоким риском возникновения переломов костей скелета. Другие наблюдаемые симптомы, такие как деформации костей конечностей и позвоночника, голубые склеры, несовершенный дентиногенез, прогрессирующее снижение слуха, встречаются в различной степени выраженности в зависимости от типа заболевания. В оригинальной классификации D. O. Sillence (1979) несовершенный остеогенез разделен на 4 типа, однако в настоящее время с выявлением новых мутаций, вызывающих заболевание, их число возросло в несколько раз. V тип несовершенного остеогенеза отличается от других характерными клинико-рентгенологическими признаками; у пациентов с данным типом также не наблюдается мутации в генах коллагена I типа. Тем не менее, как при всех типах несовершенного остеогенеза, V тип характеризуется повышенной ломкостью костей, частыми переломами и последующими деформациями костей, что становится основной причиной инвалидизации пациентов.

Лонгитюдное медико-психолого-педагогическое обследование 60 школьников (12–13 и 16–17 лет) позволило установить, что для 60% подростков характерны средние показатели учебной деятельности, которые значимо не изменяются в ходе обучения и развития. На фоне ограниченных возможностей здоровья у 25% школьников наблюдается отсутствие положительной динамики по ряду параметров учебной деятельности, у других 12% учащихся по мере взросления увеличивается число учебных трудностей, наличие которых к старшим классам ограничивает процесс социализации и оказывает негативное влияние на становление личности. Комплексная медико-психолого-педагогическая поддержка подростков в условиях школьной среды позволяет прогнозировать, а в ряде случаев — своевременно устранять возникшие социальные проблемы взросления школьников, а значит, способствует сохранению их психического и физического здоровья, повышению социальной адаптации.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей встречается реже, чем у взрослых, и отличается более легким течением. Еще реже у детей встречаются осложнения язвенной болезни, такие как кровотечение, пенетрация и др. Рецидивирующие кровотечения из язвенных дефектов являются поводом для расширения диагностического поиска и привлечения к процессу постановки диагноза различных специалистов, в первую очередь гематологов. В статье представлен клинический случай ребенка с язвенной болезнью, осложненной рецидивирующими кровотечениями, которые не купировались при применении стандартной терапии, что послужило причиной для дополнительных диагностических исследований. Это позволило выявить гематологическое заболевание и определить оптимальный объем терапии.

Увеличение частоты тромбозов у новорожденных связано не только с возможностью вынашивания беременности женщинами, которые страдают заболеваниями, характеризующимися склонностью к повышенному тромбообразованию, но также в связи с ростом вынужденного использования инвазивных методов лечения, таких как катетеризация центральных и периферических вен, пупочных сосудов. Целью данной статьи является ознакомление практических врачей с особенностями эпидемиологии, патогенеза, диагностики, а также клиническими проявлениями и лечением тромбозов у новорожденных. На основе клинических наблюдений представлена тактика лечения 4 детей с тромбами различного генеза и локализации. Решение о применении гепаринотерапии рассматривается индивидуально для каждого ребенка в зависимости от степени зрелости при рождении, локализации тромба, наличия или отсутствия осложнений, а также характера сопутствующей патологии. Приведенные клинические примеры наглядно демонстрируют обоснованность мультидисциплинарного подхода к диагностике и лечению больных с данной патологией, необходимость строгого подбора доз применяемых препаратов и постоянного мониторинга показателей коагулограммы
на фоне терапии.

Обоснование. Проба Манту применяется с целью определения туберкулезной инфекции, однако низкая специфичность метода определяет высокую частоту ложноположительных ответов в связи с перекрестными реакциями антигенов PPD (protein purified derivate), содержащихся во многих видах микобактерий и штаммах бациллы Кальметта–Герена (Bacillus Calmette–Guеrin, BCG). Новый препарат Диаскинтест (ДСТ) — рекомбинантный белок CFP10-ESAT6, продуцируемый Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT, — показал себя как наиболее приемлемый диагностический препарат. Цель. Изучить эффективность пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении больных туберкулезом детей и подростков, зарегистрированных в 2013 г. в Москве. Методы. С помощью пробы Манту было обследовано 1 420 100 человек, положительные реакции отмечены у 1 020 000 детей и подростков, что составляет 71,8%. Из них с помощью пробы с ДСТ обследованы 131 361 человек (12,9%). Результаты. У 3304 человек выявлены положительные результаты на ДСТ (2,5% лиц с положительными реакциями на пробу Манту). Среди лиц с положительными реакциями на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л частота выявления больных туберкулезом составила 0,13%, среди лиц с положительными реакциями на пробу с ДСТ — 4,9%, то есть в 40 раз чаще (p = 0,000). У 169 человек выявлены посттуберкулезные изменения: среди лиц с положительной реакцией на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л — у 0,13%, среди лиц с положительной реакцией на пробу с ДСТ — у 5,1% (p = 0,000). Заключение. Массовые исследования в Москве показали высокую эффективность пробы с препаратом ДСТ при обнаружении туберкулеза у детей и подростков. Высокая чувствительность метода позволяет выявлять подавляющее число лиц, больных туберкулезом.

Острый стрептококковый фарингит диагностируют у 15–30% пациентов, обратившихся в медицинское учреждение с лихорадкой и болью в горле. Обычно локальная инфекция протекает относительно легко, но в ее исходе возможны серьезные гнойные и иммунопатологические осложнения. Несмотря на высокую частоту и распространенность болезни, до настоящего времени вопросы диагностики и лечения стрептококкового тонзиллита и фарингита остаются предметом широкой дискуссии. В обзоре литературы освещаются современные принципы диагностики, возможности экспресс-тестов для выявления инфекции Streptococcus pyogenes, а также выбор антибактериальной терапии острого стрептококкового фарингита, основанный на данных доказательных исследований и систематических обзоров. Акцентированы наиболее обсуждаемые вопросы лечения, в том числе схемы курсов антибиотикотерапии, эффективность тонзиллэктомии при хроническом и рецидивирующем тонзиллите.
 

Стрессогенные ситуации в работе операторов call-центра детского медицинского учреждения обусловлены нарушением социальных норм коммуникации и агрессивным поведением пациента, а также конфликтом между профессиональной и материнской ролью оператора. Повышению стрессоустойчивости оператора способствуют такие психологические ресурсы, как уверенность в себе, зрелая и рациональная жизненная позиция, личностная активность, внутренняя удовлетворенность, оптимистичность, эмотивность, эмоциональная поддержка коллег.