Preview

Педиатрическая фармакология

Расширенный поиск
Том 18, № 5 (2021)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

346-358 130
Аннотация

Обоснование. На сегодняшний день остается открытым вопрос в отношении этиологии мобильного плоскостопия, в том числе у детей с генерализованной гипермобильностью суставов, а также взаимосвязи мобильного плоскостопия и постурологического дисбаланса. Кроме того, недостаточно изучено, какие именно жалобы преобладают у детей с мобильным плоскостопием и гипермобильностью суставов, и ассоциированы ли имеющиеся жалобы с деформацией стоп.

Цель исследования — оценить среднесрочные результаты влияния тренировок баланса тела на высоту продольного свода стоп и структуру жалоб у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов.

Методы. Исследование проводилось при участии 114 детей младшего школьного возраста (7–11 лет) с мобильным симптоматическим плоскостопием, которые были разделены на четыре группы: I — контрольная группа детей, не выполнявших тренировок; II — дети, выполнявшие стандартный комплекс лечебной физкультуры, рекомендующийся при плоскостопии; III — дети, выполнявшие специально разработанный комплекс упражнений для тренировки баланса тела; IV — дети, занимавшиеся на неустойчивой платформе. Обследование стоп включало: клиническую оценку формы и положения стоп (шкала FPI-6), тесты визуальной и мануальной мобильности, компьютерное сканирование с расчетом антропометрических индексов (по отсканированным изображениям стоп проводился расчет основных антропометрических параметров). Клиническая оценка равновесия осуществлялась согласно шкале BESS (Balance Error Scoring System) и компьютерной педобарометрии. Оценка структуры жалоб проводилась согласно Оксфордскому опроснику состояния стоп у детей.

Результаты. Согласно шкале BESS, у детей контрольной группы достоверно увеличилось число ошибок при выполнении тестов по сравнению с первоначальными данными (р = 0,034). У детей второй группы статистически достоверных изменений получено не было (р = 0,08). Общее число ошибок, совершенных детьми третьей и четвертой групп на неустойчивой поверхности, снизилось в 2,9 раза и 3,4 раза соответственно (р = 0,022 и р = 0,044). У детей третьей и четвертой групп было отмечено уменьшение парциальной нагрузки на область медиального продольного свода в цикле шага в среднем в 2,0–3,5 раза по сравнению с первоначальными параметрами. Также дети третьей и четвертой групп продемонстрировали улучшение параметров в отношении формы и положения стоп в среднем в 1,3–1,7 раза выше по сравнению с параметрами стоп детей, выполнявших стандартный комплекс лечебной физкультуры (р = 0,036). Помимо этого, дети третьей и четвертой групп показали положительную динамику в отношении структуры имеющихся жалоб, в первую очередь физического и эмоционального компонента.

Заключение. В данном исследовании впервые была продемонстрирована эффективность тренировок баланса тела в отношении увеличения высоты продольного свода стоп и положительная динамика в отношении структуры жалоб у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов и симптоматическим мобильным плоскостопием.

359-366 126
Аннотация

Обоснование. Устойчивость к противомикробным препаратам признана одной из самых серьезных угроз для здоровья человека во всем мире. Основной причиной возникшего кризиса является чрезмерное и неправильное применение антибактериальных препаратов (АБП). В педиатрической практике наибольшая доля необоснованных назначений антибиотиков отмечается при лечении инфекций дыхательных путей в амбулаторных условиях.

Цель исследования – проанализировать клиническую практику ведения пациентов с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) и применение АБП в детских поликлиниках в субъектах Российской Федерации.

Методы. Проведено многоцентровое ретроспективное исследование. Проанализированы все случаи заболевания ОРИ, документированные в 969 медицинских картах (форма 112/у) детей 2015–2017 гг. рождения в 16 субъектах Российской Федерации, отобранных случайным образом.
Результаты. В 79,6% случаев обращений с симптомами ОРИ была диагностирована острая вирусная инфекция. В 23% ОРИ были назначены системные АБП. Антибактериальную терапию получали 14% детей с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция», 35% – «острый ларинготрахеит», 80% – «острый бронхит», 76% – «острый риносинусит», 94% детей с ОРИ, осложненной средним отитом, 52% детей с тонзиллофарингитами и 100% детей с внебольничной пневмонией. Чаще всего назначали амоксициллин (35%), амоксициллин / клавулановую кислоту (24%), азитромицин (20,2%). Парентеральное введение АБП было назначено в 3,9% случаев, преимущественно детям с внебольничной пневмонией. Назначение антибактериальной терапии было необоснованным в 84% анализируемых случаев. Полипрагмазия имела место в 50,5% случаев. Наиболее часто нарушения клинических протоколов отмечаются при ведении пациентов с ларинготрахеитами и тонзиллофарингитами. 

Заключение. Отмечена благоприятная тенденция к снижению частоты назначения АБП в амбулаторном звене при ОРИ у детей, в то же время частота полипрагмазии и нерационального выбора антибактериальной терапии остается достаточно высокой.

367-376 56
Аннотация

Цель – определить наиболее значимые факторы, влияющие на результаты слухоречевой реабилитации у детей дошкольного возраста.

Методы. В исследовании участвовали 104 ребенка 3–7 лет с тугоухостью, проходивших курс слухоречевой реабилитации в сурдоцентре: 50 детей после кохлеарной имплантации, 51 ребенок использовал слуховые аппараты, 3 ребенка не были слухопротезированы. В начале курса оценивались: пол, тип и степень тугоухости, коморбидность, способ и возраст слухопротезирования, состав семьи, тип дошкольного учреждения. Заполнялась шкала социально-психологической диагностики. В конце курса оценивалась динамика в достижении показателей ее эффективности. Общий результат оценивался как высокий, хороший, средний либо низкий. Оценивалась связь между клинико-аудиологическими, социальными, психологическими данными и различными результатами реабилитации.

Результаты. Степень, тип тугоухости, метод слухопротезирования, пол, возраст, социальные аспекты не оказывают влияния на результат реабилитации. В группе с высоким/хорошим результатом у 67% слухопротезирование было проведено до 3 лет, у 33% – после 3 лет. Детям, показавшим средний/низкий результат, слухопротезирование было осуществлено после 3 лет в 61% случаев, до 3 лет – в 39% случаев (p < 0,01). Наличие отягощенного анамнеза и сопутствующей патологии определено у 28% детей с высоким/хорошим результатом и у 59% детей со средним/низким результатом (p < 0,01). У детей со средним результатом достоверно чаще встречалось отсутствие предшествующей сурдопедагогической поддержки – в 43,8% случаев (p < 0,01). У детей со средним/низким результатом данные шкалы социально-психологической диагностики были достоверно хуже (p < 0,05 и p < 0,01 соответственно).

Заключение. Высокие результаты слухоречевой реабилитации у детей дошкольного возраста можно прогнозировать при возрасте первичного слухопротезирования до 3 лет, отсутствии сопутствующих нарушений, предшествующей сурдопедагогической работы, результате шкалы социально-психологической диагностики менее 17 баллов.

377-384 69
Аннотация

Обоснование. Атопический дерматит (АтД) в последнее время вызывает все больший научный интерес из-за значительного роста заболевания. Важным фактором риска его возникновения является композиция микробиоты кишечника. Связь данного фактора с развитием АтД у детей требует дальнейшего изучения.

Цель исследования – провести сравнительный анализ микробиоты кишечника детей 1–5 лет с АтД и условно-здоровых детей методом 16S-секвенирования рибосомальной РНК (рРНК) бактериальных генов.

Методы. Проведено одномоментное исследование. Обследовано 60 детей с установленным диагнозом АтД и 15 условно-здоровых детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Микробиоту кишечника исследовали методом секвенирования бактериальных генов 16S рРНК.

Результаты. Микробиота кишечника детей с АтД и условно-здоровых детей характеризуется статистически значимыми отличиями. Несмотря на отсутствие существенных различий видового богатства сравниваемых групп, дети с АтД имели повышение в метагеноме бактерий типа Proteobacteria, класса Bacilli и Gammaproteobacteria, семейства бактерий Enterococcaceae и Veillonellaceae, рода бактерий Eggerthella, Dialister и Enterobacter, а также снижение относительного количества бактерий типа Actinobacteria, Bacteroidetes, Verrucomicrobia, отряда бактерий Bacteroidales и Bifidobacteriales, семейства Bifidobacteriaceae, Bacteroidaceae, Erysipelotrichaceae, рода бактерий Lachnoclostridium, Roseburia, Prevotella, Coprococcus, Ruminococcus, Faecalibacterium, Bifidobacterium, Bacteroides, снижение вида бактерий Bifidobacterium longum, Faecalibacterium prausnitzii, Bacteroides fragilis.

Заключение. По данным исследования установлено, что микробиота кишечника детей с АтД имеет существенные различия в таксономическом составе в сравнении с микробиотой условно-здоровых детей. Повышение типа Proteobacteria, класса Gammaproteobacteria и Bacilli, семейства бактерий Enterococcaceae и Veillonellaceae, рода бактерий Eggerthella, Dialister и Enterobacter не исключает развития данного заболевания, а снижение таких бактерий, как Verrucomicrobia, Bacteroidales и Bifidobacteriales, – может отягощать проявления атопии. Таким образом, обоснована необходимость дальнейшего изучения микробиоты кишечника у детей с АтД с целью установления взаимосвязи данных бактерий с течением заболевания.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 

385-391 51
Аннотация

В мире неуклонно растет число людей, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19. Учитывая тот  факт, что болезнь новая, необходимо изучение особенностей ее распространения и клинической картины, в частности в детской популяции. В статье представлен клинический случай COVID-19 у ребенка 15 лет с развитием тромбированной аневризмы базилярной артерии, компрессирующей ствол головного мозга в области моста, и субарахноидальным кровоизлиянием, развитием веретенообразной аневризмы правой внутренней сонной артерии с правосторонним гемипарезом как осложнением заболевания. Продемонстрирована важность межклинического взаимодействия врачей всех специальностей, необходимость ранней реабилитации пациента на поликлиническом этапе лечения в условиях пандемии COVID-19.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

392-397 75
Аннотация

Обоснование. У новорожденных детей Т-клеточный ответ сдвинут в сторону преобладания Th2-типа. Это делает их особо уязвимыми к воздействию различных внешних патогенов, развитию тяжелых инфекций, а также является фактором риска аллергических заболеваний. В настоящее время исследуются различные способы переключения иммунного ответа на Th1-тип, одним из которых является вакцинация.

Цель исследования – представить данные о распространенности аллергической патологии среди детей, вакцинированных против туберкулеза и гепатита В, а также о влиянии вакцинных препаратов на тип иммунного ответа.

Результаты. Проанализированы данные как об увеличении, так и о снижении частоты развития атопических состояний у детей, вакцинированных BCG и против гепатита В: большинство из них нельзя считать достоверными. Результатами целого ряда крупных исследований не подтверждается какая-либо связь между вакцинацией и наличием аллергического заболевания у детей. Приведены данные о том, что вакцины BCG и против гепатита В сдвигают иммунный ответ в сторону активации Th1-типа.

Заключение. Вакцинация в раннем неонатальном периоде действительно может иметь влияние на переключение иммунного ответа в сторону Th1-типа. Что, в свою очередь, способно отражаться на распространенности аллергической патологии у привитых детей. Тем не менее, имеющихся на сегодняшний день данных недостаточно для того, чтобы достоверно оценить возможный эффект вакцинации на вероятность манифестации атопических состояний в будущем.

398-407 77
Аннотация

Обоснование. Вакцинация является наиболее эффективным средством снижения заболеваемости, инвалидизации, смертности от ряда инфекций. Однако долгое время существовало мнение, что для людей с ревматологическими заболеваниями, в том числе с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), вакцины могут быть неэффективны и небезопасны.

Цель – проанализировать данные литературы о безопасности и эффективности вакцинации живыми и неживыми вакцинами пациентов с ЮИА.

Материалы и методы: анализ литературы по данным, представленным в медицинских базах данных PubMed и Google Scholar.

Результаты. Как живые, так и неживые вакцины являются достаточно безопасными и иммуногенными для детей с ЮИА. Большинство исследований подтверждают эффективность вакцинации пациентов с ЮИА при применении глюкокортикостероидов (ГКС) и метотрексата, в тоже время терапия болезнь-модифицирующим антиревматическими препаратами (БМАРП) может ускорить снижение титров антител с течением времени. В целом длительность сохранности уровня антител у ранее привитых детей с ЮИА меньше, чем в популяции, что свидетельствует о необходимости введения им бустерных доз. Не выявлено негативного влияния на течение основного заболевания после вакцинации или развития поствакцинальных осложнений.

Выводы. Вакцинация пациентов с ЮИА должна осуществляться с учетом терапии, которую получает пациент, под контролем уровня антител и при снижении титров ниже защитных – решением вопроса о введении бустерных доз.

ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ 

408-415 36
Аннотация

Введение. Исследования экономического воздействия болезни на общество, или социально-экономического бремени, известные как развитие анализа стоимости болезни, эквивалентны эпидемиологическим исследованиям в области общественного здравоохранения. Согласно целому ряду работ, спинальная мышечная атрофия (СМА) характеризуется существенным социально-экономическим бременем.

Цель – сравнение отечественных и международных методологических подходов и результатов оценки технологий здравоохранения (ОТЗ) при СМА с позиции социально-экономического бремени. Материалы и методы. Литературный поиск был проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, ClinicalTrials.gov и Cochrane Library. Использовали ключевые слова и критерии включения и исключения, а кроме того, следующие параметры: затраты, год расчета, метод оценки, а также первичные и вторичные результаты, тип экономической оценки, перспективу, временной горизонт, вмешательство, анализ чувствительности результатов. Учитывали как прямые медицинские, так и немедицинские затраты, а также непрямые (косвенные) затраты. Результаты. Проведен анализ оценки бремени СМА в США, Германии, Испании, Австралии, Франции, Великобритании и России на основе 8 международных и одного российского опубликованных исследований, в которых описывали стоимость СМА. Только в 4 международных исследованиях и в отечественном оценивали все затраты, в том числе и косвенные. Основным источником информации являются либо регистры пациентов, либо кросс-секционные исследования, проводимые в группе пациентов с диагнозом СМА. Во всех странах затраты наиболее значимы для СМА I типа. Самые высоких общие затраты на СМА были в США, низкие – в Российской Федерации и Испании. Во всех проведенных исследованиях затраты не включают новых лекарств, модифицирующих болезнь, таких как нусинерсен, рисдиплам и онасемноген абепарвовек.

Выводы и рекомендации. Социально-экономическое бремя СМА в России на 2020 г., до момента внедрения в практику патогенетической терапии, составляло 2,38 млрд руб. в год. Затраты на лечение в стационарных условиях и реабилитацию – 30,8 и 32,3% от суммарных затрат соответственно. Эти затраты до внедрения в практику патогенетической терапии ниже, чем в Западной Европе и США, что, скорее всего, связано с тем, что в отечественных исследованиях использовали стандарты первичной медико-санитарной помощи детям при СМА от 2012 г., а также с низкими косвенными затратами на СМА в Российской Федерации. При проведении ОТЗ орфанных заболеваний в России необходима единая методология оценки социально-экономической значимости таких заболеваний, которая должна опираться на отечественные регистры, иначе – на валидные данные, в том числе основанные на данных реальной клинической практики.

ДИАГНОСТИКА В ПЕДИАТРИИ 

416-422 40
Аннотация

В статье обсуждены допускающиеся диагностические ошибки при синдроме гипоплазии левых отделов сердца с митральной атрезией и интактной межжелудочковой перегородкой. Нередко в пренатальном периоде в таких случаях ошибочно диагностируется «общий атриовентрикулярный канал». Обсуждены тонкости и возможности дифференциальной диагностики этих пороков в пренатальном периоде. Представлен ультразвуковой признак, который был назван нами «хоккейная клюшка с шайбой», характеризующий ретроградный поток крови в дуге аорты. Данный признак диагностируется при цветовом доплеровском картировании сагиттального среза дуги артериального протока и может служить маркером атрезии митрального/аортального клапана.

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

423-429 74
Аннотация

Обоснование. Россия входит в десятку европейских стран по буллингу и занимает второе место по киберрбуллингу среди подростков. Вовлеченность в буллинг и виртуальную агрессию имеет незамедлительные и отсроченные последствия для всех участников конфликта, включая свидетелей. Незамедлительные последствия могут проявляться в виде нарушения адаптации и социализации детей и подростков; отдаленные чреваты возникновением психических расстройств у эмоционально лабильных школьников. Школьный буллинг всегда отличается своей жестокостью и непримиримостью.

Цель исследования – оценить распространенность буллинга и кибербуллинга среди мальчиков и девочек в возрасте 11, 13 и 15 лет, обучающихся в образовательных организациях г. Екатеринбурга, для формирования комплекса профилактических рекомендаций.

Методы. Выполнено социологическое одномоментное исследование с использованием анкеты, включающей вопросы международного опросника «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (НBSC). Анализ результатов проведен для разных возрастнополовых групп, также приведены результаты сравнительного анализа с данными международного исследования HBSC.

Результаты. Приводятся основные характеристики буллинга: распространенность, возрастные и социальные особенности. Установлена высокая вовлеченность подростков в буллинг (11,7%), и кибербуллинг (18,2%). Доля подростков, которые неоднократно становились жертвами физической, психологической и виртуальной агрессии, значимо выше (21,7 и 31,8% соответственно). Мальчики чаще, чем девочки, выступают агрессорами и чаще являются жертвами оскорбительного поведения (физической и психологической агрессии). При этом доля школьников, которые становились жертвами буллинга, снижается с возрастом, в большей степени среди мальчиков, тогда как число жертв кибербуллинга увеличивается среди старших подростков.

Заключение. Высокая распространенность издевательств в подростковой среде оказывает негативное влияние как на жертв, так и на агрессоров. Издевательства влияют на физическое и психическое здоровье детей и подростков, ведут к психологической и социальной дезадаптации, а также к развитию устойчивых моделей проблемного, чаще всего агрессивного, поведения. Основной точкой приложения программ по предотвращению буллинга и кибербуллинга должны стать образовательные организации, задача которых – не только обеспечение безопасной среды, но и помощь детям в установлении открытых доброжелательных отношений со сверстниками и взрослыми, осознании совершаемых ими поступков и их последствий.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ 

 
430-431 28
Аннотация

Сегодня мировое здравоохранение не только ищет ответы на вопросы, возникшие в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, но и еще активнее консолидирует усилия в борьбе с распространением традиционных инфекций. Добиться общего уменьшения заболеваемости важно, чтобы укрепить здоровье населения, тем самым снижая нагрузку на лечебно-профилактические учреждения. Именно поэтому вопросы профилактики «старых» детских инфекций активно обсуждают эпидемиологи, инфекционисты, терапевты и представители других медицинских специальностей. Эти проблемы, в частности, были в фокусе внимания на недавно прошедших мероприятиях для медицинских специалистов – Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней» и VI Национальной ассамблее «Защищенное поколение».

 
432-434 27
Аннотация

В рамках образовательного вебинара, проводимого Союзом педиатров России, 9 сентября 2021 г. прошел сателлитный симпозиум по теме «Вакцинопрофилактика в практике врача-педиатра: актуальные ответы на значимые вопросы», на котором был представлен доклад кандидата медицинских наук, ведущего научного сотрудника НИИ педиатрии и охраны здоровья детей ЦКБ РАН М.В. Федосеенко «Ключевые аспекты вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Что должен знать врач-педиатр».

 
434-435 22
Аннотация

В рамках вебинара, организованного Союзом педиатров России 25 сентября 2021 г., был проведен сателлитный симпозиум, посвященный применению растительных препаратов в практике педиатра и ЛОР-врача.

НОВОСТИ 

ЮБИЛЕЙ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)