СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНСУЛЬТА

Статья посвящена актуальной проблеме современной педиатрии и неврологии — комплексному лечению последствий инсульта у детей. Подробно освещены этиологические аспекты, патофизиологические механизмы и клинические особенности последствий инсульта в детском возрасте, основными из которых являются астенический синдром (у 73–86% пациентов), двигательные расстройства (у 33–58%), когнитивные нарушения (у 60%), пароксизмальные состояния (у 30%), сенсорные расстройства (у 14%), эмоционально-волевые и поведенческие нарушения (у 17–38%), синдром вегетативной дисфункции (у 60–74%), болевой синдром (у 53–74%), синкопальные состояния (у 12%). Рассмотрены современные направления комплексной реабилитации детей после перенесенного инсульта, в том числе с применением инновационных технологий восстановительного лечения — кинезиотерапии, метода динамической проприоцептивной коррекции, механотерапии с использованием роботизированных систем, физиолечения, медикаментозной коррекции. Показано, что диагностика и лечение последствий инсульта в детском возрасте является сложной проблемой, требующей дифференцированного комплексного подхода с целью повышения эффективности как медикаментозной терапии, так и реабилитациии и улучшения качества жизни пациентов.

дети, инсульт, реабилитация, механотерапия, детский церебральный паралич, синдром Герстмана, метод динамической проприоцептивной коррекции

1. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С., Журавлёва Е. Ю., Яковлева Е. В. Лечение острого церебрального инсульта. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. 1999.

2. Зыков В. П., Ширеторова Д. Ч., Чучин М. Ю., Комарова И. Б., Степанищев И. Л., Черкасов В. Г. Диагностика и лечение инсульта у детей. Учебное пособие. Москва: Соверо-пресс. 2006. 64 с.

3. Верещагин Н. В., Суслина З. А., Пирадов М. А., Гераскина Л. А., Яхно Н. Н., Валенкова В. А., Скворцова В. И., Федин А. И., Стулин И. Д., Крылов В. В. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2000. 16 с.

4. Львова О. А., Кузнецов Н. Н., Гусев В. В., Вольхина С. А. Эпидемиология и этиология инсультов у детей грудного возраста. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; 2: 50–55.

5. De Veber G. Canadian Paediatric Ischemic Stroke Registry: Analysis of children with arterial ischemic stroke. Ann Neurol. 2000; 48: 514.

6. Lynch J. K. Cerebrovascular disorders in children. Curr Neurol Neurosci Rep. 2004; 4 (2): 129–38.

7. Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young «Management of Stroke in Infants and Children. A Scientific Statement From a Special Writing Group of the American Heart Association Stroke Council and the Council on Cardiovascular Disease in the Young». Stroke. 2008; 39: 2644–2691.

8. Wu Y. W., Lynch J. K., Nelson K. B. Perinatal arterial stroke: understanding mechanisms and outcomes. Semin. Neurol. 2005; 25; 424–434.

9. Зыков В. П., Комарова И. Б., Ушакова Л. В. Диагностика и лечение артериального ишемического инсульта у детей в остром периоде. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (4): 70–77.

10. Каримова Л. К., Гайнетдинова Д. Д. Факторы риска неонатальных ишемических инсультов. Вестник современной клинической медицины. 2013; 6 (1): 48–53.

11. Kramarow E., Lentzner H., Rooks R., Weeks J., Saydah S. Health and Aging Chartbook, United States, 1999. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 1999.

12. Lee J., Croen L. A., Backstrand K. H., Yoshida C. K., Henning L. H., Lindan C., Ferriero D. M., Fullerton H. J., Barkovich A. J., Wu Y. W. Maternal and infant characteristics associated with perinatal arterial stroke in the infant. JAMA. 2005; 293: 723–729.

13. Lanthier S., Carmant L., David M., Labrisseau A., deVeber G. Stroke in Children. The coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome. Neurology. 2000; 54: 371–7.

14. Гузева В. И., Глебовская О. И., Понятишин А. Е., Егиаза рова И. И. Поздняя клиническая манифестация перинатальных церебральных инсультов у детей. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2014; 3 (41): 16–27.

15. Van der Aa N. E., Dudink J., Benders M. J., Govaert P., van Straaten H. L., Porro G. L., Groenendaal F., de Vries L. S. Neonatal posterior cerebral artery stroke: clinical presentation, MRI findings, and outcome. Dev Med Child Neurol. 2013; 55 (3): 283–290.

16. De Schryver E. L., Kappelle L. J., Jennekens-Schinkel A., Boudewyn Peters A. C. Prognosis of ischemic stroke in childhood: a long-term follow-up study. Dev Med Child Neurol. 2000; 42 (5): 313–8.

17. Steinlin M., Roellin K., Schroth G. Long-term follow-up after stroke in childhood. Eur J Pediatr. 2004; 163 (4–5): 245–50.

18. Laugesaar R., Kolk A., Tomberg T., Metsvaht T., Lintrop M., Varendi H., Talvik T. Acutely and Retrospectively Diagnosed Perinatal Stroke. Stroke. 2007; 38: 2234–2240.

19. Goodman R. Psychological aspects of hemiplegia. Arch Dis Child. 1997; 7 (3): 177–178.

20. Muter V., Taylors J. A longitudinal study of early intellectual development in hemiplegic children. Neuropsychhol. 1997; 35 (35): 289–98.

21. Olsen P., Vainionpaa L., Paakko E., Korkman M., Pyhtinen J., Jarvelin M. Psychological findings in preterm children related to neurologic status and magnetic resonance imaging. Pediatrics. 1998; 102: 329–36.

22. Davies P. L., Tucker R. Evidence review to investigate the support for subtypes of children with difficulty processing and integrating sensory information. Am J Occup Ther. 2010; 64: 391–402.

23. Wiklund L. M., Uvebrant P., Flodmark O. Morphology of cerebral lesions in children with congenital hemiplegia. Study with computed tomography. Neuroradiology. 1990; 32: 179–186.

24. Lin J. P. The cerebral palsies: a physiological approach. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74: 23–9.

25. Немкова С. А. Когнитивные нарушения при детском церебральном параличе. Москва: Триада-Х. 2013. 440 с.

26. Levin H. S., Scheller J., Rickard T., Grafman J., Martinkowski K., Winslow M., Mirvis S. Dyscalculia and dyslexia after right hemisphere injury in infancy. Archives of Neurology. 1996; 53 (1): 88–96.

27. Bax M., Tydeman C., Flodmark O. Сlinical and MRI Correlates of Cerebral Palsy. The European Cerebral Palsy Study. 2006. Р. 1602–1608.

28. Kulak W., Sobaniec W. Comparisons of right and left hemiparetic cerebral palsy. Pediatr Neurol. 2004; 31 (2): 101–108.

29. Айкарди Ж. Заболевания нервной системы у детей. Т. 1. Москва: Бином. 2013. 553 с.

30. Carlsson G., Uvebrandt P., Hugdahl K., Arvidsson J., Wiklund L., von Wendt L. Verbal and non-verbal function of children with rightversusleft-hemiplegic cerebral palsy of pre- and perinatal origin. Dev Med Child Neurol. 1994; 36: 503–512.

31. Немкова С. А. Детский церебральный паралич: современные технологии в комплексной диагностике и реабилитации когнитивных расстройств. Москва: Медпрактика-М. 2013. 440 с.

32. Черникова Л. А., Кремнева Е. И., Червяков А. В., Саенко И. В., Коновалов П. Н., Пирадов М. А., Козловская И. Б. Новые подходыв изучении механизмов нейропластических процессов у больных с поражениями центральной нервной системы. Физиология человека. 2013; 3: 54–60.

33. Peeters M., Verhoeven L., de Moor J., van Balkom H. Importance of speech production for phonological awareness and word decoding: The case of children with cerebral palsy. Research in Developmental Disabilities. 2008; 30 (4): 712–726.

34. Pirila S., van der Meere J., Pentikainen T., Ruusu-Niemi P., Korpela R., Kilpinen J., Nieminen P. Language and motor speech skills in children with cerebral palsy. Journal of Communication Disorders. 2007; 40 (2): 116–28.

35. Вассерман Е. Л. Клинические и морфофункциональные соотношения при гемипаретической форме детского церебрального паралича. Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб. 1999.

36. Sussova J., Seidl Z., Faber J. Hemiparetic forms of cerebral palsy in relation to epilepsy and mental retardation. Dev Med Child Neur. 1990; 32 (9): 792–795.

37. Nelson K. B. Can we prevent cerebral palsy? N Engl J Med. 2003; 349: 1765–1769.

38. Семёнова К. А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. Москва: Кодекс. 2007. 612 с.

39. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный паралич. Киев: Здоровье. 1988. 327 с.

40. Ньокиктьен Ч. Детская поведенческая неврология. Т. 1. Под ред. Н. Н. Заваденко. Москва: Теревинф. 2009. 288 с.

41. Морозов П. В. Новый отечественный ноотропный препарат Нооклерин (обзор). Психиатрия и психофармакология. 2003; 5 (6): 262–267.

42. Медведев В. Э. Новые возможности лечения астенических расстройств в психиатрической, неврологической и соматической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2013; 5 (4): 100–105.

43. Дикая В. И., Владимирова Т. В., Никифорова М. Д., Пантелеева Г. П. Отчет НЦПЗ РАМН. М. 1992. 21 с.

44. Попов Ю. В. Применение Нооклерина у подростков в качестве антиастенического средства. Психиатрия и психофармакотерапия. 2004; 6 (4): 194–196.

45. Александровский Ю. А., Аведисова А. С., Ястребов Д. В., Мороз И. Н., Файзуллоев А. З. Применение препарата Нооклерин в качестве антиастенического средства у больных с функциональной астенией. Психиатрия и психофармакотерапия. 2003; 4: 164–6.

46. Мазур А. Г., Шпрехер Б. Л. Отчет по применению нового лекарственного препарата Деманол. М. 2008. 12 с.

47. Сухотина Н. К., Крыжановская И. Л., Куприянова Т. А., Коновалова В. В. Нооклерин в терапии детей с пограничной психической патологией. Практика педиатра. 2011. С. 40–44.

48. Чутко Л. С. Применение Нооклерина при лечении неврастении у подростков со школьной дезадаптацией. Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (5): 99–103.

49. Манько О. М. Нейрометаболические стимуляторы (Пика милон и Нооклер) и функциональное состояние зрительного анализатора у больных с невротическими расстройствами. Автореф. дис... канд. мед. наук. 1997.

50. Макарова Т. И. Экспериментальное изучение нейропротекторной активности Нооклерина. Автореф. дис… канд. биол. наук. 2007.

51. Саврасова Т. В. Влияние ЛБК-149 и Нооклерина на некоторые метаболические показатели при ишемическом повреждении головного мозга в условиях дислипидемии. Автореф. дис…канд. мед. наук. 2005.

52. Сухотина Н. К. Пантогам как средство профилактики пограничных психических расстройств у детей. Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2004; 4 (2): 59–63.

53. Маслова О. И., Студеникин В. М., Чибисов И. В., Балкан ская С. В., Кузенкова Л. М. Эффективность применения препарата Пантогам сироп 10% в коррекции когнитивных расстройств у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004; 3 (4): 2–5.

54. Детская неврология. Клинические рекомендации. Под ред. В. И. Гузевой. Москва. 2014. 328 с.

55. Голосная Г. С. Возможности применения нейропротективных препаратов в реабилитации детей 1 года жизни с перинатальными гипоксическими поражениями центральной нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2013; 5 (2): 75–79.

56. Гребенникова О. В., Заваденко Ф. Н., Рогаткин С. О., Медведев М. И., Дегтярёва М. Г. Клинико-нейрофизиологическое обоснование и оценка эффективности лечения детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2014; 4: 63–67.

57. Заваденко Н. Н., Козлова Е. В. Лекарственная терапия при дисфазии развития у детей. Фарматека. 2013; 1: 34–38.

58. Балканская С. В., Кузенкова Л. М., Студеникин В. М., Маслова О. И. Роландическая эпилепсия у детей: коррекция когнитивных нарушений. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7 (5): 10–14.

59. Гузева В. И., Коростовцев Д. Д., Фомина М. Ю., Гузева В. В., Гузева О. В. Опыт применения гопантеновой кислоты в сиропе у детей, больных эпилепсией, с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Вопросы современной педиатрии. 2007; 6 (1): 101–104.

60. Овезов А. М., Лобов М. А., Машков А. Е., Луговой А. В., Пантелеева М. В., Князев А. В., Прокошев П. В., Борисова М. Н. Частота развития и возможность коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции у детей школьного возраста при современных вариантах анестезиологического обеспечения. Consilium Medicum. Педиатрия. 2013; 2: 50–54.

61. Михайлова Н. А., Иващенко Р. А., Мурашина И. В., Камчатнов П. Р. Результаты применения Пантогама у больных с умеренными когнитивными нарушениями сосудистого генеза. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2009; 12 (2): 47–50.

62. Рогачёва Т. А., Мельникова Т. С., Краснослободцева Л. А., Назметдинова Д. М., Лапин И. А. Пантогам при лечении больных с органическим поражением головного мозга различного генеза. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2010; 110 (10): 34–39.

63. Немкова С. А., Кобрин В. И., Сологубов Е. Г., Яворский А. Б., Синельникова А. Н. Влияние метода динамической проприоцептивной коррекции на вертикальную устойчивость и интеллектуальные функции у больных детским церебральным параличом. Неврологический журнал. 2000; 2: 20–23.

64. Немкова С. А. Реабилитация с использованием космических технологий детей с последствиями черепно-мозговой травмы.Москва: Медпрактика-М. 2003. 220 с.

65. Немкова С. А., Маслова О. И., Заваденко Н. Н. Новые технологии в комплексной реабилитации когнитивных нарушений у детей с церебральным параличом. Социальная педиатрия и реабилитология. 2012; 1: 66–71.

66. Немкова С. А., Маслова О. И. Эффективность применения метода динамической проприоцептивной коррекции у больных детским церебральным параличом с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. 2013; 113 (8): 26–32.

67. Вейн А. М., Шварков С. Б., Хаспекова Н. Б., Вендрова М. И., Давыдов О. С., Бобровская А. Н. Роль клинико-электрофизиологических показателей в терапии поздней резидуальной стадии инсульта методом динамической проприокоррекции. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001; 4: 23–28.

68. Черникова Л. А., Козловская И. Б., Саенко И. В., Плехано ва О. А., Кацуба Н. А., Билименко А. Е. Опыт применения лечебного костю ма «Регент» в реабилитации больных с постинсультными гемипарезами. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2010; 2: 16–20.

69. Глебова О. В., Максимова М. Ю., Черникова Л. А. Механи ческая стимуляция опорных зон стоп в остром периоде среднетяжелого и тяжелого инсульта. Вестник восстановительной медицины. 2014; 1: 71–75.

70. Клочков А. С., Черникова Л. А. Роботизированные системы в восстановлении навыка ходьбы у постинсультных пациентов. Вестник восстановительной медицины 2014; 3: 54–55.

71. Коржова Ю. Е., Червяков А. В., Пойдашева А. Г., Переседова А. В., Черникова Л. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении спастичности. Вестник восстановительной медицины. 2014; 1: 80–87.__