Проблема рецидивирующих заболеваний верхних дыхательных путей у детей является распространенной и актуальной. Зачастую данная патология сочетается с другими заболеваниями, способствующими затяжному, осложненному или хроническому течению воспалительного процесса в области верхних дыхательных путей. Цель исследования — усовершенствование принципов ведения детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей на основании научно-обоснованного мультидисциплинарного персонализированного подхода — комплекса современных методов диагностики и контроля состояния — для достижения длительной ремиссии. Методы исследования. В исследование включены 65 детей в возрасте от 3 до 17 лет 11 мес с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей. Методика обследования: эндоскопия полости носа, носоглотки и гортани, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости с водно-сифонной пробой, тимпанометрия и лабораторные исследования (клинический анализ крови, определение уровней общего и специфических IgE, АСЛ-О, микробиологическое исследование отделяемого носоглотки и ротоглотки, иммуноферментный анализ кала на Helicobacter pylori). Результаты. По данным исследования, у 88% от общего числа обследованных детей выявлена аллергическая патология. У детей с хронической воспалительной патологией ротоглотки в 30% случаев диагностированы клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а у 8,7% пациентов с данной патологией признаки ГЭРБ выявлены как при УЗИ брюшной полости с водно-сифонной пробой, так и при фиброларингоскопии и впоследствии подтверждены данными эзофагогастроскопии. Анализ полученных данных свидетельствует о высокой распространенности аллергических болезней и патологии ЖКТ у детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей. Заключение. Полученные результаты позволяют научно обосновать мультидисциплинарный персонализированный подход к ведению детей с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей, включающий ключевые диагностические методики, необходимые для улучшения выявляемости коморбидных состояний, достижения и поддержания контроля над симптомами болезни. В настоящий момент исследование продолжается.

Одной из приоритетных задач современного мирового медицинского сообщества является непрерывное многогранное улучшение качества медицинской помощи. Проведены оценка качества оказания медицинской помощи и уровня материальных затрат одной из городских медицинских организаций на ведение пациентов с острой респираторной патологией (ОРП), а также анализ экономической эффективности проекта «Улучшение качества оказания медицинской помощи детям Ростовской области». Первый шаг настоящего исследования представлял собой ретроспективный аудит первичной медицинской документации (n = 154) детской больницы с использованием адаптированного опросника Всемирной организации здравоохранения «Оценка качества оказания стационарной помощи детям», рекомендованного для Европы, пересмотра 2015 г. Критерии включения: госпитализация пациентов с острыми состояниями; исход — выздоровление без осложнений; наличие одного из клинических случаев (острый назофарингит, острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый обструктивный ларингит, острая внебольничная пневмония). Оценка экономической эффективности проводилась с учетом суммы прямых затрат на лечение и коэффициента экономических расходов в пересчете на конкретного пациента (Кэркп). Анализ первого этапа исследования выявил дефекты качества оказания медицинской помощи, значительные необоснованные материальные затраты медицинского учреждения на всех этапах оказания лечебно-диагностической помощи детям с ОРП. Обращали на себя внимание пиковые показатели Кэркп во всех группах наблюдения за счет значительных трат на медикаменты, в том числе не входящие в клинические протоколы лечения, высокое число необоснованных госпитализаций и диагностических процедур, затраты на физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) и др. Второй этап анализа медицинской документации (n = 146) пациентов с ОРП проходил после первичного аудита с последующим ежеквартальным мониторингом и обучением персонала больницы (конечная точка — 12 мес). Было показано значительное повышение качества и экономической эффективности оказания медицинской помощи детям с ОРП.

Обоснование. В последние десятилетия активно исследуются вклад недавно открытых нейроспецифических пептидов в патогенез ряда острых и прогрессирующих заболеваний нервной системы, их нейропротективные свойства и возможности их использования для маркирования течения и прогноза некоторых заболеваний. При этом нейроспецифические пептиды почти не изучаются при хронических резидуальных состояниях. В нашем исследовании мы использовали определение уровней нейроспецифических пептидов и некоторых других маркеров для достижения понимания генеральных нейрофизиологических тенденций при врожденной и приобретенной хронической непрогрессирующей патологии мозга на основании подбора соответствующих групп — объектов исследования. Цель исследования — изучить закономерности распределения комплекса нейроспецифических пептидов, маркеров нейромессенджера и нейрорецептора в сыворотке крови детей с различными патогенетическими вариантами хронической нейропатологии. Методы. В исследование были включены дети с различной патологией в возрасте от 3 до 16 лет. Выборка была поделена на группы по типу патологии: отсутствие сенсорных и неврологических нарушений, врожденный сенсорный дефицит вследствие мутации генов, экспрессируемых и не экспрессируемых в мозге, рано приобретенный сенсорный дефицит полиэтиологической природы, врожденные легкие и тяжелые органические нарушения функций центральной нервной системы (ЦНС) в резидуальной стадии без исходного сенсорного дефицита, приобретенные функциональные расстройства ЦНС без исходного органического дефекта и сенсорного дефицита. В батарею измеряемых лабораторно в крови нейрофизиологических компонентов включили фактор роста нервов, нейротрофический фактор мозга, нейротрофин-3, нейротрофин-4, нейрегулин-1-бета-1, бета-секретазу, сиртуин-1, синаптофизин, нейрональную синтазу оксида азота и антитела к глутаматному рецептору NR2. Также оценивались параметры когнитивной деятельности, зрения, обоняния и слухового восприятия. Результаты. В исследование включены 274 участника. Установлено, что нейропептиды и маркеры показали вариативную степень и широту по групповому спектру отличий от нормы. Наиболее изменчивой в обследуемой выборке показала себя NO-синтаза, также часто различались уровни обоих нейротрофинов, бета-секретазы и маркера рецептора глутамата. При любых дефицитах зрения с большой достоверностью был повышен уровень NO-синтазы (р < 0,001). При всех патологических состояниях активировались пептиды нейропластичности — бета-секретаза, нейротрофины-3 и -4. При легких органических поражениях ЦНС (легкие когнитивные нарушения) специфично активировались фактор роста нервов и мозговой нейротрофический фактор, а при врожденных генетически детерминированных зрительных дефицитах специфично активировался нейрегулин. При тяжелых поражениях ЦНС специфической активации нейропептидов не определялось, а уровень NO-синтазы демонстрировал тенденцию к снижению по сравнению с нормой. Заключение. Результаты исследования позволяют предположить, что при всех типах раннего слабовидения происходит повышенная напряженность физиологической нейрональной деятельности, а при неорганических неврологических функциональных расстройствах — преимущественно повышение физиологической синаптической активности. При всех дефицитах зрения активированы процессы общей нейропластичности, но более специфические и изученные из них активируются при легких органических поражениях ЦНС, при тяжелых же органических поражениях ЦНС процессы нейропластичности недостаточно активны, вероятно, вследствие ограниченности нейрональных и синаптических ресурсов.

Обоснование. Пруригинозный буллезный эпидермолиз относится к редкому подтипу дистрофического буллезного эпидермолиза и характеризуется выраженным зудом, сопровождающим образование папул, бляшек и узлов, преимущественно на коже нижних конечностей, имитирующих узловатую почесуху. В настоящий момент в мире задокументировано менее 100 случаев заболевания, чем обусловлена актуальность представления данного клинического случая. Описание клинического случая. Авторами приведено описание случая пруригинозной формы доминантного дистрофического буллезного эпидермолиза у пациентки 14 лет. Заключение. Диагностика данной формы заболевания крайне сложна, и в настоящее время все лечение сводится к проведению симптоматической терапии с целью купирования зуда и профилактики образования рубцов.

Карбамазепин является противосудорожным препаратом, который нередко применяется у неврологических и психиатрических пациентов с целью лечения эпилептических приступов, нейропатической боли или биполярного расстройства. Побочные явления карбамазепина, так же как и побочные явления многих противоэпилептических средств, включают в себя кардиотоксические эффекты, такие как атриовентрикулярная блокада, брадикардия и нарушения ритма сердца. Тем не менее, у карбамазепина также описано наличие антиаритмического, нормотимического и мембраностабилизирующего действия, что обусловливает применение препарата с целью лечения нарушений сердечного ритма у детей. По данным литературы, известно применение карбамазепина в качестве антиаритмического препарата в тех случаях, когда базисная терапия оказалась неэффективной. По этому показанию препарат не зарегистрирован нигде в мире, и, таким образом, он применяется вне официальной инструкции по применению. Целью данного обзора литературы является анализ и обобщение существующих данных о действии карбамазепина на сердечно-сосудистую систему, определение степени безопасности применения карбамазепина в качестве антиаритмического препарата, а также описание различных факторов, способствующих развитию его побочных явлений.

Статья посвящена проблеме ротавирусной инфекции в детской популяции, демонстрирует глобальное первенство ротавируса среди возбудителей вирусного гастроэнтерита и сохраняющееся лидерство среди причин смертельной диареи у детей первых 5 лет жизни. Начиная с 2005 г. во всем мире активно осуществляется специфическая профилактика ротавирусной инфекции, накоплен достаточный опыт применения различных ротавирусных вакцин, в том числе благодаря их внедрению в рутинные графики иммунизации младенческой популяции. Авторы приводят данные об эффективности и безопасности вакцин против ротавирусной инфекции, лицензированных и используемых в Российской Федерации, с привлечением результатов крупных исследований безопасности, иммунологической и клинической эффективности одной из пентавалентных ротавирусных вакцин.

Имеются данные о нерациональном использовании противомикробных препаратов в педиатрической популяции в период COVID-19. Это может привести к потенциальному развитию резистентности к антибактериальным лекарственным средствам и увеличению заболеваемости и смертности среди этой уязвимой группы населения. Целью обзорной статьи является изучение влияния COVID-19 на применение противомикробных препаратов и развитие антибиотикорезистентности, а также определение комплекса мер по ее предотвращению. Результаты недавних исследований показывают, что пандемия COVID-19 оказывает прямое и косвенное влияние на развитие резистентности к противомикробным препаратам среди педиатрического населения. Вспышка COVID-19 способствовала выявлению недостатков, присущих системам здравоохранения во всем мире. В этот период использование антибиотиков у больных коронавирусной инфекцией превышало число случаев с присоединенной бактериальной коинфекцией и иными заболеваниями, что свидетельствует о нерациональности антимикробной терапии. Даже в регионах, где программы по рациональной антибиотикотерапии действуют уже давно, были обнаружены недостатки в использовании противомикробных препаратов во время кризиса, обусловленного пандемией COVID-19. Одним из наиболее эффективных методов борьбы с антибиотикорезистентностью является совершенствование подходов в здравоохранении и повышение готовности к вспышкам инфекций. Повышение клинической компетентности медицинских работников, доступность медицинских учреждений, постоянный запас высококачественных и недорогих противомикробных препаратов, вакцин, сокращение времени проведения анализа на COVID-19, осторожное использование антибактериальных средств — вот меры, принятие которых способствует предотвращению заболеваний, обусловленных возникновением лекарственной резистентности. Для установления вышеуказанных мер защиты все заинтересованные стороны (органы здравоохранения, регулирующие агентства, политики, научное сообщество, фармацевтические компании) должны объединяться для совместной работы и достижения результатов.

Эпидемиологический надзор за проведением профилактических прививок — важнейшая составляющая организации процесса вакцинопрофилактики. Оценка показателей документированной привитости населения позволяет определить качество проводимой рутинной вакцинопрофилактики и косвенно оценить возможное состояние популяционного иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям. Непрерывный контроль качества проведения рутинной иммунизации, в свою очередь, является компонентом системы управления эпидемическим процессом инфекционных заболеваний, по результатам проведения которого должны приниматься конкретные решения по улучшению качества иммунопрофилактики.

Сравнительный анализ вакцинального анамнеза подростков, обучающихся в школах крупных городов разных федеральных округов Российской Федерации, с рекомендованным графиком национального календаря профилактических прививок позволил выявить широко встречающиеся системные нарушения вакцинального статуса, которые обусловливают риск возникновения и распространения вакцинопредотвратимых инфекций. Результаты исследования подтвердили необходимость разъяснительной работы среди медицинских работников первичного звена, принимающих участие в организации вакцинопрофилактики, а также назревшую потребность коррекции нарушенных схем вакцинации, в частности в форме разработки медицинской технологии, направленной на совершенствование подхода к организации догоняющей вакцинации.