Региональный опыт повышения качества и экономической эффективности оказания медицинской помощи детям с острой респираторной патологией в Ростовской области

Одной из приоритетных задач современного мирового медицинского сообщества является непрерывное многогранное улучшение качества медицинской помощи. Проведены оценка качества оказания медицинской помощи и уровня материальных затрат одной из городских медицинских организаций на ведение пациентов с острой респираторной патологией (ОРП), а также анализ экономической эффективности проекта «Улучшение качества оказания медицинской помощи детям Ростовской области». Первый шаг настоящего исследования представлял собой ретроспективный аудит первичной медицинской документации (n = 154) детской больницы с использованием адаптированного опросника Всемирной организации здравоохранения «Оценка качества оказания стационарной помощи детям», рекомендованного для Европы, пересмотра 2015 г. Критерии включения: госпитализация пациентов с острыми состояниями; исход — выздоровление без осложнений; наличие одного из клинических случаев (острый назофарингит, острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, острый обструктивный ларингит, острая внебольничная пневмония). Оценка экономической эффективности проводилась с учетом суммы прямых затрат на лечение и коэффициента экономических расходов в пересчете на конкретного пациента (Кэркп). Анализ первого этапа исследования выявил дефекты качества оказания медицинской помощи, значительные необоснованные материальные затраты медицинского учреждения на всех этапах оказания лечебно-диагностической помощи детям с ОРП. Обращали на себя внимание пиковые показатели Кэркп во всех группах наблюдения за счет значительных трат на медикаменты, в том числе не входящие в клинические протоколы лечения, высокое число необоснованных госпитализаций и диагностических процедур, затраты на физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) и др. Второй этап анализа медицинской документации (n = 146) пациентов с ОРП проходил после первичного аудита с последующим ежеквартальным мониторингом и обучением персонала больницы (конечная точка — 12 мес). Было показано значительное повышение качества и экономической эффективности оказания медицинской помощи детям с ОРП.

1. Инструментарий для оценки качества стационарного лечения детей: систематический стандартизированный обзор с участием всех сторон. — 2-е изд. — Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2015. Доступно по: https://apps.who.int/iris/handle/10665/350141?locale-attribute=ru&. Ссылка активна на 07.12.2022.

2. Мурашко М.А. Качество медицинской помощи: пора меняться // Вестник Росздравнадзора. — 2017. — № 1. — С. 10–21.

3. Jakab Z, Tsouros A.D. Health 2020 — achieving health and development in today’s Europe. Cent Eur J Public Health. 2014;22(2):133–138. https://doi.org/10.21101/cejph.a4045

4. Куличенко Т.В., Байбарина Е.Н., Баранов А.А. и др. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации // Вестник РАМН. — 2016. — Т. 71. — № 3. — С. 214–223. — https://doi.org/10.15690/vramn688

5. Шарабчиев Ю.Т. Врачебные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи: социально-экономические аспекты и потери общественного здоровья // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2013. — № 6. — С. 14–31.

6. Лукъянцева Д.В., Сухоруких О.А., Омельяновский В.В. Обзор мирового опыта разработки показателей оценки качества медицинской помощи для амбулаторного этапа ее оказания // ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2018.— Т. 11. — № 1. — С. 45–49. — https://doi.org/10.17749/2070-4909.2018.11.1.045-049

7. Stoyanova RG, Raycheva RD, Dimova TZ. Economic aspects of medical errors. Folia Medica. 2012;54(1):58–64. https://doi.org/10.2478/v10153-011-0079-5

8. Lazzerini M, Shukurova V, Davletbaeva M, et al. Improving the quality of hospital care for children by supportive supervision: a cluster randomized trial, Kyrgyzstan. Bull World Health Organ. 2017;95(6):397–407. https://doi.org/10.2471/BLT.16.176982

9. Nair M, Yoshida S, Lambrechts T, et al. Facilitators and barriers to quality of care in maternal, newborn and child health: a global situational analysis through metareview. BMJ Open. 2014;4(5):e004749. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004749

10. Dettrick Z, Firth S, Jimenez Soto E. Do strategies to improve quality of maternal and child health care in lower and middle income countries lead to improved outcomes? A review of the evidence. PLoS One. 2013;8(12):e83070. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083070

11. Duke T, Keshishiyan E, Kuttumuratova A, et al. Quality of hospital care for children in Kazakhstan, Republic of Moldova, and Russia: systematic observational assessment. Lancet. 2006;367(9514):919–925. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)68382-7

12. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова, О.П. Щепина, Н.Ф. Герасименко и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. — 624 с.

13. Серёгина И.Ф., Мартыненко В.Ф. Системные основы организации мониторинга доступности и качества медицинской помощи // Вестник Росздравнадзора.— 2010. — № S1. — С. 38–43.

14. Munn Z, Scarborough A, Pearce S, et al. The implementation of best practice in medication administration across a health network: a multisite evidence-based audit and feedback project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015;13(8):338–352. https://doi.org/http://doi.org/10.11124/jbisrir-2015-2315

15. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. — 2-е изд. — М.: Менеджер здравоохранения; 2016. — 224 с.

16. Белова Л.А., Гизей Е.В. Управление ресурсным потенциалом как фактор инновационного развития отрасли здравоохранения // Психология. Экономика. Право. — 2012. — № 1. — С. 95–101.

17. Morden NE, Goodman D. Pediatric polypharmacy: time to lock the medicine cabinet? Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(1):91–92. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.162

18. Ильина С.В. Нерациональное использование антибиотиков в медицине: кризис антибиотикорезистентности, и что мы можем сделать // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14. — № 6. — С. 508–514. — https://doi.org/10.15690/pf.v14i6.1834

19. Задворная О.Л., Восканян Ю.Э., Шикина И.Б., Борисов К.Н. Социально-экономические аспекты последствий медицинских ошибок в медицинских организациях // МИР (Модернизация. Инновации. Развитие). — 2019. — Т. 10. — № 1. — С. 99–113. — https://doi.org/10.18184/2079-4665.2019.10.1.99-113

20. Зайцева О.В., Зайцева С.В. Лечение и профилактика острых респираторных инфекций у часто болеющих детей // Лечащий врач. — 2008. — № 8. — С. 53–57.

21. Бабаян М.Л. Часто болеющие дети: проблемы терапии острых респираторных инфекций у детей // Медицинский совет. — 2014. — № 14. — С. 11–13. — https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-14-11-13

22. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Лобзин Ю.В. и др. Острая респираторная вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Вопросы современной педиатрии. — 2017. — Т. 14. — № 2. — С. 100–108. — https://doi.org/10.15690/pf.v14i2.1724

23. Мизерницкий Ю.Л., Дартау Л.А. Управление здоровьем населения с позиции системного подхода // Вестник СурГУ. Медицина. — 2017. — № 2. — С. 39–44.

24. Мухортова С.А., Куличенко Т.В., Намазова-Баранова Л.С. и др. Аудит качества медицинской помощи как способ повышения эффективности работы медицинских организаций // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14. — № 4. — С. 242–247. — https://doi.org/10.15690/pf.v14i4.1755

25. Беседина Е.А., Пискунова С.Г., Куличенко Т.В., Моисеенко Н.В. Экспертная оценка качества оказания стационарной медицинской помощи детям с респираторной патологией в Ростовской области // Фарматека. — 2017. — № 11. — С. 83–90.

26. Куличенко Т.В., Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др. Влияние аудита и поддерживающего мониторинга на качество медицинской помощи в детских стационарах муниципального уровня здравоохранения (на примере Ростовской области) // Педиатрическая фармакология. — 2017. — Т. 14. — № 4. — С. 229–241. — https://doi.org/10.15690/pf.v14i4.1754

27. Брынза Н.С., Княжева Н.Н., Решетникова Ю.С. и др. Применение аудита для оценки качества стационарной медицинской помощи детям // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2019. — Т. 18. — № 4. — С. 238–244.

28. Агранович Н.В., Андросова Т.А., Ермолаева Н.Ю. Организация оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара: медико-социальная и экономическая эффективность // Заместитель главного врача. — 2013. — № 10. — С. 20–25.

29. Зурнаджьянц Ю.А., Кашкарова И.А., Шаповалова Д.А. Экономическая оценка эффективности оказания медицинской помощи с учетом качества лечения // Наука Красноярья. — 2019. — Т. 8. — № 5. — С. 36–49. — https://doi.org/10.12731/2070-7568-2019-5-36-49

30. Шигаев Н.Н. Медико-социальный мониторинг и удовлетворенность качеством медицинской помощи (региональный аспект) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. — Т. 66. — № 4. — С. 181.