Том 10, № 6 (2013)
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ 
6-9 447
Аннотация
Статья посвящена проблеме бремени ротавирусной инфекции. Ротавирусная инфекция — ведущая причина смертности среди детей до 5 лет, она также представляет большую угрозу для здравоохранения. Начиная с 2005 г., в мире активно осуществляется профилактика ротавирусной инфекции. Накоплен достаточный опыт по эффективности и безопасности данной вакцины. В ходе исследований, проводимых в зарубежных странах, выявлен популяционный эффект вакцинации. Авторы приводят данные об эффективности и безопасности вакцины, установленные в ходе проведенных клинических исследований зарубежными учеными.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЛОР-ОРГАНОВ
10-14 459
Аннотация
В статье рассматриваются современные принципы диагностики и терапии острого тонзиллофарингита у детей с учетом российских особенностей антибиотикорезистентности Streptococcus pyogenes. До настоящего времени в России частота назначения антибактериальных препаратов при остром тонзиллофарингите остается неоправданно высокой. Чаще всего заболевание имеет вирусную этиологию, и назначение антибиотиков в этой ситуации не обосновано. Только при подтвержденной стрептококковой этиологии острого тонзиллофарингита показано назначение системных антибактериальных препаратов. Использование в рутинной практике экспресс-теста позволяет быстро и эффективно подтвердить или исключить стрептококковую этиологию заболевания, что дает возможность своевременно и рационально выбрать терапию острого тонзиллофарингита.
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ
В. И. Игнатьева,
М. В. Авксентьева,
О. Ю. Реброва,
К. В. Герасимова,
И. Г. Солдатова,
Г. А. Асмолова,
Л. Л. Панкратьева,
Е. А. Дегтярёва,
Д. Ю. Овсянников
17-26 388
Аннотация
Введение. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является одной из ведущих причин заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей (ИНДП) в раннем детском возрасте. У отдельных групп детей риск развития тяжелых форм заболевания, требующих госпитализации, лечения в условиях реанимационных отделений, подключения искусственной вентиляции легких, а также способных привести к летальному исходу, значительно выше, чем во всей остальной
популяции. Для профилактики РСВ-инфекции у таких детей применяется паливизумаб, доказавший свою высокую эффективность и хорошую переносимость в многочисленных клинических испытаниях. Цель — проведение клинико-экономической оценки использования паливизумаба для профилактики РСВ-ассоциированных ИНДП у детей, относящихся к группам с высоким риском тяжелого течения данной патологии, в рамках очередного этапа программы иммунопрофилактики РСВ-инфекции, реализованной в г. Москве в сезон 2012/2013 гг. Материалы и методы. В рамках исследования был проведен детальный анализ результатов иммунопрофилактики ИНДП паливизумабом в выборке из 189 регистрационных карт, содержащих информацию о детях, получивших от 3 до 5 инъекций препарата. На основании результатов ранее проведенных исследований течения РСВ-ассоциированных ИНДП в модели было рассчитано ожидаемое число госпитализаций и смертей в данной группе детей при отсутствии иммунопрофилактики. Определены затраты на данную группу детей при проведении иммунопрофилактики паливизумабом и без нее, рассчитаны затраты на 1 год сохраненной жизни и предотвращенный экономический ущерб благодаря снижению младенческой смертности. Результаты. Использование паливизумаба в наблюдаемой группе, вероятно, позволило предотвратить 39 случаев госпитализаций, в том числе 13 с оказанием медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии, и 1 случай смерти. Затраты на проведение иммунопрофилактики в изучаемой группе составили 33 518 514,60 руб., а ожидаемые расходы при отсутствии иммунопрофилактики — 1 698 103,90 руб. Показатель приращения эффективности затрат составил 461 165,37 руб. на сохраненный год жизни, что лишь незначительно выше величины валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения в 2012 г. по РФ (437 476,22 руб.) и существенно ниже 3-кратного ВВП на душу населения (1,3 млн руб.) — величины, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения в качестве порога экономической целесообразности применения технологий сохранения здоровья. Предотвращенный экономический ущерб за счет сохранения жизни 1 ребенка — 29 760 927,36 руб. Заключение. Использование паливизумаба для профилактики РСВ-ассоциированных ИНДП следует считать клинически и экономически обоснованным.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
28-32 370
Аннотация
Статья посвящена актуальному вопросу интенсивной терапии в неонатологии — профилактике катетерассоциированных инфекций кровотока. В работе рассматриваются этиологические факторы, механизмы возникновения и современные методы профилактики колонизации центральных венозных катетеров и катетерассоциированных инфекций.
ПИТАНИЕ И ИММУНИТЕТ
34-40 565
Аннотация
Организация адекватного питания детей и подростков, активно занимающихся спортом, имеет большое значение как для повышения спортивных результатов, так и, что не менее важно, для сохранения здоровья ребенка. На современном уровне развития спортивной нутрицевтики актуальным является обоснование подходов к питанию на всех этапах тренировочного процесса, а также разработка методической базы для индивидуального подбора питания и проведение доказательных исследований по оценке эффективности диетологических мероприятий. С целью изучения возможностей оптимизации питания детей-спортсменов в 2012 г. сотрудниками отделения питания здорового и больного ребенка ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН было проведено контролируемое исследование эффективности нового отечественного продукта в качестве нутритивной поддержки детей в период тренировок. На фоне коррекции питания с приемом продукта в дозе 200–400 мл/день в течение 21 дня были отмечены статистически значимые изменения показателей биоимпедансного анализа — тощей и активной клеточной массы тела; жировая масса при этом сохранялась. Положительная динамика получена также по результатам психологического тестирования с применением опросника САН (самочувствие, активность, настроение), проводившегося в восстановительном периоде тренировочного процесса. Продукт может быть использован в объеме 200–400 мл в любое время дня; вместе с тем наиболее целесообразно его применение в качестве дополнительного приема пищи при значительных тренировочных нагрузках непосредственно до- или после тренировки, когда организация адекватного питания наиболее затруднительна.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
42-52 501
Аннотация
Аллергические реакции на антибиотики в педиатрической практике являются серьезной проблемой и сложной задачей для педиатров: это обусловлено трудностями в диагностике, интерпретации анамнестических данных и последующим выбором адекватной антибактериальной терапии. В обзоре описаны основные типы аллергических реакций на антибактериальные препараты, чаще других используемых у детей. Отдельный акцент сделан на факторах риска развития лекарственной гиперчувствительности, описаны клинические проявления аллергии на антибиотики и особенности аллергических реакций на отдельные препараты. Рассматриваются клинические подходы и алгоритмы
ЛЕКЦИЯ
53-60 508
Аннотация
Статья посвящена историческим и современным исследованиям в области муковисцидоза в нашей стране; особенностям клинических проявлений, патофизиологических и патоморфологических нарушений, течения заболевания с анализом первых результатов регистра пациентов Московского региона. Суммирующим результатом этой оценки является показатель выживаемости, который практически сравнялся по Московскому региону с таковым в США и Европе, и существенно отстает по регионам Российской Федерации. Это стало отражением многих компонентов специализированной помощи больным муковисцидозом в Московском регионе: созданы специальные центры для детей и взрослых, проводится их активное диспансерное наблюдение с возможностью детального обследования в каждый визит, лекарственное обеспечение — на уровне мировых стандартов, что пока отсутствует или недостаточно развито во многих субъектах РФ. В статье отражены также генетические особенности муковисцидоза, которые важны как для диагностики заболевания (включая неонатальный скрининг) и создания панели для ДНК-диагностики, так и для определения в значительной мере течения заболевания. Приводится информация о перспективах разработки генотерапии и первые результаты клинических исследований.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
61-64 438
Аннотация
Проведено 60 низкопоточных анестезий с использованием ксенона у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. Уровень седации оценивался по биспектральному (BIS) индексу и клинически на этапах индукции, поддержании анестезии ксеноном и во время пробуждения. Исследование показало, что индукция у детей от 1 года до 5 лет ингаляционно севофлураном, а у детей от 6 до 18 лет внутривенно пропофолом, по клиническим и данным BIS-мониторинга, обеспечивает детей необходимым уровнем седации. На этапах поддержания анестезии ксеноном и во время пробуждения BIS-индекс объективно отражает глубину седативного компонента анестезии как в младшей, так и в старшей возрастной группе.
66-70 505
Аннотация
Статья посвящена крайне важной проблеме детской нефрологии и детской трансплантологии — вакцинации детей с хронической почечной недостаточностью с целью профилактики вакциноуправляемых инфекций. Банальные, часто легко протекающие для здоровых детей вирусные и бактериальные инфекции у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, могут привести к развитию жизнеугрожающих состояний, а также к потере трансплантата у детей с пересаженной почкой. В нашей стране так же, как и во всем мире, нет единых протоколов вакцинации этих детей. Кроме того, считается, что детям с хроническими болезнями почек, и особенно в стадии почечной недостаточности, вакцинацию проводить не следует, что во многих случаях необоснованно. Авторы представляют собственный
опыт вакцинации детей до и после пересадки почек.
опыт вакцинации детей до и после пересадки почек.
РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ
72-75 474
Аннотация
В статье представлены данные по эпидемиологии, патогенезу, современной классификации и основным клиническим проявлениям болезни Гоше у детей. Приведены критерии дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Показано, что единственным эффективным методом лечения болезни Гоше служит патогенетическая ферментозаместительная терапия, которая купирует основные клинические проявления болезни, улучшая качество жизни больных и не оказывая выраженных побочных эффектов. Для такого лечения используют имиглюцеразу, под действием которой происходит гидролиз гликолипида глюкоцереброзида до глюкозы и церамида по обычному пути метаболизма мембранных липидов. Имиглюцераза показана для длительной заместительной ферментотерапии у больных с подтвержденной болезнью Гоше 1-го и 3-го типа. Рекомендовано мониторирование состояния больных на фоне терапии в соответствии с требованиями Объединенной международной группы по изучению болезни Гоше. Указаны основные ошибки диагностики и ведения таких пациентов, а также необоснованные назначения при лечении этого заболевания.
Н. Д. Вашакмадзе,
Л. С. Намазова-Баранова,
А. К. Геворкян,
В. В. Алтунин,
Л. М. Кузенкова,
Е. Г. Чернавина,
М. А. Бабайкина,
Т. В. Подклетнова,
О. В. Кожевникова
76-81 398
Аннотация
С целью оценки распространенности и динамики изменений основных параметров синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) при мукополисахаридозе II типа 17 детям был проведен кардиореспираторный мониторинг. СОАС легкой степени [индекс апное/гипопное (ИАГ) 1,5–5] диагностирован у 4 пациентов (23,5%), средней тяжести (ИАГ 5–10) — у 4 (23,5%), тяжелый (ИАГ > 10) — у 2 (11,8%). Средний показатель ИАГ при синдроме Хантера составил 5,3 ± 6,9/ч. В группе детей младшего возраста (1–3 года) преобладал СОАС легкой степени (ИАГ 0,8 ± 0,3/ч), тогда как в подростковой группе — тяжелой степени (ИАГ 10,9 ± 9,4/ч); средний показатель насыщения крови кислородом (SpO2) составил 87,5 ± 10,6%, индекс десатурации — 10,4 ± 13,3/ч. В целом СОАС наблюдался у 58,8% детей и нарастал с увеличением степени тяжести болезни. Таким образом, проведение кардиореспираторного мониторинга является необходимым для выявления детей со среднетяжелым и тяжелым течение СОАС с последующей профилактикой жизнеугрожающих состояний, возникновение которых возможно при этом синдроме.
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
82-84 398
Аннотация
В статье приведен случай сложной диагностики системной формы ювенильного идиопатического (ревматоидного) артрита (ЮИА), дебютировавшего лихорадкой неясного генеза. Продемонстрирована эффективность ингибитора интерлейкина 6 тоцилизумаба при лечении системного ЮИА, резистентного к терапии глюкокортикостероидами, метатрексатом.
86-89 580
Аннотация
Статья посвящена нефротическому синдрому у детей. Диагностика не представляет сложности, однако, учитывая разные варианты течения болезни, разную выраженность проявлений у разных пациентов, возникают трудности при выборе терапии как инициирующей ремиссию, так и симптоматической. Особую сложность, как показывает практика, вызывает правильная коррекция отечного синдрома. В статье приведены основные данные литературы о различных механизмах возникновения нефротических отеков и подходы к проведению лечебных мероприятий. Подробно обсуждается методика проведения инфузионной терапии и назначения диуретика в зависимости от особенностей механизма возникновения отека и состояния тубулоинтерстиция почки.
90-92 372
Аннотация
Проведено определение содержания эссенциальных (Zn, Se, Cu) и токсичных (Pb, Cd) микроэлементов в сыворотке крови и суточной моче у 95 детей в возрасте от 3 до 15 лет с рецидивирующим пиелонефритом. Выявлено статистически значимое снижение в сыворотке крови уровня эссенциальных микроэлементов Se, Cu и Zn в сравнении с группой контроля (р < 0,05) в активную фазу и в период стихания активности пиелонефрита. Зарегистрировано статистически значимое снижение экскреции Se и Cu с мочой, при этом уровень выделения Zn не отличался от показателей в контрольной группе. Изучение содержания токсичных микроэлементов в биологических средах показало увеличение концентрации свинца в сыворотке крови и экскреции его с мочой у детей в фазу стихания активности болезни (р < 0,05) и полной клинико-лабораторной ремиссии (р < 0,05) по сравнению с контролем. Статистически значимых отличий в содержании кадмия в биологических средах обследуемых пациентов по сравнению с контрольной группой не отмечено. Дефицит эссенциальных микроэлементов на фоне возрастания концентрации Pb в организме, по-видимому, усугубляет поражение тубулоинтерстициальной ткани почек, обусловливая рецидивирующее течение болезни с короткими периодами клинико-лабораторной ремиссии.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
93-97 354
Аннотация
В статье представлено наблюдение случая тяжелого, неуклонно прогрессирующего течения ювенильного артрита, рефрактерного к стандартной противоревматической терапии. Вследствие малосимптомного течения болезни в дебюте и низкой приверженности больного к лечению заболевание характеризовалось развитием полиартикулярного суставного синдрома с деструктивными изменениями (асептический некроз головки бедренной кости), формированием увеита, осложнившегося катарактой и инвалидизацией пациента. Назначение адалимумаба позволило снизить активность воспалительного процесса, значительно улучшить функцию пораженных суставов, купировать болевой синдром и скованность, индуцировало ремиссию увеита.
СТРАНИЦА ДЕТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
118-122 390
Аннотация
Следует признать, что формирование здорового образа жизни (развитие, воспитание, выработка навыков) — задача не только органов здравоохранения. Основная работа ложится на плечи воспитателей и учителей системы образования при поддержке структур власти, активном участии средств массовой информации, бизнес-сообществ, церкви, спортивных и других организаций социально-культурной направленности. В статье показана практическая реализация программы профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни в учебных заведениях Зеленоградского административного округа г. Москвы путем создания автономных центров оценки статуса здоровья в образовательных учреждениях силами преподавательского состава. В них проводится работа по анонимному анкетированию учащихся с целью выявления факторов риска здоровью, а также оценка и прогнозирование состояния здоровья учащихся и риска развития заболеваний методом вариабельности сердечного ритма.
ИНФОРМАЦИЯ ОТ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ КОМПАНИИ
123-124 210
Аннотация
15 ноября в Москве прошло VI заседание образовательного пресс-клуба «Внимание, дети!», на котором присутствовали журналисты ведущих медицинских и детских журналов. Пресс-клуб традиционно освещает популярные вопросы
и темы детского питания. В этот раз заседание было посвящено популярному вопросу, волнующему большинство потребителей и специалистов, — жирам, их роли для роста и развития ребенка первого года жизни.
и темы детского питания. В этот раз заседание было посвящено популярному вопросу, волнующему большинство потребителей и специалистов, — жирам, их роли для роста и развития ребенка первого года жизни.
ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)
ISSN 2500-3089 (Online)
