Том 10, № 5 (2013)
РЕДАКЦИОННЫЙ КОММЕНИТАРИЙ
А. А. Баранов,
Л. С. Намазова-Баранова,
Н. А. Маянский,
Т. В. Куличенко,
Т. А. Полунина,
А. В. Лазарева,
Н. М. Алябьева,
Л. К. Катосова,
О. А. Пономаренко1,
И. Е. Колтунов,
А. М. Иваненко,
Е. А. Дегтярёва,
Н. В. Кондратенко,
А. А. Корсунский,
К. В. Константинов,
Д. А. Тулупов,
М. А. Лазарева
6-12 698
Аннотация
Данные о распределении серотипов Streptococcus pneumoniae в РФ крайне ограничены. В России лицензированы три пневмококковых конъюгированных вакцины, но еще ни одна из них не реализована в рамках национальной программы по иммунизации населения. Вместе с тем именно сведения о серотиповом спектре пневмококковых инфекций могут рассматриваться как прогностический критерий эффективности национальных программ вакцинации. Целью настоящего исследования явилось определение циркулирующих серотипов S. pneumoniae и распространенность инфекций пневмококковой этиологии в структуре бактериальных инфекций у госпитализированных в 5 стационаров Москвы в 2011–2012 гг. детей младшего возраста. Всего в исследование было включено 864 пациента. Подавляющее большинство (86%) пациентов составили больные острым гнойным средним отитом и синуситом. Внебольничная пневмония была диагностирована у 9% больных, сепсис и бактериемия — у 3,6%, гнойный менингит — у 1,2% пациентов. Выявлено, что S. pneumoniae является основным патогеном в структуре назофарингеального носительства у госпитализированных по поводу острой бактериальной инфекции детей младше 5 лет, а также ведущим бактериальным возбудителем острого среднего отита в этом возрасте. При анализе назофарингеального носительства пневмококка преобладающими оказались серотипы 19F, 14, 23F, 3, 6A и 6В, они встречались в 3/4 всех случаев, причем наиболее высока доля серотипа 19F (> 20%). Разнообразие выделенных серотипов S. pneumoniae в жидкости среднего уха было менее значимым (всего 17 серотипов против 24 в носоглотке). Среди них доминировали следующие пять: 19F, 3, 14, 23F, 6B, 19А (суммарно > 75%). Частота выявления 3 и 19А серотипов в жидкости среднего уха значительно превышала таковую при назофарингеальном носительстве. При исследовании инвазивных инфекций в нашем исследовании были выявлены серотипы 14, 23F, 3 и 15С. Эти данные могут быть использованы в качестве отправной точки для мониторинга и оценки в будущем влияния вакцин PCV на эпидемиологию серотипов и антибиотикорезистентность S. pneumoniae в стране после введения PCV в национальный календарь вакцинопрофилактики.
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
14-17 834
Аннотация
На территории Российской Федерации, по данным статистики за последние 5 лет, доля ротавирусных гастроэнтеритов составляет 44–47% всех острых кишечных инфекций у детей до 5-летнего возраста. До 5% всей детской смертности среди детей младше 5 лет связано с ротавирусным гастроэнтеритом. Особенно тяжело ротавирусный гастроэнтерит протекает у детей в возрасте 6–24 мес. Единственной надежной мерой профилактики данной инфекции является вакцинация. Авторы дают информацию о доминирующих штаммах ротавируса в России и за рубежом, а также рассказывают об эффективности и безопасности иммунизации пентавалентной вакциной и рекомендуемых схемах ее введения. Данная вакцина зарегистрирована в Российской Федерации, в ближайшее время планируется ее использование.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЛОР-ОРГАНОВ
18-22 772
Аннотация
Статья посвящена лечению кашля у детей как одной из частых причин обращения к педиатру. Авторы разъясняют механизмы и причины возникновения этого симптома, как частые, так и редко встречающиеся. Последние нередко приводят к недооценке ситуации, неправильной диагностике и, соответственно, неэффективному лечению. К таким
состояниям в первую очередь относится кашель при гастродуоденальной рефлюксной болезни. Приведен подробный обзор лекарственных препаратов, применяемых для лечения кашля. Подробно рассмотрен фитопрепарат, который имеет один из лучших профилей эффективности и безопасности.
состояниям в первую очередь относится кашель при гастродуоденальной рефлюксной болезни. Приведен подробный обзор лекарственных препаратов, применяемых для лечения кашля. Подробно рассмотрен фитопрепарат, который имеет один из лучших профилей эффективности и безопасности.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ КАНАКИНУМАБА У ПАЦИЕНТА С СИСТЕМНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
111-114 869
Аннотация
В статье приведен случай успешного применения препарата моноклональных антител к интерлейкину 1 (канакинумаб) при тяжелом системном варианте ювенильного идиопатического артрита. Лечение канакинумабом в короткие
сроки обеспечило снижение клинических и лабораторных показателей активности болезни, повышение качества жизни, развитие стадии неактивной болезни, позволило избежать назначения глюкокортикоидов.
сроки обеспечило снижение клинических и лабораторных показателей активности болезни, повышение качества жизни, развитие стадии неактивной болезни, позволило избежать назначения глюкокортикоидов.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
23-30 883
Аннотация
Статья посвящена одной из актуальных проблем детского и подросткового возраста — угревой болезни. Описаны современные подходы к лечению, включающие местную, системную, комбинированную терапию, а также физиотерапевтические методы лечения. Представлены зарубежные и отечественные данные применения различных групп препаратов в терапии угревой болезни, особенности лечения угревой болезни в педиатрической практике.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
31-39 1827
Аннотация
Ботулинотерапия является эффективным и безопасным методом снижения локальной спастичности у пациентов с детским церебральным параличом (ДЦП). Определение доз препарата ботулотоксина типа А (БТА) с учетом паттернов спастичности и функциональных возможностей пациента доказало свою эффективность при лечении гипертонуса мышц нижних конечностей и находит все более широкое применение при проведении инъекций БТА в мышцы рук. В статье представлены современные научные данные и результаты собственного исследования эффективности применения препарата БТА для снижения патологического тонуса в мышцах рук у 52 пациентов с ДЦП. Подробно
описаны паттерны спастичности мышц верхних конечностей, частота их встречаемости, роль в формировании патологического двигательного стереотипа. Приводится расчет доз БТА по функциональным сегментам верхней конечности, что позволяет минимизировать количество вводимого препарата и избежать избыточной слабости. Также подробно
проанализирована динамика изменения тонуса мышц рук в течение 6 мес после первичной инъекции БТА, сопоставлены результаты ботулинотерапии при различных клинических формах ДЦП, даны рекомендации по оптимальным срокам контрольного наблюдения пациентов.
описаны паттерны спастичности мышц верхних конечностей, частота их встречаемости, роль в формировании патологического двигательного стереотипа. Приводится расчет доз БТА по функциональным сегментам верхней конечности, что позволяет минимизировать количество вводимого препарата и избежать избыточной слабости. Также подробно
проанализирована динамика изменения тонуса мышц рук в течение 6 мес после первичной инъекции БТА, сопоставлены результаты ботулинотерапии при различных клинических формах ДЦП, даны рекомендации по оптимальным срокам контрольного наблюдения пациентов.
Е. М. Камалтынова,
И. А. Деев,
Л. М. Огородова,
Э. фон Муциус,
С. Илли,
М. М. Федотова,
Е. А. Карбаинова,
Д. C. Афанасьева
40-45 1013
Аннотация
Изучение распространенности сенсибилизации имеет большое значение для понимания механизмов формирования симптомов аллергических болезней и разработки программ профилактики. Однако, этот показатель в России у детей школьного возраста практически не исследован. Цель исследования: изучить распространенность сенсибилизации к аллергенам и чувствительности кожи к гистамину в популяциях городских и сельских школьников с использованием метода кожного прик-тестирования. Методы: обследовано 2290 школьников с 1-го по 11-й класс, проживающих в городе и сельской местности. Для аллерготестирования использованы аллергены микст клещей домашней пыли, таракана, рыбы, пыльцы березы, микст трав, а также шерсть кошки. Результаты: установлена распространенность сенсибилизации к различным аллергенам в различных половозрастных группах школьников города и сельской местности Томской области. Заключение: исследование показало, что распространенность сенсибилизации и чувствительность кожи к гистамину была выше у школьников в городе в сравнении с их сельскими сверстниками (p < 0,001). Более низкие показатели распространенности сенсибилизации у школьников сельской местности могут быть объяснены снижением реактивности кожи.
46-51 748
Аннотация
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — многофакторное заболевание; патогенез включает иммунологические и генетические факторы. MDR1-ген отвечает за устойчивость к различным цитотоксическим препаратам. Продукт MDR1-гена — Р-гликопротеин (P-gp) — действует как трансмембранный насос, влияя на действие лекарств. Целью нашего исследования было определить связь полиморфизма С3435Т гена MDR1 c уровнем экспрессии Р-протеина
у детей, больных ЮИА. Всем пациентам в ходе нашего исследования был определен Р-протеин: белок определялся на лимфоцитах периферической крови до и после стимуляции интерлейкина 2. Также из крови всех больных была выделена геномная ДНК методом фенолхлороформной экстракции, и определен полиморфизм С3435Т гена MDR1 при
помощи полимеразной цепной реакции. Концентрация метотрексата в сыворотке крови определялась стандартным методом флуоресцентной поляризации (ФПИА) на приборе TDxFLx фирмы Abbott. Статистическая обработка полученных в ходе исследования данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0. Полиморфизм С3435Т MDR1-гена
влияет на эффективность терапии. Определение как базального, так и стимулируемого (in vitro) Р-гликопротеина может быть использовано в качестве дополнительного критерия в оценке активности заболевания.
у детей, больных ЮИА. Всем пациентам в ходе нашего исследования был определен Р-протеин: белок определялся на лимфоцитах периферической крови до и после стимуляции интерлейкина 2. Также из крови всех больных была выделена геномная ДНК методом фенолхлороформной экстракции, и определен полиморфизм С3435Т гена MDR1 при
помощи полимеразной цепной реакции. Концентрация метотрексата в сыворотке крови определялась стандартным методом флуоресцентной поляризации (ФПИА) на приборе TDxFLx фирмы Abbott. Статистическая обработка полученных в ходе исследования данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0. Полиморфизм С3435Т MDR1-гена
влияет на эффективность терапии. Определение как базального, так и стимулируемого (in vitro) Р-гликопротеина может быть использовано в качестве дополнительного критерия в оценке активности заболевания.
В. В. Ботвиньева,
О. Б. Гордеева,
А. С. Потапов,
Л. С. Намазова-Баранова,
И. В. Зубкова,
А. О. Анушенко,
И. З. Джгаркава,
М. А. Солошенко,
А. К. Геворкян
52-55 696
Аннотация
В статье приведен анализ лабораторных тестов, свидетельствующих об ответе организма на системное воспаление. Выявленная взаимосвязь этих показателей с изменениями периферического звена кроветворения при хронических воспалительных заболеваниях кишечника позволит объективно подойти к диагностике функциональных нарушений
при неспецифическом язвенном колите в детском возрасте. Предпринята попытка разработки новых подходов к анализу лабораторных показателей, которые помогут оценить индивидуальную динамику процессов при системной воспалительной реакции организма и выбрать адекватную терапию основного заболевания.
А. А. Шавров (мл.),
А. Е. Александров,
А. А. Шавров,
А. Ю. Харитонова,
Г. В. Волынец,
А. Г. Талалаев
59-58 674
Аннотация
Зондовая конфокальная лазерная эндомикроскопия (ЗКЛЭМ) — новый, безопасный для больного, метод оптической биопсии, позволяющий в режиме реального времени получать гистологическое изображение слизистой оболочки, быстро дифференцировать неизмененную или воспаленную, метаплазированную или дисплазированную структуру ткани. Для получения высококонтрастных изображений структуры слизистой оболочки пищеварительного тракта при ЗКЛЭМ необходимо внутривенное введение 10% флуоресцеина натрия, хотя до настоящего времени в мировой педиатрической практике такого прямого показания не существует. Обследовано 124 ребенка в возрасте от 3 до 18 лет,
которым внутривенно был введен флуоресцеин в дозе 5 мг/кг. Серьезных нежелательных явлений при внутривенном введении выявлено не было. У всех больных отмечалось временное пожелтение кожных покровов и яркое окрашивание мочи. Из несерьезных нежелательных явлений у 2 детей (1,6%) отмечалась незначительная тошнота и рвота. Строгое выполнение протокола отбора пациентов для проведения исследования позволяет не только избежать каких-либо серьезных осложнений на введение препарата, но и рекомендовать его применение при КЛЭМ слизистой оболочки пищеварительного тракта у детей.
которым внутривенно был введен флуоресцеин в дозе 5 мг/кг. Серьезных нежелательных явлений при внутривенном введении выявлено не было. У всех больных отмечалось временное пожелтение кожных покровов и яркое окрашивание мочи. Из несерьезных нежелательных явлений у 2 детей (1,6%) отмечалась незначительная тошнота и рвота. Строгое выполнение протокола отбора пациентов для проведения исследования позволяет не только избежать каких-либо серьезных осложнений на введение препарата, но и рекомендовать его применение при КЛЭМ слизистой оболочки пищеварительного тракта у детей.
О. В. Кожевникова,
Л. С. Намазова-Баранова,
О. С. Логачёва,
Т. В. Маргиева,
И. В. Широкова,
А. Н. Рахимова,
А. C. Балабанов
59-66 817
Аннотация
В статье на большом количестве исследований у детей представлена информативность показателей неинвазивной артериографии, выявляющих ранние признаки становления сердечно-сосудистой патологии у детей. Изучены доказанные у взрослых предикторы развития сердечно-сосудистых катастроф: жесткость стенки аорты, центральное давление на аорте, пульсовое давление, которые пока недостаточно изучены у детей. В работе показано, что высокотехнологичный метод неинвазивной артериографии позволяет выявить изменения этих показателей у детей на доклиническом этапе. Продемонстрированы их корреляция с индексом массы тела, жировым гепатозом, нарастание связи между скоростью распространения пульсовой волны и центральным артериальным давлением по мере увеличения веса, а также важность оценки изменения этих показателей в динамике. Неоднородность группы детей с ожирением по данным показателям является посылом для развития индивидуального подхода к контролю и профилактике риска развития сердечно-сосудистых осложнений уже в детском возрасте.
РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ
Т. В. Слепцова,
Е. И. Алексеева,
Р. В. Денисова,
С. И. Валиева,
Т. М. Бзарова,
К. Б. Исаева,
Е. В. Митенко
67-72 832
Аннотация
В статье представлен случай раннего дебюта юношеского артрита с системным началом, активным суставным синдромом, тяжелыми системными проявлениями и высоким уровнем лабораторных показателей активности заболевания. Описано успешное применение метотрексата для внутримышечного введения в дозе 25 мг/м2 поверхности тела в нед. Через 1 мес лечения у ребенка купировались системные проявления болезни, через 6 мес исчезли островоспалительные изменения в суставах, артралгии, утренняя скованность, снизились лабораторные показатели активности болез-
ни, через 12 мес полностью восстановился объем движений в 4 из 6 пораженных суставов. Фаза неактивной болезни и ремиссия были зарегистрированы через 6 и 12 мес, соответственно. Ремиссия сохраняется в течение 24 мес.
ни, через 12 мес полностью восстановился объем движений в 4 из 6 пораженных суставов. Фаза неактивной болезни и ремиссия были зарегистрированы через 6 и 12 мес, соответственно. Ремиссия сохраняется в течение 24 мес.
МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
74-78 750
Аннотация
С целью изучения самоотношения у младших подростков с хроническими заболеваниями обследованы 86 детей c хроническим гломерулонефритом и 78 условно здоровых сверстников. Cредний стаж заболевания — 3,5 года. Выявлено, что у младших подростков с хроническими заболеваниями величина интегрального самоотношения, его компонентов (самоуважение, аутосимптатия, самоинтерес, ожидаемое положительное отношение), установок на внутренние действия в адрес своего «Я» (самоуверенность, отношение других, самопринятие, самоинтерес) зна-
чимо ниже, чем у здоровых сверстников. Особая социальная ситуация, возникающая в связи с болезнью, приводит к искаженному развитию личности. В итоге личность больного подростка становится еще более уязвимой для стрессовых ситуаций, социальной и психологической дезадаптации.
чимо ниже, чем у здоровых сверстников. Особая социальная ситуация, возникающая в связи с болезнью, приводит к искаженному развитию личности. В итоге личность больного подростка становится еще более уязвимой для стрессовых ситуаций, социальной и психологической дезадаптации.
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
80-85 718
Аннотация
В статье представлено клиническое исследование, свидетельствующее об эффективности и безопасности применения нового косметического средства — топического антисептика — в качестве монотерапии и в составе комбинированной терапии с бензоила пероксидом и топическим ретиноидом адапаленом в лечении угревой болезни у детей и подростков с 8 до 18 лет. В результате исследования обнаружена высокая противовоспалительная и антибактериальная активность, практически полное отсутствие системных и местных побочных эффектов, что делает использование топического антисептика предпочтительным и рекомендуемым в педиатрической практике.
М. М. Каабак,
Е. А. Молчанова,
Н. Н. Бабенко,
А. К. Зокоев,
С. В. Щекатуров,
Ю. Н. Вьюнкова,
Ж. И. Куракина
86-89 769
Аннотация
Статья посвящена одной из самых сложных проблем мировой педиатрии — трансплантации почки. Показан регистр трансплантаций у детей, выполненных в 2 клиниках Москвы — ведущих в данной области медицины. Авторы представляют собственный опыт пересадки почки, данные по выживаемости трансплантата и обсуждают полученные отдаленные результаты у детей, проживающих в Москве и других регионах Российской Федерации.
90-93 1394
Аннотация
При назначении муколитической терапии для лечения бронхолегочных заболеваний в раннем детском возрасте необходимо учитывать не только особенности респираторного тракта ребенка первых лет жизни, но и возможности муколитических препаратов. Собственные данные об эффективности и безопасности применения муколитиков у детей первых двух лет жизни представлены на примере ацетилцистеина.
94-96 694
Аннотация
Традиционно считается, что первичные иммунодефицитные состояния (ПИД) — редкие заболевания. Тем не менее частота встречаемости ПИД в Европе существенно выше, чем в России: наша статистика по заболеваниям врожденными иммунодефицитами далека от истинного положения вещей. Опыт создания регистра пациентов ПИД в Ростовской области доказал, что сочетание организационных и образовательных мероприятий способствует своевременной диагностике, рациональной терапии и улучшению качества жизни пациентов с первичными иммунодефицитами.
97-100 759
Аннотация
Известно, что острые тонзиллиты в большинстве случаев обусловлены вирусной инфекцией. Лишь около 20% пациентов нуждаются в антибактериальной терапии, в том числе когда тонзиллит обусловлен β-гемолитическим стрептококком группы А. Этиологическая диагностика острых тонзиллитов крайне затруднительна на основании как
клинической симптоматики, так и уровней маркеров бактериального воспаления, поэтому показанием для назначения системной антибактериальной терапии должен служить положительный результат культурального исследования материала с небных миндалин. Обоснованному подходу к лечению острых тонзиллитов помогает экспресс-тест длявыявления β -гемолитического стрептококка группы А, который сравним по чувствительности и специфичности с культуральным методом исследования.
клинической симптоматики, так и уровней маркеров бактериального воспаления, поэтому показанием для назначения системной антибактериальной терапии должен служить положительный результат культурального исследования материала с небных миндалин. Обоснованному подходу к лечению острых тонзиллитов помогает экспресс-тест длявыявления β -гемолитического стрептококка группы А, который сравним по чувствительности и специфичности с культуральным методом исследования.
101-103 718
Аннотация
Боль в горле является частой жалобой у детей. Другим аспектом, рассматриваемым в статье, является проблема несвоевременного и необоснованного назначения антибактериальной терапии у детей, последствиями которой могут быть как аллергические реакции, так и токсическое воздействие на организм в целом. В любой возрастной группе дети достаточно чувствительны к боли. При острой жалобе необходимо иметь в арсенале средство, которое будет одновременно эффективно и безопасно для детей. В статье подробно рассматриваются различные лекарственные формы препаратов для лечения боли в горле, оцениваются их преимущества, недостатки и удобства в применении у детей старше 5 лет.
104-110 775
Аннотация
Статья посвящена проблеме лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей раннего возраста с неврологической патологией, которая до настоящего времени остается малоизученной и нерешенной. Бронхолегочные осложнения у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом носят угрожающий жизни характер, приводят к частым аспирационным пневмониям, к спонтанным апноэ, поэтому, по жизненным показаниям, необходимо проведение оперативной коррекции. В настоящей работе представлены результаты проведенного оперативного лечения 22 пациентам с различной патологией нервной системы, сопровождающейся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Разработаны практические рекомендации по выбору тактики хирургического лечения. В группу сравнения вошли 10 детей раннего и дошкольного возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и поражением центральной нервной системы, родители которых по разным причинам отказались от проведения оперативного лечения.
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
116-117 457
Аннотация
С 24 по 29 августа 2013 г. в Мельбурне (Австралия) состоялся 27-й Всемирный конгресс Международной педиатрической ассоциации (IPA).
118-120 413
Аннотация
27–29 сентября 2013 г. в Москве прошла Всероссийская научно-практическая конференция «Фармакотерапия и диетология в педиатрии».
ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)
ISSN 2500-3089 (Online)
