Статья посвящена проблеме своевременной диагностики и современным принципам ведения детей с бронхиальной астмой. Учитывая рост распространенности аллергической патологии,  зафиксированный на протяжении последних десятилетий, вопросы дифференциальной  диагностики, комплексного подхода к лечению и ведению детей с аллергией крайне актуальны. Стратегии ступенчатой терапии и мониторинга состояния пациента, принципы приверженности  — ключевые звенья в достижении и поддержании контроля над бронхиальной астмой. В  публикации представлены основные положения национальных клинических рекомендаций,  разработанных и утвержденных профессиональной ассоциацией «Союз педиатров России».

Нарушения костного минерального обмена являются поздними осложнениями аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у детей.

Цель исследования — определить частоту и факторы риска нарушений костного минерального обмена у детей после аллогенной ТГСК.

Методы. Использовали данные, извлеченные из медицинской документации (истории  болезни, амбулаторные карты) детей (0–17 лет), госпитализированных в 1994–2011 гг. и  проживших минимум 1 год после аллогенной ТГСК. Определяли кумулятивную (до мая 2017  г.) частоту и факторы риска развития остеопении, остеопороза и аваскулярных некрозов.  Остеопению/остеопороз устанавливали рентгенологически (1994–2002 гг.) и по результатам ежегодной (на протяжении 5 лет начиная с 2003 г.) компьютерной рентгеновской  остеоденситометрии поясничного отдела позвоночника. Критерии остеопении — z-score  плотности костной ткани 2,0, остеопороза — z-score 2,0 и перенесенные переломы  костей ног, компрессионные переломы позвоночника и/или 2 переломов трубчатых костей  рук. Аваскулярные некрозы устанавливали (при наличии жалоб на боли или нарушения  функций конечностей) рентгенологически и по данным магнитно-резонансной томографии.

Результаты. Нарушения костного минерального обмена в течение (медиана) 7,5 (6; 9) лет  развились у 48 (16%) из 294 детей, перенесших аллогенную ТГСК. С развитием остеопении/ остеопороза были ассоциированы возраст 10 лет (частота 23,2% против 12% у детей  младше 10 лет; р=0,014), острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) II–IV  стадии (24,2 против 8,7% при РТПХ 0–I стадии; р=0,001), хроническая РТПХ (36,0% при  экстенсивной форме против 14,5% при ограниченной форме и 8,4% при отсутствии  хронической РТПХ; р<0,001), иммуносупрессивная терапия >12 мес (31,9 против 6,9% при  длительности <3 мес; р<0,001), прием глюкокортикостероидов >3 мес (93,8 против 8,1% при приеме 3 мес и 3,2% без терапии; р<0,001).

Заключение. Нарушения костного минерального обмена встречаются в 16% случаев после  аллогенной ТГСК у детей, определение факторов риска их развития позволяет проводить своевременную диагностику и улучшать результаты терапии.

Предполагается, что тяжесть синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у детей, перенесших критические состояния в неонатальном периоде, является фактором высокого  риска развития острых респираторных инфекций (ОРИ).

Цель исследования — изучить связь тяжести органных дисфункций у детей, перенесших в неонатальном периоде критические состояния, с частотой ОРИ в грудном, раннем и  дошкольном возрасте.

Методы. В исследование включали детей со СПОН, тяжесть которого оценивали по шкале NEOMOD (умеренная дисфункция — 4 баллов, тяжелая — 5 баллов). Для периода после  выписки из стационара и до семилетнего возраста рассчитывали инфекционный индекс —  отношение числа случаев ОРИ за прошедший год к возрасту ребенка в этот год, а также  определяли долю часто болеющих детей (ЧБД) — число ОРИ 4, 6 и 5 случаев в год в  возрасте до 1, 1–3 и 4–5 лет соответственно. Данные о случаях ОРИ получены из истории  развития ребенка (форма № 112/у).

Результаты. В исследование включено 198 детей, из них 100 с тяжелыми, 98 — с умеренными проявлениями СПОН. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, социальным факторам (возраст и уровень образования родителей), месту проживания (город/село).  Инфекционный индекс (медиана и 95% доверительный интервал) у детей с тяжелыми и  умеренными проявлениями СПОН в возрасте до 1 года составил соответственно 2 (2; 3) и  1,5 (1; 2) (р=0,006); 1–2 лет — 1,5 (1–2) и 1 (1–1,5) (р=0,008); 2–3 лет — 1 (0,7–1,2) и 0,7  (0,5–1) (р=0,006); 3–4 лет — 1,1 (0,8–1,3) и 0,8 (0,6–0,8) (р=0,003); 4–5 лет — 0,6 (0,6– 0,7) и 0,4 (0,4–0,5) (р=0,001); 5–6 лет — 0,5 (0,3–0,5) и 0,3 (0,2–0,3) (р=0,001); 6–7 лет —  0,3 (0,3–0,3) и 0,1 (0,1–0,3) (р=0,025). ЧБД в группах за весь период наблюдения было соответственно 60 (60%) и 42 (43%) (р=0,011).

Заключение. Тяжелые проявления СПОН в неонатальном периоде ассоциируются с более  высокой восприимчивостью детей грудного, раннего и дошкольного возраста к ОРИ.

Конфликт интересов.
И.А. Беляева — чтение лекций для компании «Пфайзер Инновации»

Обеспеченность организма микронутриентами — витаминами и минеральными веществами — является обязательной составляющей здоровья человека и критически важна на ранних  этапах онтогенеза. Однако, как показывают исследования, проведенные за рубежом и в  нашей стране, вследствие того что содержание микронутриентов в суточном рационе может  значительно колебаться, обеспечить необходимое их потребление с пищей не удается. Это  подтверждают данные о высокой частоте недостаточной обеспеченности витаминами и  минеральными веществами всех слоев населения. В феврале 2017 года на съезде Союза  педиатров России был представлен согласительный документ «Национальная программа по  оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России»,  ставший итогом работы группы экспертов, в которую вошли представители разных специальностей — педиатры, диетологи, клинические фармакологи, биохимики,  витаминологи, неонатологи, гастроэнтерологи, аллергологи-иммунологи, психоневрологи и  другие специалисты из нескольких городов России. В первой главе документа освещаются общие вопросы, включая определение понятий, современные эпидемиологические данные  по обеспеченности, методологические подходы. Во второй главе представлена  доказательная база применения витаминов и минеральных веществ в различных областях  педиатрии. Целью настоящей публикации является ознакомление с основными положениями документа широких кругов педиатрического сообщества.

Конфликт интересов.
В.М. Коденцова выступала с лекциями для компаний Пфайзер, КРКА, АО «ПРОГРЕСС».
Л.С. Намазова-Баранова — получение исследовате льских грантов от фармацевтических  компаний Пьер Фабр, Genzyme Europe B. V., ООО «Астра зенека Фармасьютикалз»,  Gilead/PRA «Фармасьютикал Рисерч Ассошиэйтс СиАйЭс», Teva Branded Pharmaceutical products R&D, Inc/ООО «ППД Девелопмент (Смоленск)», «Сталлержен С. А.»/«Квинтайлс ГезмбХ» (Австрия).
С.Г. Макарова является научным консультантом компании «Нутриция».

Источник финансирования.
Статья опубликована при поддержке компании Pfizer.

Одним из основных факторов риска развития целого ряда заболеваний, таких как аногенитальные кондиломы, дисплазия шейки матки, рак шейки матки (РШМ), является  инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Как показали многочисленные  исследования, вакцинация девочек 4-валентной вакциной против ВПЧ существенно снижает распространенность инфицирования вакцинными штаммами ВПЧ.

Целью работы стала оценка эффективности затрат в Российской Федерации на 4-валентную вакцину против ВПЧ при вакцинации 12-летних девочек.

Методы. Использовано марковское моделирование на основе эпидемиологических данных по РФ. В базовом варианте анализ проводили с учетом социальной перспективы.  Предполагали, что эффект вакцинации сохраняется на протяжении всей жизни. Анализ  осуществлен на период дожития 12-летних девочек. Учитывали только эффект в  вакцинированной популяции. Затраты на терапию заболеваний, ассоциированных с ВПЧ,  рассчитывали на основе тарифов системы обязательного медицинского страхования по  Санкт-Петербургу на 2017 г. Затраты и продолжительность жизни дисконтировали на 3,5% в год.

Результаты. С учетом принятых допущений вакцинация в РФ 12-летних девочек 4- валентной вакциной против ВПЧ позволит предотвратить заболевания аногенитальными  кондиломами в 2918 случаях, дисплазией шейки матки — в 5095, инвазивным РШМ — в 893, раком вульвы — в 56, раком влагалища — в 18, раком анального канала — в 13, раком  орофарингеальной области — в 7 случаях из расчета на 100 тыс. вакцинированных. Вакцинация обеспечит снижение затрат, обусловленных ВПЧ- ассоциированными  заболеваниями, в объеме 453,9 млн. руб. на 100 тыс. вакцинированных, причем 86,5%  прогнозируемых предотвращенных затрат будут обусловлены снижением заболеваемости  РШМ, 9% — дисплазией шейки матки, 2,9% — аногенитальными кондиломами.  Дополнительные затраты на 4-валентную вакцину в расчете на один дополнительный год  жизни с учетом качества (QALY) составят 247,56 тыс. руб., а в расчете на один  дополнительный год жизни — 334,20 тыс. руб. Таким образом, в обоих случаях коэффициент эффективности дополнительных затрат на вакцинацию против ВПЧ будет  значительно ниже общепринятого порога готовности платить, равного утроенной величине валового внутреннего продукта в РФ (по данным за 2016 г. — 1,76 млн. руб.).

Заключение. Вакцинация девочек до начала половой жизни 4-валентной вакциной против  ВПЧ может рассматриваться в Российской Федерации как экономически эффективная  медицинская технология в профилактике заболеваний и патологических состояний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Источник финансирования.
Опубликовано при поддержке компании МСД.

Инфицирование ротавирусами — наиболее распространенная причина заболеваемости кишечными инфекциями у детей в возрасте до 5 лет. Самой эффективной профилактикой,  существенно снижающей заболеваемость, является вакцинация против ротавирусной инфекции (РВИ).

Цель исследования — оценка эффективности затрат на массовую вакцинацию детей 5-валентной вакциной против РВИ в Российской Федерации.

Методы. Оценка осуществлялась с помощью моделирования на основе опубликованных  данных по эффективности вакцины и эпидемиологических показателей по РФ. В базовом  варианте анализ проводили с позиции общества в целом. При проведении анализа  чувствительности оценивали также эффективность затрат с позиции системы здравоохранения. Оценку осуществляли на период дожития вакцинированных детей.  Затраты на терапию РВИ соответствовали тарифам системы обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу на 2017 г. Цена 1 дозы вакцины при расчете составляла  1450 руб. Затраты и продолжительность жизни с учетом качества дисконтировали на 3,5% 
в год.

Результаты. С учетом принятых допущений массовая вакцинация позволит предупредить в вакцинированной популяции в среднем 4675 случаев амбулаторной РВИ и 1732 случая РВИ,  требующей госпитализации, в расчете на 100 тыс. детей первого года жизни при охвате  90%, в невакцинированной популяции — 4128 и 1212 случаев соответственно.  Прогнозируемый объем предотвращенных затрат в целом — 2,94 тыс. руб. в расчете на 1  ребенка (54% — в вакцинированной когорте, 46% — в невакцинированной). Эффективность затрат при оценке с позиции общества составит в целом 260,1 тыс. руб. в расчете на  дополнительный год жизни с учетом ее качества (QALY), а при оценке с позиции системы  здравоохранения — 653,0 тыс. руб./QALY. Таким образом, в обоих случаях коэффициент  эффективности дополнительных затрат на вакцинацию против РВИ не превысит  общепринятого порога готовности платить, равного утроенной величине валового  внутреннего продукта в РФ (по данным за 2016 г. — ~ 1,76 млн. руб.). Прогнозируемая экономическая эффективность выборочной вакцинации в 4,94 раза ниже, чем вакцинации массовой.

Выводы. Массовая вакцинация детей 5-валентной вакциной против РВИ позволит не только снизить заболеваемость в РФ, но, с учетом принятых допущений, может также  рассматриваться как экономически эффективное вмешательство.

Источник финансирования.
Опубликовано при поддержке компании МСД

Избыточное использование антибиотиков в клинической практике не только увеличивает стоимость лечения и создает риск нежелательных побочных эффектов, но и ведет к росту  резистентности микроорганизмов. Эта проблема является глобальной и от ее решения зависит,  сможет ли человечество в дальнейшем эффективно бороться с бактериальной инфекцией. В  статье представлен краткий обзор основных ситуаций нерационального назначения  антибиотиков в педиатрии и причин, по которым врачи назначают антибиотики, когда они не  нужны. На основании анализа источников литературы предложены некоторые стратегии  борьбы с избыточным назначением антибиотиков и сформулированы обобщенные правила  рациональной антибиотикотерапии для врачей и пациентов.

Источник финансирования.
Исследование проведено на личные средства автора. Комментарий  опубликован при поддержке компании «Сандоз»

Конфликт интересов.
В.К. Таточенко сотрудничает с компаниями Astellas, ООО «Джонсон  & Джонсон», ГлаксоСмитКляйн, Сандоз, Рэкит Бенкизер

Статья посвящена описанию основных характеристик местных глюкокортикостероидов (ГКС), являющихся «золотым стандартом» наружной терапии атопического дерматита, позволяющих  быстро и эффективно достичь контроля над заболеванием. Метилпреднизолона ацепонат 0,1%  — нефторированный местный ГКС, препарат с наиболее благоприятным терапевтическим  индексом, эффективность и безопасность которого продемонстрирована в многочисленных  рандомизированных исследованиях, — является оптимальным терапевтическим выбором при  лечении АтД у детей с 4 мес.

Источник финансирования
Статья издается при поддержке компании «Байер».

Выполнен анализ распространенности, клинических проявлений, диагностики и лечения функциональных нарушений (ФН) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей раннего  возраста. Показано, что в основе развития ФН в младенчестве лежат нарушения моторной  функции и соматической чувствительности органов пищеварения, изменения секреторной и  всасывающей функций этой системы, в значительной мере обусловленные анатомо-физиологическими особенностями раннего возраста. Рассмотрены особенности срыгивания, колик, запоров как наиболее частых проявлений ФН ЖКТ у детей раннего возраста;  проанализированы современные подходы к их лечению, включающие ряд мероприятий, в  том числе психологическую подготовку родителей, поддержку грудного вскармливания,  рациональное питание матери при грудном вскармливании, при необходимости подбор  смесей для смешанного или искусственного вскармливания, использование лекарственных  средств, применение пробиотиков. Отмечено, что высокая частота и неблагоприятные  последствия ФН ЖКТ у детей определяют актуальность изучения механизмов их развития для совершенствования лечебно-профилактических мероприятий.

Источник финансирования
Исследование проведено на личные средства авторов. Статья опубликована при поддержке  компании АО «ПРОГРЕСС».

По данным анализа медицинской документации и анкетирования, проведенного среди пациенток послеродовых отделений родильного дома, проанализированы факторы, влияющие  на формирование мотивации грудного вскармливания у родильниц.