Острые респираторные инфекции у детей, перенесших в неонатальном периоде критические состояния с разной тяжестью органных дисфункций: ретроспективное когортное исследование

Предполагается, что тяжесть синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) у детей, перенесших критические состояния в неонатальном периоде, является фактором высокого  риска развития острых респираторных инфекций (ОРИ).

Цель исследования — изучить связь тяжести органных дисфункций у детей, перенесших в неонатальном периоде критические состояния, с частотой ОРИ в грудном, раннем и  дошкольном возрасте.

Методы. В исследование включали детей со СПОН, тяжесть которого оценивали по шкале NEOMOD (умеренная дисфункция — 4 баллов, тяжелая — 5 баллов). Для периода после  выписки из стационара и до семилетнего возраста рассчитывали инфекционный индекс —  отношение числа случаев ОРИ за прошедший год к возрасту ребенка в этот год, а также  определяли долю часто болеющих детей (ЧБД) — число ОРИ 4, 6 и 5 случаев в год в  возрасте до 1, 1–3 и 4–5 лет соответственно. Данные о случаях ОРИ получены из истории  развития ребенка (форма № 112/у).

Результаты. В исследование включено 198 детей, из них 100 с тяжелыми, 98 — с умеренными проявлениями СПОН. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, социальным факторам (возраст и уровень образования родителей), месту проживания (город/село).  Инфекционный индекс (медиана и 95% доверительный интервал) у детей с тяжелыми и  умеренными проявлениями СПОН в возрасте до 1 года составил соответственно 2 (2; 3) и  1,5 (1; 2) (р=0,006); 1–2 лет — 1,5 (1–2) и 1 (1–1,5) (р=0,008); 2–3 лет — 1 (0,7–1,2) и 0,7  (0,5–1) (р=0,006); 3–4 лет — 1,1 (0,8–1,3) и 0,8 (0,6–0,8) (р=0,003); 4–5 лет — 0,6 (0,6– 0,7) и 0,4 (0,4–0,5) (р=0,001); 5–6 лет — 0,5 (0,3–0,5) и 0,3 (0,2–0,3) (р=0,001); 6–7 лет —  0,3 (0,3–0,3) и 0,1 (0,1–0,3) (р=0,025). ЧБД в группах за весь период наблюдения было соответственно 60 (60%) и 42 (43%) (р=0,011).

Заключение. Тяжелые проявления СПОН в неонатальном периоде ассоциируются с более  высокой восприимчивостью детей грудного, раннего и дошкольного возраста к ОРИ.

Конфликт интересов.
И.А. Беляева — чтение лекций для компании «Пфайзер Инновации»

1. Александр Баранов: «Наша цель — добиться, чтобы каждый ребенок в России рос здоровым и счастливым» // Вестник Росздравнадзора. — 2016. — №3 — С. 5–8. [Baranov A.A. Interview: «The state of medical care for children in Russia». Vestnik roszdravnadzora. 2016;(3):5–8. (In Russ).]

2. Мерзлова Н.Б., Курносов Ю.В., Винокурова Л.Н., Батурин В.И. Катамнез детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела // Фундаментальные исследования. — 2013. — №3–1 — С. 121–125. [Merzlova NB, Kurnosov YuV, Vinokurova LN, Baturin VI. Katamnesisof child which were born with very low baby weight and extremely low baby weight. Fundamental’nye issledovaniya. 2013;(3–1):121–125. (In Russ).]

3. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Петренко Ю.В., и др. Прогнозирование состояния здоровья в катамнезе у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию // Детская медицина Северо-Запада. — 2010. — Т.1. — №1 — С. 22–27. [Kurzina EA, Zhidkova OB, Petrenko YuV, et al. Prediction of the health condition of newborn endured severe perinatal diseases in catamnesis. Detskaya meditsina Severo-Zapada. 2010;1(1):22– 27. (In Russ).]

4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Смирнов В.И. Перспективы инновационных исследований в педиатрии // Российский педиатрический журнал. — 2013. — №1 — С. 11–17. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Smirnov VI. Prospects for innovative research in pediatrics. Russian journal of pediatrics. 2013;(1):11–17. (In Russ).]

5. Курзина Е.А., Иванов Д.О., Жидкова О.Б., Петренко Ю.В. Связь тяжести течения болезни в перинатальном периоде и состояние здоровья детей в школьном возрасте // Трансляционная медицина. — 2013. — №2 — С. 38–44. [Kurzina EA, Ivanov DO, Zhidkova OB, Petrenko YuV. Svyaz’ tyazhesti techeniya bolezni v perinatal’nom periode i sostoyanie zdorov’ya detei v shkol’nom vozraste. Byulleten’ Federal’nogo tsentra serdtsa, krovi i endokrinologii im. V.A. Almazova. 2013;(2):38–44. (In Russ).]

6. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети: Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов: Саратовский университет; 1986. — 184 с. [Al’bitskii VYu, Baranov AA. Chasto boleyushchie deti: Kliniko-sotsial’nye aspekty. Puti ozdorovleniya. Saratov: Saratovskii universitet; 1986. 184 р. (In Russ)].

7. Semic-Jusufagic A, Belgrave D, Pickles A, et al. Assessing the association of early life antibiotic prescription with asthma exacerbations, impaired antiviral immunity, and genetic variants in 17q21: a population-based birth cohort study. Lancet Respir Med. 2014;2(8):621– 630. doi: 10.1016/S2213-2600(14)70096-7.

8. Yamamoto-Hanada K, Yang L, Narita M, et al. Influence of antibiotic use in early childhood on asthma and allergic diseases at age 5. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;119(1):54–58. doi: 10.1016/j.anai.2017.05.013.

9. Mbakwa CA, Scheres L, Penders J, et al. Early life antibiotic exposure and weight development in children. J Pediatr. 2016;176:105– 113.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.06.015.

10. Janota J, Simak J, Stranak Z, et al. Critically ill newborns with multiple organ dysfunction: assessment by NEOMOD score in a tertiary NICU. Ir J Med Sci. 2008;177(1):11– 17. doi: 10.1007/s11845-008-0115-5.

11. Reinheimer C, Kempf VA, Wittekindt BE, et al. Group B streptococcus infections in neonates admitted to a German NICU: emphasis on screening and adherence to preanalytical recommendations. Early Hum Dev. 2016;103:37–41. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2016.07.007.

12. Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005;6(1):2–8. doi: 10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6.

13. Романцов М.Г., Мельникова И.Ю., Сарвилина И.В. Синдром «часто болеющий ребенок» // Антибиотики и химиотерапия. — 2012. — Т.57. — №9–10 — С. 8–16. [Romantsov MG, Melnikova IYu, Sarvilina IV. Frequently ill child Syndrome. Antibiot Khimioter. 2012;57(9–10):8–16. (In Russ).]

14. Kwinta P, Tomasik T, Klimek M, et al. [Health status at the age of 5–7 years of preterm infants with and without bronchopulmonary dysplasia. Przegl Lek. 2009;66(1–2):21–26. (In Polish).]

15. Alm B, Erdes L, Möllborg P, et al. Neonatal antibiotic treatment is a risk factor for early wheezing. Pediatrics. 2008;121(4):697–702. doi: 10.1542/peds.2007-1232.

16. Захарова Л.А. Взаиморегуляция развития нейроэндокринной и иммунной систем // Онтогенез. — 2010. — Т.41. — №6 — С. 414–424. [Zakharova LA. Cross-regulation in development of neuroendocrine and immune systems. Ontogenez. 2010;41(6):414–474. (In Russ).]

17. Faa G, Fanni D, Gerosa C, et al. Multiple organ failure syndrome in the newborn: morphological and immunohistochemical data. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(Suppl 5):68–71. doi: 10.3109/14767058.2012.714643.

18. Захарова Л.А. Пластичность нейроэндокринной и иммунной систем в раннем развитии // Известия Российской академии наук. Серия биологическая. — 2014. — №5. — С. 437–447. [Zaharova LA. Plasticity of neuroendocrine and immune systems in early development. Izv Akad Nauk Ser Biol. 2014;(5):437–447. (In Russ).] doi: 10.7868/S0002332914050154.