Том 10, № 4 (2013)
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
6-14 320
Аннотация
Статья посвящена одной из важных проблем современной неонатологии — инфекциям нижних дыхательных путей у детей раннего возраста и конкретно респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, которая является самой частой причиной бронхиолитов и пневмоний у младенцев, в первую очередь из групп риска: рожденных на ранних сроках гестации, детей с бронхолегочной дисплазией и гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца. У таких детей велика вероятность тяжелого течения инфекции с неблагоприятным исходом. Представлены подробные данные об эпидемиологии и распространенности в мире респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, ее последствиях (краткосрочных и отдаленных) и возможностях профилактики. На основании многочисленных исследований, проведенных в разных странах мира, доказана эффективность пассивной иммунопрофилактики паливизумабом, препаратом гуманизированных моноклональных антител, специфически блокирующих проникновение вируса в клетку хозяина. Также приведен обзор национальных рекомендаций по иммунопрофилактике данной инфекции. Помимо наиболее традиционных на сегодняшний день групп, представлены и дополнительные — дети с муковисцидозом, синдромом Дауна, нейромышечными заболеваниями, а также дети с первичным иммунодефицитом или с иммунитетом, ослабленным на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
30-36 764
Аннотация
Статья посвящена вакцинации недоношенных/маловесных детей, что является крайне актуальным вопросом — эти дети наиболее подвержены инфекционным болезням, в том числе контролируемым, но их вакцинация пугает специалистов своими возможными нежелательными реакциями со стороны еще незрелого организма на введение иммунотропного вещества. Автором показаны особенности иммунного ответа недоношенных новорожденных, в частности Т-клеточного звена, что необходимо учитывать при вакцинации. Особое внимание уделено безопасности вакцин — риску развития эпизодов апноэ с/без брадикардии, их влиянию на частоту обструктивных эпизодов, воздействию на организм одновременного введения нескольких вакцин. Кроме того, в статье обсуждаются вопросы иммуногенности и реактогенности различных вакцин при их введении маловесным детям.
38-44 331
Аннотация
В статье приведены данные об особенностях распространения ротавирусной инфекции в Российской Федерации и отдельных странах мира. Показано, что уровни заболеваемости зависят как от объективных (численность и плотность населения территорий, активность путей передачи), так и субъективных (уровни выявляемости) факторов. Установлено, что наиболее подвержены ротавирусной инфекции дети в возрасте до 3 лет. Интенсивность развития эпидемического процесса в мегаполисе выше по сравнению с другими населенными пунктами. Отмечается значительная региональная и сезонная изменчивость циркулирующих штаммов ротавируса.
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ
46-51 331
Аннотация
Первичная профилактика аллергии всегда представлялась привлекательной темой, что связано со значительным негативным влиянием этой группы заболеваний на общество и пациента, существенными прямыми и непрямыми расходами, их постоянно растущей распространенностью. Совокупность имеющихся в настоящее время данных убедительно свидетельствует в пользу использования смесей на основе частично гидролизованной сыворотки для первичной профилактики атопического дерматита. Это эффективно и выгодно, по крайней мере, с точки зрения государственной системы здравоохранения и общества в целом. Педиатры, неонатологи и родители детей, попадающих в группу риска, должны владеть этой информацией. Поскольку профилактика атопического дерматита при помощи смеси на основе частично гидролизованной сыворотки является затратно-эффективной, органам управления здравоохранением необходимо заняться разработкой и внедрением ведомственных целевых программ профилактики аллергии с бесплатным обеспечением нуждающихся детей группы риска соответствующим питанием в течение первых месяцев жизни.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
53-59 306
Аннотация
Парентеральное питание позволяет адекватно обеспечить организм ребенка аминокислотами, углеводами, жирами, энергией, необходимой для поддержания базового энергетического уровня и коррекции предшествующей нутритивной недостаточности. Длительное парентеральное питание ассоциируется с различными по степени тяжести гепатобилиарными осложнениями — от транзиторных до фатальных, инициатором которых является холестаз. В работе представлены современные данные о диагностике, профилактике и лечении гепатобилиарных осложнений парентерального питания у детей.
ЛЕКЦИЯ
Е.А. Вишнёва,
Л. С. Намазова-Баранова,
А. А. Алексеева,
К. Е. Эфендиева,
Ю. Г. Левина,
Н. И. Вознесенская,
Л. Р. Селимзянова,
А. Ю. Томилова,
Е. А. Промыслова
60-72 426
Аннотация
Статья посвящена проблеме бронхиальной астмы у детей. Незрелость дыхательной и иммунной систем, особенности течения болезни, трудности при постановке диагноза и выборе средств доставки лекарственных средств, а также небольшое количество доказательных рекомендаций по лечению астмы у детей обусловливают тот факт, что немногие руководства касаются вопроса ведения детской астмы. Несмотря на то, что астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, значительное количество пациентов не получают адекватного лечения, в связи с чем по-прежнему не могут контролировать свою болезнь. Авторами статьи в целях увеличения доступности, распространения и внедрения стандартной терапии детской астмы были проанализированы наиболее современные документы (ICON, GINA, PRACTALL, NAEPP, SIGN), касающиеся данного вопроса, и кратко изложены основные ключевые принципы достижения контроля над астмой.
73-78 263
Аннотация
Статья посвящена современному лечению муковисцидоза. Освещаются вопросы патогенеза, подчеркивается важность мукоцилиарного клиренса и анатомо-физиологических особенностей строения дыхательных путей в детском возрасте в развитии болезни. Показано, что для эффективного лечения данного заболевания необходимы раннее начало патогенетического лечения в сочетании с кинезитерапией. Показано, что у применяющейся в настоящее время дорназы альфа имеется три важнейших клинических эффекта — муколитический, противовоспалительный и антибактериальный. О комплексном действии дорназы альфа необходимо помнить и продолжать лечение для профилактики развития инфекционных осложнений, характерных для муковисцидоза. Представлены также общие правила проведения ингаляций и применения дорназы альфа в сочетании с кинезитерапией.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
80-88 311
Аннотация
Авторы представили современные данные по проблеме рационального питания детей как в раннем, так и более старшем возрасте. Представлены наиболее частые виды нарушений, в том числе недостаточное потребление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот. Показано, что последнее актуально не только для России, но и для ряда развитых стран. Авторы особое внимание уделяют классификации и биологической роли полиненасыщенных жирных кислот, особенно в развитии нервной системы и иммунитета. Продемонстрирована важность обеспеченности длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами в период внутриутробного развития для антенатальной профилактики атопии. Указаны возможные пути восполнения дефицита полиненасыщенных жирных кислот как в антенатальном периоде, так и в периоде новорожденности и после первого года жизни.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А. Н. Сурков,
В. В. Черников,
А. А. Баранов,
Л. С. Намазова-Баранова,
А. С. Потапов,
И. В. Винярская
90-94 310
Аннотация
Гликогеновая болезнь (гликогеноз) — обобщающее название группы наследственных болезней, характеризующихся избыточным накоплением гликогена с нормальной или измененной структурой в различных органах и тканях, чаще в печени и мышцах. До настоящего времени эта патология диагностируется поздно и не в полном объеме, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Современный этап изучения гликогенозов характеризуется наличием многих нерешенных проблем, в частности отсутствуют четкие алгоритмы обследования и комплексной реабилитации таких больных. Наряду с этим нами не обнаружено литературных данных по изучению качества жизни детей с гликогеновой болезнью. В статье представлены результаты собственных исследований качества жизни и его связи с клинико-параклиническими параметрами у больных с данной патологией.
96-105 212
Аннотация
В статье представлены современные данные отечественной и зарубежной литературы по проблеме противоинфекционной резистентности часто болеющих детей. Обсуждаются особенности иммунитета при острых респираторных инфекциях у детей с аллергическими заболеваниями. Представлена характеристика субпопуляций естественных регуляторных Т лимфоцитов и их транскрипционного фактора FOXP3 у часто болеющих детей. Описана динамика изменения содержания Treg и экспрессия FOXP3 у здоровых, часто болеющих и часто болеющих детей с аллергией. Установлено, что при аллергических заболеваниях у детей, независимо от их нозологии и тяжести течения, в крови повышено процентное содержание CD4+CD25hi. Высказано предположение, что дефект функции Treg у часто болеющих детей с аллергией полностью или частично компенсируется за счет повышения численности клеток: в этом случае развивается ремиссия аллергического заболевания. Применение местных или ингаляционных глюкокортикостероидов при лечении обострения аллергического заболевания приводит к повышению экспрессии молекулярного маркера FOXP3, что можно рассматривать как один из механизмов их терапевтического действия.
Т. В. Турти,
Т. Э. Боровик,
Л. С. Намазова-Баранова,
Е. П. Зимина,
О. Л. Лукоянова,
И. В. Давыдова,
М. А. Сновская
106-112 266
Аннотация
Существование критических периодов формирования атопического статуса у детей первого года жизни диктует проведение поиска и внедрение в практику эффективных методов профилактики аллергии. Цель настоящего исследования — обосновать эффективность использования гипоаллергенных продуктов прикорма на основе мяса индейки или кролика для профилактики развития атопии, перекрестной аллергии. Участники исследования — дети с 6 мес жизни с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом, кожными проявлениями аллергии легкой степени тяжести. По итогам работы доказаны низкий сенсибилизирующий потенциал изученных продуктов прикорма, хорошая переносимость и эффективность их использования в профилактике развития атопического процесса. Полученные результаты позволяют рекомендовать исследуемые пюре из мяса индейки и мяса кролика детям из группы риска и детям с аллергией в качестве первичной/вторичной профилактики аллергии и в составе лечебных диет.
113-117 239
Аннотация
Целью работы стало изучение сывороточного содержания нейротрофического фактора роста нервов головного мозга, васкулоэндотелиального фактора роста, сывороточной концентрации нейроспецифической енолазы и сывороточной активности эндотелина-1 у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела в ассоциации с состоянием мозгового кровообращения и морфоструктурными изменениями головного мозга. Обследовано 60 недоношенных новорожденных, которые были разделены на две группы в зависимости от массы тела при рождении. У новорожденных с экстремально низкой массой тела дисфункция механизма ауторегуляции мозгового кровотока в раннем неонатальном периоде характеризовалась снижением показателей скоростей кровотока в передней мозговой и базилярной артериях в ассоциации с низким сывороточным содержанием трофических факторов роста, что к 1 мес жизни обусловливало развитие дистрофических изменений головного мозга. У новорожденных с очень низкой массой тела в раннем неонатальном периоде вазоспазм церебральных сосудов в сочетании с активностью нейротрофических факторов роста к 1 мес жизни сменялся стабилизацией мозговой гемодинамики.
РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ
Н. Н. Картамышева,
Т. В. Вашурина,
О. И. Зробок,
Т. С. Вознесенская,
М. В. Матвеева,
Т. В. Маргиева,
Е. Н. Цыгина,
М. С. Куриленко,
Т. В. Сергеева,
А. Н. Цыгин
122-123 321
Аннотация
В статье описаны современные представления об этиологии и патогенезе различных вариантов гипофосфатемического рахита, а также основные подходы к диагностике и лечению указанного заболевания, представлен ряд клинических случаев из собственной практики.
МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
124-127 224
Аннотация
Статья посвящена проблеме современного общества, имеющей не только социокультурный, но и медико-психо логический характер — жестокому обращению с детьми. Представлены различные стадии отношения к детям со стороны общества в разные периоды его развития. Автор рассматривает данный вопрос в историческом аспекте и демонстрирует, что только создание государственной службы охраны интересов ребенка позволяет эффективно защитить их права. Подчеркивается также необходимость междисциплинарного подхода к помощи детям, подвергшимся жестокому обращению и/или оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
128-130 293
Аннотация
Кашель — одна из самых распространенных причин обращения к педиатру. В последнее время отмечается значительный рост использования препаратов растительного происхождения, в том числе при респираторных инфекциях у детей. В статье рассматриваются физиологические и патологические эффекты кашля. Освещены вопросы эффективности и безопасности фитотерапии. Представлены данные об использовании фитопрепаратов при заболеваниях органов дыхания.
132-138 288
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности использования ряда бактериофагов у детей с инфекцией мочевых путей, обусловленной урологической патологией. Участники и методы исследования. В исследование включен 331 ребенок с урологической патологией, проявляющейся нарушением уродинамики, и присоединившейся инфекцией мочевых путей. Оперативному лечению подверглись 159 детей, в остальных 172 случаях использовали консервативные
методы лечения. Пациенты были разделены на четыре группы: (I) оперативное лечение + антибиотикотерапия, (II) оперативное лечение + антибиотикотерапия + использование бактериофага, (III) только антибиотикотерапия, (IV) антибиотикотерапия + использование бактериофага. Проводили бактериологический посев мочи. Дифференцировку выделенных микроорганизмов осуществляли по 27 биохимическим тестам с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Исследования проводили при поступлении в стационар, на 7–14-е сутки и через 6–12 мес. Результаты. При поступлении преобладала выcеваемость представителей семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli) — 63,7%, на втором месте Klebsiella spp. — 15,2%, затем Pseudomonas aeruginosa — 9,2%, Еnterococcus spp. и Enterobacter spp. — по 6,0%. У детей I группы частота бактериурии при поступлении составила 38,5%, на 7–14-е сутки — 62,6%, через 6–12 мес — 32,5% случаев. У детей II группы не было различий в дооперационном и раннем послеоперационном периодах, но отмечена тенденция к уменьшению частоты бактериурии. Использование комбинации антибиотика и бактериофага у детей, подвергшихся оперативному лечению, по сравнению с группой детей, получавших только антибактериальную терапию без операции, приводило к снижению частоты бактериурии почти в 2 раза (5,8 и 13,7%, соответственно). Различия в видовом составе микрофлоры мочи у детей III–IV групп свидетельствуют о снижении удельного веса представителей госпитальной флоры, особенно при использовании сочетания антибиотика и бактериофага: нормализация анализов мочи на 1-м месяце — 81,3% случаев, продолжительность ремиссии свыше 6 мес — 92,0%. Выводы: применение бактериофагов представляется перспективным в условиях растущей антибиотикорезистентности возбудителей различных инфекций и их осложнений.
методы лечения. Пациенты были разделены на четыре группы: (I) оперативное лечение + антибиотикотерапия, (II) оперативное лечение + антибиотикотерапия + использование бактериофага, (III) только антибиотикотерапия, (IV) антибиотикотерапия + использование бактериофага. Проводили бактериологический посев мочи. Дифференцировку выделенных микроорганизмов осуществляли по 27 биохимическим тестам с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Исследования проводили при поступлении в стационар, на 7–14-е сутки и через 6–12 мес. Результаты. При поступлении преобладала выcеваемость представителей семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli) — 63,7%, на втором месте Klebsiella spp. — 15,2%, затем Pseudomonas aeruginosa — 9,2%, Еnterococcus spp. и Enterobacter spp. — по 6,0%. У детей I группы частота бактериурии при поступлении составила 38,5%, на 7–14-е сутки — 62,6%, через 6–12 мес — 32,5% случаев. У детей II группы не было различий в дооперационном и раннем послеоперационном периодах, но отмечена тенденция к уменьшению частоты бактериурии. Использование комбинации антибиотика и бактериофага у детей, подвергшихся оперативному лечению, по сравнению с группой детей, получавших только антибактериальную терапию без операции, приводило к снижению частоты бактериурии почти в 2 раза (5,8 и 13,7%, соответственно). Различия в видовом составе микрофлоры мочи у детей III–IV групп свидетельствуют о снижении удельного веса представителей госпитальной флоры, особенно при использовании сочетания антибиотика и бактериофага: нормализация анализов мочи на 1-м месяце — 81,3% случаев, продолжительность ремиссии свыше 6 мес — 92,0%. Выводы: применение бактериофагов представляется перспективным в условиях растущей антибиотикорезистентности возбудителей различных инфекций и их осложнений.
139-144 480
Аннотация
Статья посвящена наиболее актуальной проблеме детского возраста — лихорадочным состояниям, при которых нередко имеют место сложности в выявлении причин и, соответственно, в выборе правильной тактики ведения пациента. Авторы представляют не только собственный опыт клинической и лабораторной дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных инфекций, но и данные мировой литературы. Приведены критерии низкого риска наличия бактериальной инфекции, что позволяет воздержаться от назначения антибактериального препарата. Особое внимание уделено важнейшим маркерам воспаления при различных лихорадочных заболеваниях, признакам тяжелой бактериальной инфекции и лихорадке без видимого очага инфекции. Авторы рекомендуют применение экспресс-теста для подтверждения бактериальной инфекции. Проанализированы показания к назначению антибактериальной терапии.
145-148 280
Аннотация
В лечении заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающихся болью и першением в горле, с патогенетической точки зрения обосновано назначение лекарственных препаратов местного действия, содержащих антисептик широкого спектра. Следует отметить, что подобные лекарственные средства очень популярны среди родителей, однако большинство из них может оказывать целый ряд побочных эффектов, что существенно затрудняет их использование у детей. Именно поэтому правильный выбор лекарственных препаратов местного действия для
лечения острых воспалительных заболеваний, сопровождающихся болью и першением в горле, является залогом эффективности лечения и высокой комплаентности. В настоящей статье рассматриваются фармакологические свойства лекарственного препарата местного действия, содержащего антисептик и разрешенного к использованию у детей старше 4 лет.
лечения острых воспалительных заболеваний, сопровождающихся болью и першением в горле, является залогом эффективности лечения и высокой комплаентности. В настоящей статье рассматриваются фармакологические свойства лекарственного препарата местного действия, содержащего антисептик и разрешенного к использованию у детей старше 4 лет.
ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Е. И. Алексеева,
К. Б. Исаева,
Р. В. Денисова,
Т. В. Слепцова,
С. И. Валиева,
Т. М. Бзарова,
Е. В. Митенко,
А. М. Чомахидзе
149-153 254
Аннотация
В статье представлено успешное применение препарата человеческих моноклональных антител к фактору некроза опухоли (tumor necrosis factor, TNF) — адалимумаба — при тяжелом течении ювенильного идиопатического артрита, характеризующегося неэффективностью стандартной противоревматической терапии и вторичной резистентностью к химерным антителам к TNF . Лечение адалимумабом в короткие сроки обеспечило преодоление вторичной неэффективности инфликсимаба, быстрое снижение активности болезни, восстановление функции периферических суставов, повышение функциональной активности пациентки. Препарат предотвратил неуклонно прогрессирующую инвалидизацию больной и индуцировал развитие клинико-лабораторной ремиссии заболевания.
154-158 249
Аннотация
В статье приведен случай успешного применения препарата моноклональных антител к рецепторам интерлейкина 6 (тоцилизумаб) при тяжелом системном варианте ювенильного идиопатического артрита с развитием вторичного синдрома активации макрофагов. Лечение тоцилизумабом в короткие сроки обеспечило снижение клинических и лабораторных показателей активности болезни, повышение качества жизни, развитие ремиссии системного ювенильного идиопатического артрита и гемофагоцитарного синдрома, позволило избежать назначения глюкокортикоидов per os.
ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)
ISSN 2500-3089 (Online)
