Маноимпедансометрическая диагностика функции пищевода у детей с диспепсией

Обоснование. Внедрение в детскую практику новых методов диагностики функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволит выявить истинную причину изменений моторики пищевода при различных его патологиях, что существенно изменит тактику лечения, так как подбор терапии будет основан на патогенетических особенностях развития заболевания.

Цель исследования — осветить возможности и преимущества маноимпедансометрии высокого разрешения в сопоставлении с давно изученной и применяемой в детской практике эзофагогастродуоденоскопией и доказать, что только благодаря новому методу диагностики моторных нарушений пищевода можно определить причину возникновения диспепсических жалоб у детей.

Методы. Представлены результаты собственного обследования детей в возрасте от 7 лет до 17 лет 11 мес (n=23) с клиническими проявления функциональных нарушений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Результаты. По данным маноимпедансометрии выявлено, что от давления в дистальном отделе пищевода зависят время нахождения субстрата в пищеводе (р<0,02) и скорость его прохождения по пищеводу: чем ниже давление в дистальном отделе, тем ниже скорость прохождения жидкости и выше степень ее заброса в пищевод (р<0,001). Сниженная скорость указывает на гипотонус нижнего отдела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, что предусматривает лишь корректировку физиотерапевтическими методами лечения, поскольку оперативное вмешательство при таких состояниях неэффективно.

Заключение. Метод маноимпедансометрии позволяет определить показания к проведению оперативного лечения и спрогнозировать эффективность проводимой антирефлюксной хирургической коррекции.

1. Клинические рекомендации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей [интернет]. — М.: Союз педиатров России; 2016. Доступно по: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_grb.pdf. Ссылка активна на 12.08.2018.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А., и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. — М.; 2013. — 20 с.

3. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кай бышева В.О., Сторонова О.А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Гастроэнтерология и гепатология: новости, мнения, обучение. — 2013. — №1 — С. 2–9.

4. Бордин Д.С., Машарова А.А. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и лечение лансопразолом // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2008. — №5 — С. 85–90.

5. Гришина Е.Е., Рахимов Р.Р. Манометрия пищевода как этап комплексного обследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью перед антирефлюксным оперативным лечением // Медицинский вестник Башкортостана. — 2013. — Т.8. — №6 — С. 35–38.

6. Аверин В.И., Альхимович В.Н., Никифоров А.Н. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: учебно-методическое пособие. Изд. 2-е, перераб. и доп. — Минск; 2000. — 27 с.

7. Щербаков П.Л. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — актуальная проблема детской гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — №1 — С. 62–67.

8. Заблодский А.Н., Зуева Л.Н. Эндоскопическая диагностика неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2004. — №1 — С. 157.

9. Крылов А.Ю. Фундаментальные клинические и фармацевтические проблемы патологии человека. Сборник трудов сотрудников Витебского гос. мед. ун-та. — Витебск; 2003. — С. 360– 363.

10. Бондаренко О.Ю., Захарова Н.В., Ивашкин В.Т., и др. Динамика симптомов и эндоскопической картины при стандартной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2005. — Т.15. — №1 — С. 40–45.

11. Валитова Э.Р., Бордин Д.С., Янова О.Б., и др. Функциональные методы исследования пищевода // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — №10 — С. 71–74.

12. Tutuian R, Castell DO. Review article: complete gastrooesophageal reflux monitoring — combined pH and impedance. Aliment Pharmacol Ther. 2006 24 Suppl 2:27–37. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03039.x.

13. Кашкина Е.И. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: лекция [интернет] // Функциональная гастроэнтерология. — Исток-система «ГастроСкан»; 2018.

14. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Пособие для последипломного образования. / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. — М.; 2011. — 36 с.

15. Ferris L, Rommel N, Doeltgen S, et al. Pressure — flow analysis for the assessment of pediatric oropharyngeal dysphagia. J Pediatr. 2016;177:279–285. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.06.032.

16. Rommel N, Omari TI, Selleslagh M, et al. High-resolution manometry combined with impedance measurements discriminates the cause of dysphagia in children. Eur J Pediatr. 2015;174(12):1629–1637. doi: 10.1007/s00431-015-2582-9.

17. Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. Болезни органов пищеварения. — 2001. — Т.3. — №1 — C. 19–24.

18. Pandolfino JE, Kahrilas PJ; American Gastroenterological Association. AGA technical review on the clinical use of esophageal manometry. Gastroenterology. 2005;128(1):209–224. doi: 10.1053/j.gastro.2004.11.008.

19. Holloway RH. Combined impedance-manometry for the evalution of esophageal disoders. Curr Opin Gastroenterol. 2014;30(4):422– 427. doi: 10.1097/MOG.0000000000000079.

20. Fox MR, Bredenoord AJ. Oesophageal high-resolution manometry — moving from research into clinical practice. Gut. 2008;57(3):405–423. doi: 10.1136/gut.2007.127993.

21. Kahrilas PJ, Ghosh SK, Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography: the Chicago classification. J Clin Gastroenterol. 2008;42(5):627–635. doi: 10.1097/MCG.0b013e31815ea291.

22. Castell DO. The Esophagus. Ed by Castell DO, Richter JE. Fourth Edition; 2004. рр. 115–134.