МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ, ВОЗНИКШИХ ПРИ РОЖДЕНИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние плаценты является маркером здоровья новорожденных  и может учитываться при раннем диагностировании развития тяжелых  патологических  состояний у ребенка.

Цель  исследования: изучить связь характеристик плаценты  с риском возникновения критического состояния у ребенка при рождении  и риском рождения  детей с оценкой по шкале APGAR <4 баллов. 

Методы. Ретроспективно  проанализированы  данные макро- и микроскопического исследования плацент  новорожденных,  перенесших критические состояния при рождении. Критическими состояниями при рождении считали оценку по шкале APGAR на 1-й мин после рождения <4 баллов  и/или наличие тяжелой  перинатальной  гипоксии, церебральной  ишемии, потребовавших  проведения  респираторной  поддержки и интенсивной терапии в условиях отделения  реанимации и интенсивной терапии.

Результаты. Исследованы 92 плаценты  матерей, родивших детей в критическом состоянии. В зависимости от оценки по шкале APGAR на 1-й мин после рождения выделили  основную группу (n=56; <4 баллов)  и группу сравнения (n=36; >4 баллов).  При многофакторном анализе установлено,  что с возникновением критического состояния при рождении с оценкой по шкале APGAR <4 баллов  были связаны патологическое  прикрепление  пуповины (отношение шансов, ОШ, 2,8; 95% доверительный  интервал,  ДИ, 1,1–7,0),  масса плаценты  (ОШ 5,4; 95% ДИ 1,9–14,9),  признаки хронической фетоплацентарной  недостаточности (ОШ 7,3; 95% ДИ 2,9–18,8),  нарушение кровообращения в плаценте  (ОШ 13,7; 95% ДИ 4,7–39,3),  гипоплазия  плаценты  (ОШ 8,9; 95% ДИ 2,4–32,4),  величина плацентарно-плодового коэффициента (ОШ 8,9; 95% ДИ 2,4–32,4),  а также низкая масса тела новорожденного (ОШ 2,9; 95% ДИ 1,2–6,9). 

Заключение. Морфологические характеристики плаценты являются прогностическими маркерами развития критических состояний с оценкой по шкале APGAR при рождении <4 баллов.

1. Милованов А.П. Патология системы мать – плацента – плод / Руководство для врачей. — Медицина; 1999. — 448 с. [Milovanov AP. Patologija sistemy mat’ – placenta – plod / Rukovodstvo dlja vrachej. Medicina; 1999. 448 s. (In Russ).]

2. Сенькевич О.А., Комарова З.А., Ковальский Ю.Г., и др. Содержание в плаценте меди, цинка, селена как предиктор неблагоприятного исхода беременности // Дальневосточный медицинский журнал. — 2011. — №1. — С. 47–50. [Sen’kevich OA, Komarova ZA, Koval’skij JuG, i dr. Soderzhanie v placente medi, cinka, selena kak prediktor neblagoprijatnogo ishoda beremennosti // Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2011;1:47–50. (In Russ).]

3. Смирнова Т.Л. Плацента. Этапы развития // Вестник ЧГУ. — 2009. — №2. [Smirnova TL. Placenta. Jetapy razvitija // Vestnik ChGU. 2009;2. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/platsentaetapy-razvitiya (дата обращения: 19.07.2016).

4. Espinoza J. Placental villus morphology in relation to maternal hypoxia at high altitude. Placenta. 2001;22(6):606–608.

5. Новикова Н.В., Рыжавский Б.Я., Чижова Г.В., Кривошеина С.Г. Морфологические особенности ворсин плаценты в I и II триместрах беременности при хроническом пиелонефрите // Дальневосточный медицинский журнал. — 2000. — № 3. — С. 64–67. [Novikova NV, Ryzhavskij BJa, Chizhova GV, Krivosheina SG. Morfologicheskie osobennosti vorsin placenty v I i II trimestrah beremennosti pri hronicheskom pielonefrite // Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2000;3:64–67. (In Russ).]

6. Салдусова О.А. Интранатальная гипоксия плода при фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Москва; 2006. [Saldusova OA. Intranatal’naja gipoksija ploda pri fetoplacentarnoj nedostatochnosti: [dissertation]. — Moskva; 2006. (In Russ).]. URL: http://www.dissercat.com/content/intranatalnaya-gipoksiya-ploda-prifetoplatsentarnoi-nedostatochnosti-0#ixzz4IOeoz4Gu

7. Балданова М.Ц. Фетоплацентарная недостаточность // Вестник БГУ. — 2010. — №12. — С. 267–271. [Baldanova MC. Fetoplacentarnaja nedostatochnost’ // Vestnik BGU. 2010;12:267–271. (In Russ).]

8. Синюкова Т.А. Патоморфологические признаки плацентарной недостаточности при различных степенях инфицирования плаценты // Научные исследования и разработки молодых ученых. — 2015. — №6. — С. 26–29. [Sinjukova TA. Patomorfologicheskie priznaki placentarnoj nedostatochnosti pri razlichnyh stepenjah inficirovanija placenty // Nauchnye issledovanija i razrabotki molodyh uchenyh. 2015;6:26–29. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/patomorfologicheskie-priznaki-platsentarnoy-nedostatochnosti-pri-razlichnyh-stepenyah-infitsirovaniya-platsenty (дата обращения: 19.07.2016).

9. Буштырева И.О., Чернавский В.В., Колганова А.А. Синдром аспирации мекония // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. — №2. [Bushtyreva IO, Chernavskij VV, Kolganova AA. Sindrom aspiracii mekonija // Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2010;2. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/sindromaspiratsii-mekoniya (дата обращения: 19.07.2016).

10. Лазарева Г.А., Хурасева А.Б., Клычева О.И. Современный взгляд на проблему фетоплацентарной недостаточности // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2014.— №18 (189). — С. 5–10. [Lazareva GA, Huraseva AB, Klycheva OI. Sovremennyj vzgljad na problemu fetoplacentarnoj nedostatochnosti // Nauchnye vedomosti BelGU. Serija: Medicina. Farmacija. 2014;18(189):5–10. (In Russ).]

11. Попова К.Е., Галянт О.И., Сенькевич О.А. Неонатальная адаптация детей-реконвалесцентов реанимации при рождении // Дальневосточный медицинский журнал. — 2015. — №2. — С. 37–41. [Popova KE, Galjant OI, Sen’kevich OA. Neonatal’naja adaptacija detej-rekonvalescentov reanimacii pri rozhdenii // Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2015;2:37–41. (In Russ).]

12. Чернышева Т.В., Малинина Е.И., Рычкова О.А., Иванова Е.Н. Морфофункциональные особенности плаценты новорожденных с пренатально диагностированным «гиперэхогенным внутрисердечным фокусом» // Фундаментальные исследования. — 2014. — №10–9. — С. 1822–1826. [Chernysheva TV, Malinina EI, Rychkova OA, Ivanova EN. Morfofunkcional’nye osobennosti placenty novorozhdennyh s prenatal’no diagnostirovannym «giperjehogennym vnutriserdechnym fokusom» // Fundamental’nye issledovanija. 2014;10–9:1822–1826. (In Russ).]. URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36521 (дата обращения: 10.07.2016).

13. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный № 588). [Prikaz Ministerstva zdravoohranenija i medicinskoj promyshlennosti Rossijskoj Federacii ot 29 aprelja 1994 g. № 82 «O porjadke provedenija patologo-anatomicheskih vskrytij» (zaregistrirovan Ministerstvom justicii Rossijskoj Federacii 1 ijunja 1994 g., registracionnyj № 588). (In Russ).]. URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70543162:0

14. Кириченко А.К., Базина М.И. Патологоанатомическая диагностика заболеваний последа / Методические рекомендации. 2001. — 18 с. Департамент здравоохранения МПС РФ. [Kirichenko AK, Bazina MI. Patologoanatomicheskaja diagnostika zabolevanij posleda / Metodicheskie rekomendacii. 2001. 18 s. (In Russ).]

15. Сидорова И.С. Гестоз: Учебное пособие. — М.: Медицина; 2007. — 340 с. [Sidorova IS. Gestoz: Uchebnoe posobie. M.: Medicina; 2007. 340 s. (In Russ).]

16. Фомина М.П. Особенности объемного плацентарного кровотока при аномальном прикреплении пуповины // Вестник ВГМУ. 2013. — №1. [Fomina MP. Osobennosti ob#emnogo placentarnogo krovotoka pri anomal’nom prikreplenii pupoviny // Vestnik VGMU. 2013;1. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-obyomnogo-platsentarnogo-krovotoka-prianomalnom-prikreplenii-pupoviny (дата обращения: 09.04.2017).

17. Недосейкина М.С., Мишин А.В., Барановская Е.И. Особенности морфологического строения последов у женщин с преждевременными родами // Проблемы здоровья и экологии. — 2012. — №4 (34). [Nedosejkina MS, Mishin AV, Baranovskaja EI. Osobennosti morfologicheskogo stroenija posledov u zhenshhin s prezhdevremennymi rodami // Problemy zdorov’ja i jekologii. 2012;4(34). (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-morfologicheskogo-stroeniya-posledovu-zhenschin-s-prezhdevremennymi-rodami (дата обращения: 09.04.2017).

18. Макаров О.В., Волкова Е.В., Лысюк Е.Ю., Копылова Ю.В. Фетоплацентарный ангиогенез у беременных с плацентарной недостаточностью // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2013. — №3. [Makarov OV, Volkova EV, Lysjuk EJu, Kopylova JuV. Fetoplacentarnyj angiogenez u beremennyh s placentarnoj nedostatochnost’ju // Akusherstvo, ginekologija i reprodukcija. 2013;3. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/fetoplatsentarnyy-angiogenez-u-beremennyh-s-platsentarnoynedostatochnostyu (дата обращения: 09.04.2017).

19. Овсянникова Н.И., Крюковский С.Б., Смирнова Т.И. Перинатальные исходы у беременных с высоким риском внутриутробного инфицирования плода // ВНМТ. — 2010. — №4. [Ovsjannikova NI, Krjukovskij SB, Smirnova TI. Perinatal’nye ishody u beremennyh s vysokim riskom vnutriutrobnogo inficirovanija ploda // VNMT. 2010;4. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/perinatalnye-ishody-u-beremennyh-s-vysokimriskom-vnutriutrobnogo-infitsirovaniya-ploda (дата обращения: 15.09.2016).

20. Пестрикова Т.Ю., Косенко Н.А. Характеристика морфофункциональных изменений в плаценте у беременных с хроническими вирусными гепатитами В и С // Дальневосточный медицинский журнал. — 2012. — №4. — С. 59–62. [Pestrikova TJu, Kosenko NA. Harakteristika morfofunkcional’nyh izmenenij v placente u beremennyh s hronicheskimi virusnymi gepatitami V i S // Dal’nevostochnyj medicinskij zhurnal. 2012;4:59–62. (In Russ).]

21. Ходжаева Ф.Х., Колобов А.В., Додхоева М.Ф. Морфофункциональные особенности плацент у женщин с дефицитом массы тела и задержкой внутриутробного развития // ДАН РТ. — 2010. — №4. [Hodzhaeva FH, Kolobov AV, Dodhoeva MF. Morfofunkcional’nye osobennosti placent u zhenshhin s deficitom massy tela i zaderzhkoj vnutriutrobnogo razvitija // DAN RT. 2010;4. (In Russ).]. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/morfofunktsionalnye-osobennosti-platsent-u-zhenschins-defitsitom-massy-tela-i-zaderzhkoy-vnutriutrobnogo-razvitiya (дата обращения: 16.07.2016).