ВЫБОР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАННЕЙ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ У ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Ранняя анемия недоношенных (РАН) — серьезная проблема современной неонатологии в связи повышением выживаемости недоношенных детей. Одним из наиболее эффективных методов ее предупреждения является профилактика экстремальной недоношенности. Вместе с тем эффективность различных способов терапии РАН остается неопределенной.

Цель исследования: сравнить эффективность эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь) и рекомбинантного эпоэтина бета в лечении недоношенных детей с РАН.

Методы: в ретроспективном когортном исследовании проанализированы данные недоношенных детей (гестационный возраст 27–32 нед), родившихся с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой (ЭНМТ) массой тела и РАН (гемоглобин < 110 г/л, гематокрит < 27%, доля ретикулоцитов < 20‰, нормохромия, нормоцитоз; соответствие всем критериям было обязательным). Определяли основные гематологические морфологические показатели и популяционный состав лейкоцитов пуповинной (при рождении) и периферической (через 30 сут лечения) крови.

Результаты: трансфузии компонентов донорской крови получили 32, рекомбинантный эпоэтин бета — 26 недоношенных ребенка с РАН. Группы были сопоставимы по основным клинико-лабораторным характеристикам. В возрасте 1 мес в группе детей, получавших эритроцитсодержащие компоненты донорской крови, отмечены более низкая концентрации гемоглобина (108 ± 17 в сравнении с 119 ± 16 г/л у детей в группе эпоэтина бета; р = 0,07) и доля ретикулоцитов (3,7 ± 1,5 и 8,7 ± 1,7‰, соответственно; р = 0,053). На фоне трансфузий компонентов донорской крови обнаружено снижение значений показателей клеточного иммунитета: доли CD4+ лимфоцитов — до 32,2 ± 14,0 (49,6 ± 11,8 в группе эпоэтина бета; р = 0,055); CD8+ лимфоцитов — до 21,2 ± 7,1 (27,5 ± 9,1 в группе эпоэтина бета; р = 0,050).

Заключение: для коррекции РАН у недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, эпоэтин бета более эффективен, чем трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Последние характеризуются негативным влиянием на показатели клеточного звена иммунитета.

1. Тимошенко ВН. Недоношенные новорожденные дети. Ростов-на-Дону: Феникс. 2007. 192 с.

2. Жетишев РА. Ранняя анемия недоношенных детей: методическое пособие. Нальчик. 2003. 32 с.

3. Рюмина ИИ, Зубков ВА, Маркелова М. Ранняя анемия у недоношенных новорожденных детей: профилактика и лечение. Врач. 2012;1:61–63.

4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных. М. 2013. 11 с.

5. Blood Transfusion Guideline, 2011 Netherlands. Transfus Med. 2009;19(4):195–201.

6. EI-Dib M, Narang S, Lee E. et al. Red blood cell transfusion, feeding and necrotizing enterocolitis in preterm infants. J Perinatol. 2011;31(3):183–187.

7. Приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов». URL: http://www.rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (дата обращения к источнику: 03.02.2016).

8. Сенькевич ОА, Сметанина ЕА, Дорофеев ЕЕ. Влияние коррекции ранней анемии недоношенных препаратами аллогенной крови на состояние клеточного иммунитета детей с очень низкой массой тела при рождении. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;1:71–74.

9. Baer VL, Lambert DK, Henry E. et al. Red blood cell transfusion of preterm neonates with a Grade 1 intraventricular hemorrhage is associated with extension to a Grade 3 or 4 hemorrhage. Transfusion. 2011;51:1933–1999.

10. Румянцев АГ. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологиии. М.: МАКС Пресс. 2002. 644 с.

11. von Lindern JS, Lopriore E. Management and prevention of neonatal anemia: current evidence and guidelines. Exp Rev Hematol. 2014;7(2):195–202.

12. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. НН Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. 896 с.

13. Aher SM, Ohlsson A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants (Review) 1. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(9): CD 004868. Doi: 10.1002/14651858.

14. Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера. 2006. 312 с.

15. Анисимова АВ, Тычинкина НИ, Асташева ИБ, Безенина ЕВ, Дегтярёв ДН. Факторы, влияющие на развитие различных форм ретинопатии недоношенных. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;4:12–13.

16. Demirel G, Celik, IH, Aksoy HT, Erdeve O, Oguz SS, Uras N, Dilmen U. Transfusion-associated necrotising enterocolitis in very low birth weight premature infants. Transfusion Med. 2012;22 (5): 332–337. Doi: 10.1111/j.1365-3148.2012.01170.x.

17. Федорова ТА, Аппалуп МВ, Байбарина ЕН. и др. Опыт применения аутологичной эритроцитной массы, полученной из пуповинной крови для терапии анемии у новорожденных. Вестник службы крови России. 2007;16:24–26.

18. Батман ЮА, Головко ОК, Стрюковская ЕА, Егорова УА, Павлюченко ВВ. Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина «Эпобиокрин» с целью профилактики и лечения ранней анемии недоношенных. Перинатология и педиатрия. Украина. 2011;1:18–24.

19. Писциотто П. Трансфузии, связанные с синдромом трансплантат против хозяина, и облучение компонентов крови. В сб.: Актуальные темы трансфузионной медицины. Екатеринбург: Дельрус. 1998. С. 3–13.