ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v13i1.1512ppharm-1363Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВЫБОР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ РАННЕЙ АНЕМИИ НЕДОНОШЕННЫХ У ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯSELECTION OF THERAPEUTIC TACTICS FOR EARLY ANEMIA OF PREMATURE INFANTS WITH VERY LOW OR EXTREMELY LOW BIRTH WEIGHT: RETROSPECTIVE STUDY RESULTSСенькевичО. А.SenkevichO. A.

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС,

680000, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Khabarovsk

senkrvicholga@ya.ruСметанинаЕ. А.SmetaninaE. A.

Рязань

Ryazan

ЙилгА. Н.YilgA. N.

Хабаровск

Khabarovsk

Дальневосточный государственный университетРоссияFar Eastern State UniversityRussian FederationКлиника «Мать и дитя»РоссияСlinic «The Mother and Child»Russian Federation2016120220161313337Copyright © Сенькевич О.А., Сметанина Е.А., Йилг А.Н., 20162016Сенькевич О.А., Сметанина Е.А., Йилг А.Н.Senkevich O.A., Smetanina E.A., Yilg A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1363

Ранняя анемия недоношенных (РАН) — серьезная проблема современной неонатологии в связи повышением выживаемости недоношенных детей. Одним из наиболее эффективных методов ее предупреждения является профилактика экстремальной недоношенности. Вместе с тем эффективность различных способов терапии РАН остается неопределенной.

Цель исследования

Цель исследования: сравнить эффективность эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (эритроцитарная масса, эритроцитарная взвесь) и рекомбинантного эпоэтина бета в лечении недоношенных детей с РАН.

Методы

Методы: в ретроспективном когортном исследовании проанализированы данные недоношенных детей (гестационный возраст 27–32 нед), родившихся с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой (ЭНМТ) массой тела и РАН (гемоглобин < 110 г/л, гематокрит < 27%, доля ретикулоцитов < 20‰, нормохромия, нормоцитоз; соответствие всем критериям было обязательным). Определяли основные гематологические морфологические показатели и популяционный состав лейкоцитов пуповинной (при рождении) и периферической (через 30 сут лечения) крови.

Результаты

Результаты: трансфузии компонентов донорской крови получили 32, рекомбинантный эпоэтин бета — 26 недоношенных ребенка с РАН. Группы были сопоставимы по основным клинико-лабораторным характеристикам. В возрасте 1 мес в группе детей, получавших эритроцитсодержащие компоненты донорской крови, отмечены более низкая концентрации гемоглобина (108 ± 17 в сравнении с 119 ± 16 г/л у детей в группе эпоэтина бета; р = 0,07) и доля ретикулоцитов (3,7 ± 1,5 и 8,7 ± 1,7‰, соответственно; р = 0,053). На фоне трансфузий компонентов донорской крови обнаружено снижение значений показателей клеточного иммунитета: доли CD4+ лимфоцитов — до 32,2 ± 14,0 (49,6 ± 11,8 в группе эпоэтина бета; р = 0,055); CD8+ лимфоцитов — до 21,2 ± 7,1 (27,5 ± 9,1 в группе эпоэтина бета; р = 0,050).

Заключение

Заключение: для коррекции РАН у недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, эпоэтин бета более эффективен, чем трансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Последние характеризуются негативным влиянием на показатели клеточного звена иммунитета.

Background

Background: Early anemia of prematurity (EAP) is a serious issue of contemporary neonatology due to increasing survivability of premature infants. One of the most efficient preventive methods is extreme prematurity prevention. At the same time, efficacy of different methods of EAP therapy remains undetermined.

Objective

Objective: Our aim was to compare efficacy of erythrocyte-containing donor blood components (packed red cells, erythrocytic suspension) and recombinant epoetin beta for treating premature infants with EAP.

Methods

Methods: The retrospective cohort study provided analysis of data of premature infants (gestation age — 27–32 weeks) born with very low (VLBW) and extremely low birth weight (ELBW) and EAP (hemoglobin < 110 g/l, hematocrit < 27%, reticulocyte share < 20‰, normochromia, normocytosis; all criteria must have been met). We determined primary hematological morphological parameters and population structure of umbilical (at birth) and peripheral blood (after 30 days of treatment) leukocytes.

Results

Results: 32 premature infants with EAP underwent donor blood component transfusions, 26 — recombinant epoetin beta injections. The groups were comparable in terms of the primary clinical laboratory parameters. In the donor blood component group, we observed lower hemoglobin concentration (108 ± 17 vs. 119 ± 16 g/l in the epoetin beta group; p = 0.07) and reticulocyte share (3.7 ± 1.5 vs. 8.7 ± 1.7‰, respectively; p = 0,053) at the age of 1 month. We revealed a drop in cell immunity parameters in the setting of donor blood component transfusions: CD4+ lymphocyte share — down to 32,2 ± 14,0% (in the epoetin beta group; p = 0.055); CD8+ lymphocyte share — down to 21,2 ± 7,1% (in the epoetin beta group; p = 0.050).

Conclusion

Conclusion: Epoetin beta is more efficient in terms of EAP correction in premature infants with VLBW and ELBW that erythrocyte-containing donor blood component transfusions. The latter are characterized by adverse effect on cell immunity parameters.

детинедоношенныеанемиягемотрансфузиярекомбинантный эпоэтин бетаклеточный иммунитетchildrenpremature infantsanemiahemotransfusionrecombinant epoetin betacell immunityReferencesТимошенко ВН. Недоношенные новорожденные дети. Ростов-на-Дону: Феникс. 2007. 192 с.Тимошенко ВН. Недоношенные новорожденные дети. Ростов-на-Дону: Феникс. 2007. 192 с.Жетишев РА. Ранняя анемия недоношенных детей: методическое пособие. Нальчик. 2003. 32 с.Жетишев РА. Ранняя анемия недоношенных детей: методическое пособие. Нальчик. 2003. 32 с.Рюмина ИИ, Зубков ВА, Маркелова М. Ранняя анемия у недоношенных новорожденных детей: профилактика и лечение. Врач. 2012;1:61–63.Рюмина ИИ, Зубков ВА, Маркелова М. Ранняя анемия у недоношенных новорожденных детей: профилактика и лечение. Врач. 2012;1:61–63.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных. М. 2013. 11 с.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных. М. 2013. 11 с.Blood Transfusion Guideline, 2011 Netherlands. Transfus Med. 2009;19(4):195–201.Blood Transfusion Guideline, 2011 Netherlands. Transfus Med. 2009;19(4):195–201.EI-Dib M, Narang S, Lee E. et al. Red blood cell transfusion, feeding and necrotizing enterocolitis in preterm infants. J Perinatol. 2011;31(3):183–187.EI-Dib M, Narang S, Lee E. et al. Red blood cell transfusion, feeding and necrotizing enterocolitis in preterm infants. J Perinatol. 2011;31(3):183–187.Приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов». URL: http://www.rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (дата обращения к источнику: 03.02.2016).Приказ Минздрава России от 2 апреля 2013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов». URL: http://www.rg.ru/2013/08/28/donory-dok.html (дата обращения к источнику: 03.02.2016).Сенькевич ОА, Сметанина ЕА, Дорофеев ЕЕ. Влияние коррекции ранней анемии недоношенных препаратами аллогенной крови на состояние клеточного иммунитета детей с очень низкой массой тела при рождении. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;1:71–74.Сенькевич ОА, Сметанина ЕА, Дорофеев ЕЕ. Влияние коррекции ранней анемии недоношенных препаратами аллогенной крови на состояние клеточного иммунитета детей с очень низкой массой тела при рождении. Дальневосточный медицинский журнал. 2012;1:71–74.Baer VL, Lambert DK, Henry E. et al. Red blood cell transfusion of preterm neonates with a Grade 1 intraventricular hemorrhage is associated with extension to a Grade 3 or 4 hemorrhage. Transfusion. 2011;51:1933–1999.Baer VL, Lambert DK, Henry E. et al. Red blood cell transfusion of preterm neonates with a Grade 1 intraventricular hemorrhage is associated with extension to a Grade 3 or 4 hemorrhage. Transfusion. 2011;51:1933–1999.Румянцев АГ. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологиии. М.: МАКС Пресс. 2002. 644 с.Румянцев АГ. Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологиии. М.: МАКС Пресс. 2002. 644 с.von Lindern JS, Lopriore E. Management and prevention of neonatal anemia: current evidence and guidelines. Exp Rev Hematol. 2014;7(2):195–202.von Lindern JS, Lopriore E. Management and prevention of neonatal anemia: current evidence and guidelines. Exp Rev Hematol. 2014;7(2):195–202.Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. НН Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. 896 с.Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. НН Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. 896 с.Aher SM, Ohlsson A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants (Review) 1. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(9): CD 004868. Doi: 10.1002/14651858.Aher SM, Ohlsson A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants (Review) 1. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12(9): CD 004868. Doi: 10.1002/14651858.Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера. 2006. 312 с.Реброва ОЮ. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера. 2006. 312 с.Анисимова АВ, Тычинкина НИ, Асташева ИБ, Безенина ЕВ, Дегтярёв ДН. Факторы, влияющие на развитие различных форм ретинопатии недоношенных. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;4:12–13.Анисимова АВ, Тычинкина НИ, Асташева ИБ, Безенина ЕВ, Дегтярёв ДН. Факторы, влияющие на развитие различных форм ретинопатии недоношенных. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;4:12–13.Demirel G, Celik, IH, Aksoy HT, Erdeve O, Oguz SS, Uras N, Dilmen U. Transfusion-associated necrotising enterocolitis in very low birth weight premature infants. Transfusion Med. 2012;22 (5): 332–337. Doi: 10.1111/j.1365-3148.2012.01170.x.Demirel G, Celik, IH, Aksoy HT, Erdeve O, Oguz SS, Uras N, Dilmen U. Transfusion-associated necrotising enterocolitis in very low birth weight premature infants. Transfusion Med. 2012;22 (5): 332–337. Doi: 10.1111/j.1365-3148.2012.01170.x.Федорова ТА, Аппалуп МВ, Байбарина ЕН. и др. Опыт применения аутологичной эритроцитной массы, полученной из пуповинной крови для терапии анемии у новорожденных. Вестник службы крови России. 2007;16:24–26.Федорова ТА, Аппалуп МВ, Байбарина ЕН. и др. Опыт применения аутологичной эритроцитной массы, полученной из пуповинной крови для терапии анемии у новорожденных. Вестник службы крови России. 2007;16:24–26.Батман ЮА, Головко ОК, Стрюковская ЕА, Егорова УА, Павлюченко ВВ. Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина «Эпобиокрин» с целью профилактики и лечения ранней анемии недоношенных. Перинатология и педиатрия. Украина. 2011;1:18–24.Батман ЮА, Головко ОК, Стрюковская ЕА, Егорова УА, Павлюченко ВВ. Опыт применения рекомбинантного эритропоэтина «Эпобиокрин» с целью профилактики и лечения ранней анемии недоношенных. Перинатология и педиатрия. Украина. 2011;1:18–24.Писциотто П. Трансфузии, связанные с синдромом трансплантат против хозяина, и облучение компонентов крови. В сб.: Актуальные темы трансфузионной медицины. Екатеринбург: Дельрус. 1998. С. 3–13.Писциотто П. Трансфузии, связанные с синдромом трансплантат против хозяина, и облучение компонентов крови. В сб.: Актуальные темы трансфузионной медицины. Екатеринбург: Дельрус. 1998. С. 3–13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.