Том 9, № 4 (2012)
Скачать выпуск
PDF
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ 
106-111 555
Аннотация
В последние десятилетия отмечается значительный прогресс в технологиях выхаживания недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Адекватное вскармливание — один из основополагающих факторов выхаживания недоношенных детей. Для обеспечения недоношенного ребенка всеми необходимыми компонентами питания и для сохранения в питании грудного молока уже более 20 лет применяются обогатители грудного молока — специально разработанные добавки, которые корректируют состав питания недоношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Это, с одной стороны, позволяет сохранить все преимущества грудного вскармливания, с другой — предотвратить развитие дефицита потребления необходимых для адекватного роста и развития питательных веществ.
15-25 580
Аннотация
заместитель директора по научной работе, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
26-31 1262
Аннотация
В настоящее время актуальна тенденция к снижению использования инвазивных методов в педиатрии, это касается и вакцинопрофилактики. Создание современных многокомпонентных вакцин способствует уменьшению числа болезненных инъекций младенцам, т. к. большая часть вакцин вводится на первом году жизни. В статье представлены убедительные данные высокой эффективности, безопасности комбинированных вакцин. Показана возможность их эффективного сочетания с другими моновакцинами, отсутствие суммирования нежелательных реакций и даже их уменьшение в силу снижения кратности введения прививок (в случае использования моновакцин).
32-35 585
Аннотация
Представлены результаты исследования безопасности применения пятикомпонентной комбинированной педиатрической вакцины для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип B (DTaP-IPV//Hib) у детей в рамках первичного комплекса вакцинации и первой ревакцинации. На введение 208 доз вакцины из 264 (75,8%) не зарегистрировано ни местных, ни общих реакций. Отмечаемые местные или общие реакции возникали на 1-й день после введения вакцины и длились в течение 1–2 дней. Местные реакции зарегистрированы в 2 случаях (0,8%) и не превышали диаметра 2 см. Повышение температуры тела ≥ 38,5°С зарегистрировано в 3 случаях (1,1%) и не превышало 39,0°С. Не зафиксировано случаев анафилактической реакции, судорог, энцефалических реакций. В связи с высоким профилем безопасности вакцина DTaP-IPV//Hib целесообразна для широкого применения в амбулаторно-поликлинических условиях для стандартной плановой, а также догоняющей вакцинации здоровых детей и детей с сопутствующими заболеваниями.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
37-41 1408
Аннотация
Боль у новорожденных медицинский персонал часто игнорирует, она остается невыявленной и без адекватной терапии. Повышенный интерес к проблеме контроля боли в неонатальном периоде в последние годы определяется ранними и отдаленными неблагоприятными последствиями для ребенка. В статье освещены особенности системы восприятия боли у новорожденных и недоношенных детей, рассмотрены вопросы эпидемиологии болевого синдрома, современные методы диагностики, профилактики и лечения. Учитывая трудности в определении боли в этой возрастной группе, акцентировано внимание на ведущей роли медицинского персонала в контроле боли у новорожденных.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Е. И. Алексеева,
Е. В. Митенко,
Т. М. Бзарова,
С. И. Валиева,
Р. В. Денисова,
Т. В. Слепцова,
К. Б. Исаева,
Е. Л. Семикина,
Е. Г. Чистякова,
А. Н. Фетисова
75-80 543
Аннотация
В статье представлен случай раннего дебюта и тяжелого течения системного варианта ювенильного идиопатического артрита, рефрактерного к терапии классическими иммунодепрессантами, включая пульс-терапию метотрексатом и комбинированное лечение метотрексатом и циклоспорином. Описано успешное применение химерных антител к CD20 на В лимфоцитах — ритуксимаба — в дозе 375 мг/м2 поверхности тела в виде внутривенных инфузий 1 раз в нед в течение 4 нед. У ребенка был проведен 1 курс лечения ритуксимабом. К 12-й нед от начала лечения купировались экстраартикулярные проявления болезни и островоспалительные изменения в суставах, значительно нарос объем движений в пораженных суставах. Через 22 нед препарат индуцировал развитие клинико-лабораторной ремиссии, длительность которой составляет 2,5 года.
81-85 805
Аннотация
Целиакия традиционно ассоциируется с тяжелым синдромом мальабсорбции. В последние годы показано, что среди детей дошкольного и школьного возраста преобладают нетяжелые случаи с атипичной клинической картиной заболевания, что приводит к диагностическим затруднениям. Приводим клинический пример атипичного/латентного течения целиакии у ребенка в возрасте 4,5 лет.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
42-47 996
Аннотация
В работе представлены современные взгляды на изменения нервной системы у детей и подростков с угревой болезнью — показана патогенетическая взаимосвязь соматических и психоэмоциональных расстройств. В рамках мультидисциплинарного подхода раскрыты взаимосвязи между дебютом и прогрессированием угревой болезни и нарушениями психоэмоционального статуса. Представлены уровни вовлеченности психоэмоциональной сферы в течение соматической патологии, а также основные методики оценки и результаты ключевых исследований психо-эмоционального состояния у пациентов с угревой болезнью.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
48-59 770
Аннотация
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенный тип артрита у детей, существенно снижающий качество их жизни и увеличивающий затраты системы здравоохранения. Цель исследования: изучение эффективности затрат на ингибитор фактора некроза опухоли адалимумаб по сравнению с базисной терапией без биологических препаратов при терапии ЮИА у детей и подростков в условиях РФ. Пациенты и методы. Разработана марковская модель прогрессирования ЮИА на основе клинического исследования DE038 (сравнение терапии метотрексатом и адалимумабом в комбинации с метотрексатом у детей в возрасте 4–17 лет). Анализ проводился как с позиции системы здравоохранения, так и с позиции общества в целом. В базовом варианте анализ проводился для 11-летних пациентов с ЮИА с временным горизонтом 7 лет (до достижения 18-летнего возраста) и на период дожития. Кроме того, анализ осуществлен для 7-летних пациентов в момент начала лечения (временной горизонт исследования — 11 лет и анализ на период дожития). Затраты на лечение тяжелого ЮИА соответствовали результатам опубликованных исследований. Затраты на адалимумаб рассчитывались на основе предполагаемой цены на препарат в случае включения его в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов с учетом налоговой добавочной стоимости и 10% торговой надбавки. В качестве показателя клинической эффективности использовалась продолжительность жизни с учетом ее качества (QALYs). Результаты и обсуждение. Коэффициент «затраты/эффективность» для адалимумаба в терапии ЮИА у 11-летних пациентов составляет 1571,5 тыс. руб./QALY при анализе с позиции системы здравоохранения, 1515,0 тыс. руб./QALY — с позиции общества в целом при 7-летнем горизонте исследования; 286,3 и 275,3 тыс. руб./QALY при анализе на период дожития, соответственно. Во всех случаях учет долгосрочных последствий ЮИА влечет за собой существенное снижение коэффициента «затраты/эффективность». Коэффициент эффективности затрат на адалимумаб у пациентов в возрасте 7 лет в момент начала терапии составляет 852,4 тыс. руб./QALY при анализе с позиции системы здравоохранения и 802,9 — с учетом социальной перспективы при 11-летнем горизонте исследования; 229,7 и 215,5 тыс. руб./QALY при анализе на период дожития, соответственно. Выводы. Терапия адалимумабом пациентов с ЮИА, сопоставимых по тяжести заболевания с пациентами, включенными в исследование DE038, характеризуется приемлемой эффективностью затрат по сравнению с терапией без биологических препаратов (коэффициент «затраты/эффективность» при анализе на период дожития не превышает величины валового внутреннего продукта на душу населения, которая рассматривается в качестве верхней границы при выявлении экономически высокоэффективных вмешательств и составляет в Российской Федерации около 380 тыс. руб.), в связи с чем можно рекомендовать ее применение в клинической практике.
О. И. Белогорцева,
Н. В. Симоненкова,
М. А. Садловская,
Я. И. Доценко,
А. В. Стополянский,
О. Е. Сиваченко,
Ю. А. Чередник
60-63 573
Аннотация
В статье представлены данные об эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и ко-инфекции ВИЧ/туберкулез у детей на Украине. Наряду с увеличением числа ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста и рожденных ими детей отмечен рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных детей. Освещаются вопросы адекватного наблюдения и ведения этой категории пациентов, в частности трудности профилактики у них туберкулеза. Сделаны выводы о необходимости совершенствования системы оказания противотуберкулезной помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей.
Т. В. Сергеева,
Н. Н. Картамышева,
Т. В. Маргиева,
Е. А. Молчанова,
Т. С. Вознесенская,
О. В. Комарова,
А. Г. Тимофеева,
Т. В. Вашурина,
О. А. Зробок,
С. В. Дмитриенко,
А. М. Мазо,
А. Н. Цыгин
64-69 579
Аннотация
Среди педиатров-нефрологов нет единой точки зрения о целесообразности использования термина «хроническая болезнь почек» (ХБП) и ее классификации, разработанной международной группой экспертов «Инициатива качества исходов болезней почек» (K/DOQI) на основании исследований у взрослых пациентов. Цель работы: установить связь частоты важнейших симптомов прогрессирования — артериальной гипертензии (АГ) и анемии — со стадией ХБП у детей. Обследовано 295 пациентов с ХБП: 213 детей с гломерулопатиями, 82 ребенка с негломерулярными заболеваниями. Установлено, что частота АГ и анемии увеличивается по мере нарастания стадии ХБП. Наиболее существенные различия обнаружены между ранними и поздними стадиями ХБП. Меньшее влияние на частоту этих симптомов оказывает характер болезни. С учетом необходимости преемственности специалистов и международной унификации терминологии целесообразно продолжить поиск маркеров сердечно-сосудистых осложнений на ранних стадиях ХБП, а также установить целевые значения артериального давления и гемоглобина в зависимости от стадии ХБП у детей.
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
70-72 593
Аннотация
В статье приведены три основные группы факторов, способствующие поддержке полноценной лактации; рассмотрены некоторые сложности в организации грудного вскармливания, которые нередко являются причиной его раннего прекращения. Трудности в организации грудного вскармливания представлены в виде 5 групп: 1 — психологические и социальные; 2 — организационные; 3 — со стороны медицинских работников; 4 — со стороны матери; 5 — со стороны ребенка. Показано, что доминанта грудного вскармливания (составная часть доминанты материнства) играет ведущую роль в становлении лактации и ее продолжительности. Осознанное отношение к необходимости грудного вскармливания детей минимум в течение первого года жизни формируется лишь у тех матерей, у которых на протяжении всего периода взросления (девочка–девушка–женщина) формируется доминанта материнства. Продемонстрированы способы докорма сцеженным женским молоком с помощью специальных приспособлений.
73-74 858
Аннотация
Для облечения симптомов боли и першения в горле, с патогенетической точки зрения, наиболее целесообразно назначение комбинированных препаратов местного действия, содержащих антисептический и обезболивающий компоненты. В статье рассматривается возможность использования местной терапии для лечения острых воспалительных заболеваний, сопровождающихся болью, ощущением першения в горле. Автор знакомит с препаратом местного действия, который обладает антисептическим и обезболивающим эффектом и является эффективным и безопасным в симптоматической терапии фарингитов, тонзиллитов и ларингитов у детей старше 4 лет.
ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA И IPA
СТРАНИЦА ДЕТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
103-105 521
Аннотация
Статья посвящена анализу и разработке медико-организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности работы медицинских сестер, на примере дневного стационара. В статье проанализированы инновационные подходы в работе детских медицинских сестер дневного стационара. Новые экономические условия требуют новых подходов к организации и структуре медицинской помощи, внедрению сестринских инноваций.
ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)
ISSN 2500-3089 (Online)
