ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ: ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Актуальность. Острый тонзиллит является одним из наиболее распространенных  инфекционных заболеваний у детей, начиная со 2-го полугодия жизни. Возбудителями острого тонзиллита чаще являются вирусы, занчительно реже – бактерии. Среди последних наиболее значимым этиологическим агентом острого тонзиллита является ß-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Сложность бактериологического подтверждения БГСА-инфекции в амбулаторных условиях, опасение развития осложнений обуславливают избыточное использование антибиотиков при остром тонзиллите. Избежать недостатков культурального исследования, связанных как с поздним получением ответа на 4-5 сутки, так и логистики доставки материала в бактериологическую лабораторию позволяет использование высокоспецифичного и чувствительного экспресс-теста, позволяющего определить БГСА-этиологию острого тонзиллита  у постели больного через 5-10 мин. Цель настоящего исследования: оптимизация диагностики и лечения острого тонзиллита у детей в амбулаторных условиях. Пациенты и методы. В условиях одного педиатрического участка, численностью 935 детей в возрасте от 0 мес до 18 лет за год наблюдения зарегистрировано 79 случаев острого тонзиллита, критериями которого служили следующие признаки: гиперемия задней стенки глотки и вовлечение в воспалительный процесс небных миндалин в виде гиперемии/наложений. Помимо общеклинических методов всем детям дополнительно проводился экспресс-тест. Результаты. Популяционная частота острого тонзиллита составила 84 на 1000 детей, тонзиллита, вызванного ß-гемолитическим стрептококком группы А, 7,3 на 1000 детей. Удельный вес БГСА-тонзиллита среди других острых тонзиллитов составил 8,8%. Детям с острым тонзиллитом БГСА-этиологии назначался амоксициллин 50 мг/кг 10 дней. Заключение. Использование экспресс-диагностики БГСА-инфекции позволяет снизить применение антибиотиков при остром тонзиллите у детей до 8,8%.

1. Tatochenko V.K., Bakradze M.D., Darmanyan A.S. Acute tonsillitis in children: diagnosis and treatment. Farmateka = Pharmateca. 2009; 14: 65−69.

2. Marshall G.S., Edwards K.M., Butler J., Lauton A.R. Syndrome of periodic fever, pharyngitis, and aphthous stomatitis. J Pediatr. 1987; 110 (1): 43−46.

3. Marshall G.S., Edwards K.M., Lauton A.R. PFAPA syndrome [letter]. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8: 658−659.

4. International Study Group for Behcet’s Disease. Criteria for diagnosis of Behcet’s disease. Lancet. 1990; 335: 1078−1080.

5. Shpynev K.V., Krechikov V.A. Sovremennye podkhody k diagnostike streptokokkovogo faringita [Modern Approaches to the Diagnosis of Streptococcal Pharyngitis]. Smolensk, NII antimikrobnoi terapii. 2007; 9 (1). UDK [616.327-002-02:579.862.1]-07.

6. Shaikh N., Leonard E., Martin J.M. Prevalence of Streptococcal pharyngitis and Streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics. 2010; 126 (3; Sept. 1): 557−564.

7. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113−125.

8. Kvaerner K.J., Nafstad P., Jaakkola J.J. Upper respiratory morbidity in preschool children: a cross-sectional study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Oct; 126 (10): 1201−6.

9. Tatochenko V.K., Katosova L.K. Antibiotics for bacterial acute respiratory infections in children. Antibiotiki i khimioterapiya = Antibiotics and chemotherapy. 1999; 9: 13−18.

10. Otvagin I.V., Sokolov N.S. Modern aspects of diagnosis of infections caused by streptococcus group A. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya = Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2011; 13 (3): 223.

11. Mcisaac W.J., White D., Tannenbaum D., Low D.E. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patient with sore trroat. Can Med Assos. 1998; 158: 75−83.

12. Linder J.A., Bates D.W., Lee G.M., Finkelstein J.A. Antibiotic treatment of children with sore throat. JAMA. 2005 Nov 9; 294 (18): 2315−22.

13. Leung A.K., Newman R., Kumar A. et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Expert Rev MolDiagn. 2006; 6 (5): 761−6.

14. Lean W.L., Arnup S., Danchin M., Steer A.C. Rapid Diagnostic Tests for group A Streptococcal pharyngitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2014 Sep 8. PII: peds. 2014−1094.