ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

Обеспечение продолжительного грудного вскармливания является актуальной проблемой неонатологии. Как известно, уникальный состав материнского молока за счет содержания всех необходимых пищевых веществ в достаточном количестве и оптимального их соотношения обеспечивает правильное физическое и нервно-психическое развитие грудного ребенка. Авторы уделили особое внимание обеспечению  грудным молоком детей, родившихся недоношенными, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Однако, именно у этой категории пациентов наиболее трудно своевременно начать и сохранить грудное вскармливание. Существует много причин,  препятствующих адекватному обеспечению грудным молоком недоношенного ребенка. Со стороны матери основной проблемой является гипогалактия, причинами которой могут быть стресс после  преждевременных родов, отсутствие уверенности в успешной лактации, временные медицинские противопоказания и, как следствие, отклонения в формировании доминанты  лактации, мотивации на длительное грудное вскармливание и др. Со стороны ребенка: тяжелое состояние, отсутствие или слабость сосательного рефлекса, нередко длительное парентеральное и зондовое кормление, необходимость докорма смесью. В статье приводятся данные литературы о различных методах  поддержки грудного вскармливания на этапе выхаживания недоношенного ребенка в стационаре, а также представлен опыт поддержки грудного вскармливания, накопленный в Научном центре здоровья детей, который доказывает, что  для рационального и продолжительного вскармливания недоношенных детей грудным молоком и обеспечения их нормального роста и развития необходимы одновременная поддержка и сопровождение матери, ребенка и семьи в целом несколькими специалистами (неонатологом/педиатром, психологом, маммологом, диетологом, реабилитологом) не только на этапах родов и выхаживания, но и при выписке из стационара.

1. Байбарина Е. Н., Дегтярёв Д. Н. Достижения и перспективы выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Материалы научно-практической конференции «Современные подходы к выхаживанию недоношенных детей». М. 2010. С. 5.

2. Байбарина Е. Н., Сорокина З. Х. Исходы беременности в сроки 22–27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (1): 17–20.

3. Беляева И. А., Яцык Г. В., Боровик Т. Э. и др. Рациональное вскармливание недоношенных детей. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2010; 89 (3): 92–98.

4. AAP-CON 2008: American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatric Nutrition Handbook. 6th ed. 2008.

5. Абольян Л. В., Новикова С. В. Современные аспекты грудного вскармливания. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011; 90 (1): 80–83.

6. Котлуков В. К., Кузьменко Л. Г., Антипова Н. В. Биологически активные компоненты нативного материнского молока: некоторые иммунологические аспекты. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011; 90 (6): 55–58.

7. Фатеева Е. М., Конь И. Я. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека. Вопросы детской диетологии. 2005; 3 (4): 34–37.

8. Groh-Wargo S., Sapsford A. Enteral nutrition support of the preterm infant in the neonatal intensive care unit. Nutrition in Clinical Practice. 2009; 24 (3): 363–376.

9. Morales Y., Schanler R. J. Human milk and clinical outcomes in VLBW infants: how compelling is the evidence of benefit? Seminars in Perinatology. 2007; 31 (2): 83–88.

10. Schanler R. J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Seminars in Perinatology. 2011; 35 (1): 29–33.

11. Schurr P., Perkins E. M. The relationship between feeding and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatal Network. 2008; 27 (6): 397–407.

12. Agostoni C., Braegger C., Decsi T. et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009; 49 (1): 112–125.

13. Sisk P. M., Lovelady C. A., Grube K. J. et al. Human milk consumption and full enteral feeding among infants who weigh < 1250 grams. Pediatrics. 2008; 121 (6): 1528–1533.

14. Schanler R. J. Suitability of human milk for the low-birthweight infant. Clinics in perinatology. 1995; 22 (1): 207–222.

15. Легонькова Т. И., Матвеева Е. В. Влияние различных видов вскармливания на физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни: результаты 12-месячного наблюдения. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (1): 22–27.

16. Нетребенко О. К. Влияние питания на развитие мозга. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2007; 87 (3): 96–103.

17. Horwood L. J., Darlow В. A., Mogridge N. Breast milk feeding and cognitive ability at 7–8 years. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2001; 84 (1): 23–27.

18. Lucas A., Morley R., Cole T. J. et al. A randomized multicentre study on human milk versus formula and later development in preterm infants. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 1994; 70: 141–146.

19. Lucas A., Morley R., Cole T. J. et al. Early diet in preterm babies and developmental status in 18 months. Lancet. 1990; 335 (8704): 1477–1481.

20. Mortensen E. L., Michaelsen K. F., Sanders S. A. et al. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. Journal of the American Medical Association. 2002; 287 (18): 2365–2371.

21. Vohr B. R., Poindexter B. B., Dusick A. M. et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006; 118 (1): 115–123.

22. Вайнштейн Н. П., Шумилов П. В. Нутритивные аспекты выхаживания глубоконедоношенных новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. 2012; 7 (2): 52–57.

23. Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: Медицинское информационное агентство. 2009. 968 с.

24. Ладодо К. С. Рациональное питание детей раннего возраста. М.: Миклош. 2009. 320 с.

25. Руденко Н. В., Бениова С. Н., Горелик Н. В. и др. Питательная ценность грудного молока у женщин, родивших преждевременно. Материалы VII Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии, качество». М. 2012. С. 37.

26. Станкевич С. С., Кондратьева Е. И., Барабаш Н. А. Элементный состав грудного молока кормящих женщин. Вопросы детской диетологии. 2011; 9 (2): 5–9.

27. Anderson G. H., Atkinson S. A., Bryan M. H. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. Americfn Journal of Clinical Nutrition. 1981; 34 (2): 258–265.

28. Hamosh M. Bioactive substances in human milk. Pediatric Clinics of North America. 2001; 48: 69–86.

29. Гмошинская М. В. Поддержка грудного вскармливания: системный подход. Вопросы детской диетологии. 2012; 10 (5): 57–63.

30. Рациональное вскармливание недоношенных детей. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская акад. мед. наук, ФГБУ «Научный центр здоровья детей», ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Союз педиатров России. М.: Союз педиатров России. 2012. 72 с.

31. Гмошинская М. В. Актуальные вопросы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2008; 6 (1): 16–26.

32. Абольян Л.В. Российская национальная школа и «десять принципов успешного грудного вскармливания». Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Вопросы детской диетологии. 2009; 6: 14–22.

33. Гмошинская М. В. Оценка эффективности разработанной системы поддержки грудного вскармливания детей первого года в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2009; 1: 26–36.

34. Грибакин С. Г., Давыдовская А. А. Грудное молоко для недоношенных детей: клубок противоречий. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2012; 91 (1): 89–95.

35. Гмошинская М. В., Фандеева Т. А., Конь И. Я. Условия формирования и роль доминанты лактации в повышении длительности грудного вскармливания. Вопросы детской диетологии. 2003; 1 (2): 35–37.

36. Шеенко И. А., Кощеева Н. А., Королёва И. П. Доминанта лактации у современных женщин. Медицинская сестра. 2010; 8: 14–16.

37. Намазова-Баранова Л. С., Турти Т. В., Беляева И. А., Зимина Е. П., Лазуренко С. Б., Митиш М. Д., Бакович Е. А., Ртищева М. С., Савватеева Н. Ю. Современные возможности сохранения естественного вскармливания у детей первых месяцев жизни, имеющих нарушения в состоянии здоровья. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (1): 6–14.

38. Конь И. Я., Абольян Л. В., Фатеева Е. М., Гмошинская М. В. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства. Пособие для врачей. Вопросы детской диетологии. 2007; 5 (4): 44–57.

39. Гутикова Л. В. Гормональная регуляция лактации у родильниц, перенесших гестоз. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2010; 1 (29): 68–69.

40. Тутельян В. А., Конь И. Я. Научные основы разработки принципов питания здорового и больного ребенка. Вопросы детской диетологии. 2005; 3 (3): 5–8.

41. Захарова О. В. Физиология и патология лактации. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4 (2): 47–51.

42. Фатеева Е. М. Первые капли молозива сразу после родов — залог здоровья ребенка и успешной лактации. Вопросы детской диетологии. 2007; 5 (2): 47–51.

43. Тихонова Т. К. Профилактика и лечение гипогалактии у родильниц с поздним прикладыванием ребенка к груди. Авторе ф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1996.

44. Тезиков Ю. В., Липатов И. С., Есартия М. А., Салов В. В. Становление лактации у женщин с плацентарной недостаточностью и новые подходы к лечению гипогалактии. Уральский медицинский журнал. 2010; 3: 42–48.

45. Гутикова Л. В. Эффективность лечения гипогалактии у родильниц, пренесших гестоз. Российский вестник акушера гинеколога. 2007; 7 (1): 39–43.

46. Бабанов С. А., Агаркова И. А. Фармакотерапия при беременности и лактации. Трудный пациент. 2009; 7 (12): 27–30.

47. Давыдкин Н. Ф., Тыщенко Е. Г. Методы физиотерапевтического лечения гипогалактии. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005; 2: 37–39.

48. Макаров Ю. П. Точечный массаж при гипогалактии. ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2006; 7: 22–25.

49. Гмошинская М. В., Алёшина И. В., Макарова Е. В., Коновалова Л. С., Конь И. Я. Оценка использования травяного БИО чая «Даниа» для кормящих матерей. Вопросы детской диетологии. 2008; 6 (2): 52–54.

50. Вайнштейн Н. П., Шумилов П. В. Нутритивные аспекты выхаживания глубоконедоношенных новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. 2012; 7 (2): 52–57.

51. Tyson J. E., Kennedy K. A. Trophic feedings for parenteral fed infants. Cochrane Database Systematic Reviews. 2005; 20 (3). CD000504.

52. Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Беляева И. А., Фурцев В. И. Возможности организации грудного вскармливания детям с перинатальной патологией центральной нервной системы. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (1): 83–90.

53. Лукоянова О. Л. Сцеженное материнское молоко: за и против. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9 (2): 70–73.

54. Значение медицинской активности семьи ребенка с хронической патологией органов пищеварения. Пособие для врачей. Н. Новгород. 1998. С. 59.

55. Молчанова Л. Ф. Влияние образа жизни семьи на здоровье детей. Педиатрия. 1990; 3: 72–77.

56. Сердюковская Г. Н., Серенко А. Ф. Биологические и социальные факторы в развитии ребенка. Вестник АМН СССР. 1981; 1: 26.

57. Альбицкий В. Ю. и др. Часто болеющие дети. Нижний: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2003. 180 с.

58. Ивардава М. И. Влияние образовательных программ для родителей детей первого года жизни на качество жизни ребенка. Педиатрическая фармакология. 2010; 7 (2): 52–58.