Тактика регидратационной терапии детей с острой кишечной инфекцией: внедрение федеральных клинических рекомендаций в практику педиатра

Ведущим методом коррекции водно-электролитного баланса у детей с эксикозом I и II степени является оральная регидратационная терапия (ОРТ). В этой связи целью исследования стала минимизация объема инфузионной терапии (ИТ) у детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в стационарных условиях.

Материалы и методы. В исследование включены 899 детей с ОКИ. Основную группу (ОГ, n = 442) составили пациенты, курируемые авторами; в группу сравнения (ГС, n = 457) вошли дети, наблюдавшиеся другими врачами того же отделения. В обеих группах при эксикозе I–II степени проводилась оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами: в ОГ — низкоосмолярным (245 мОсм/л), в ГС — гиперосмолярным (282 мОсм/л). При неэффективности ОРТ детям назначали ИТ: в ОГ — изотонический раствор стерофундина, при его отсутствии — раствор Рингер лактат или 0,9% раствор натрия хлорида; в ГС ИТ — глюкозо-солевые растворы (стерофундин Г-5, нормофундин Г-5).

Результаты. Каждый третий случай ОКИ в обеих группах приходился на инвазивные кишечные инфекции: 31,0% (137/442) в ОГ и 31,9% (146/457) в ГС. В обеих группах преобладали пациенты с эксикозом I–II степени. У детей с эксикозом I степени в ОГ удалось полностью избежать назначения ИТ (100% случаев), при эксикозе II степени — в 20% случаев. В ГС каждый второй пациент с эксикозом I степени получал ИТ, с эксикозом II степени — каждый пятый. Длительность купирования эксикоза и тяжесть состояния, оцениваемые по числу дней, в группах существенно не различались.

Заключение. Формирование приверженности матерей к проведению ОРТ позволило снизить частоту применения ИТ у детей с ОКИ в 3 раза.

1. Ротавирусный гастроэнтерит у детей: клинические рекомендации / Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. — Минздрав России; 2023. — 45 с.

2. Farthing M., Salam M., Lindberg G. и др. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. — Женева: ВОЗ; 2012. — 27 с. Доступно по: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf. Ссылка активна на 30.07.2025.

3. Hartman S, Brown E, Loomis E, Russell HA. Gastroenteritis in Children. Am Fam Physician. 2019;99(3):159–165.

4. Мальцева Ю.В. Оптимизация тактики лечения острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных и стационарных условиях: дис. … канд. мед. наук. — М.; 2020. — 108 с.

5. Куличенко Т.В., Байбарина Е.Н., Баранов А.А. и др. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации // Вестник РАМН. — 2016. — Т. 71. — № 3. — С. 214–223. — doi: https://doi.org/10.15690/vramn688

6. Abdul-Mumin A, Ervin S, Halvorson EE. Clinical characteristics associated with increased resource utilization of hospitalized children under 5 years with acute gastroenteritis at a tertiary hospital in the northern region of Ghana: A retrospective study. Pan Afr Med J. 2019;33:1–10. doi: https://doi.org/10.11604/pamj.2019.33.186.13133

7. Efunshile AM, Ezeanosike O, Nwangwu CC, et al. Apparent overuse of antibiotics in the management of watery diarrhoea in children in Abakaliki, Nigeria. BMC Infect Dis. 2019;19(1):275. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-019-3899-1

8. Iro MA, Sell T, Brown N, Maitland K. Rapid intravenous rehydration of children with acute gastroenteritis and dehydration: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2018;18(1):44. doi: https://doi.org/10.1186/s12887-018-1006-1

9. Houston KA, Gibb J, Olupot-Olupot P, et al. Gastroenteritis aggressive versus slow treatment for rehydration (GASTRO): a phase II rehydration trial for severe dehydration: WHO plan C versus slow rehydration. BMC Med. 2019;17(1):122. doi: https://doi.org/10.1186/s12916-019-1356-z.

10. Мальцева Ю.В. Тактика регидратационной терапии у детей с острой кишечной инфекцией // University Therapeutic Journal. — 2023. — Т. 5. — № S. — С. 199–200.

11. Anigilaje EA. Management of diarrhoeal dehydration in childhood: A review for clinicians in developing countries. Front Pediatr. 2018;6:1–19. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2018.00028

12. Mercier JC, Titomanlio L, Basmaci R, Gaschignard J. Risks of severe hyponatremia in children receiving hypotonic fluids. Arch Pediatr. 2020;27(8):474–479. doi: https://doi.org/10.1016/j.arcped.2020.08.009

13. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Педиатру на каждый день2022. Лихорадки: справочник по диагностике и лечению. — М.: ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; 2022. — 440 с.

14. Шмидт Т.Е. Редкие демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы // Неврологический журнал. — 2016. — Т. 21. — № 5. — С. 252–264. — doi: https://doi.org/10.18821/15609545201621(5)252-264

15. Бехтерева М.К. Современные подходы к регидратационной терапии инфекционной диареи у детей // Журнал международной медицины. — 2017. — Т. 1. — № 24. — С. 87–92.

16. Гуарино A., Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Ведение детей с острым гастроэнтеритом на педиатрическом участке (рекомендации ESPGHAN-2014) // Медицинский Совет. — 2016. — Т. 1. — № 1. — С. 148–156. — doi: https://doi.org/10.21518/2079701X-2016-1-148-156

17. Мальцева Ю.В., Кузнецова Т.А. Острый гастроэнтерит у детей: оптимизация тактики лечения в условиях педиатрического участка // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2019. — № 2 — С. 67–73. — doi: https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16377

18. Мальцева Ю.В., Кузнецова Т.А. Оптимизация тактики лечения острого вирусного гастроэнтерита у детей в условиях стационара // Российский педиатрический журнал. — 2019. — Т. 22 — № 4. — С. 205–211. — doi: https://doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-4-205-211

19. Хохлова Н.И., Краснова Е.И., Проворова В.В. и др. Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии у детей: современные возможности диагностики и терапии, роль метабиотиков // Лечащий Врач. — 2018. — № 6. — С. 33.