Экзогенная гиперандрогения у детей в результате непреднамеренного воздействия топическими андрогенами

Обоснование. Применение топических андрогенов в последние годы приобретает все более широкую популярность в связи с доступностью и простотой использования в домашних условиях. Однако низкая осведомленность о предосторожности при применении топического геля может приводить к непреднамеренному вторичному воздействию препаратом на третьих лиц, включая риск развития экзогенной гиперандрогении у детей. Описание клинических случаев. В статье приведено описание 5 пациентов (3 мальчика и 2 девочки), поводом обследования которых были признаки преждевременного полового развития (ППР): лобковое оволосение, увеличение полового члена или клитора, ускорение роста и опережение костного возраста. По результатам у всех пациентов были выявлены изолированное повышение уровня тестостерона в крови, низкие значения гонадотропных гормонов и других показателей стероидного профиля. В ходе повторного проактивного опроса родителей стало известно об использовании отцами пациентов трансдермальных форм тестостерона и несоблюдении ими правил предосторожности по возможному попаданию данных средств на кожу детей. После исключения экзогенного воздействия андрогена у всех пациентов уровень тестостерона в крови снизился до препубертатных значений. При динамическом наблюдении у двоих пациентов запустилось гонадотропинзависимое ППР, что потребовало назначения терапии трипторелином. Заключение. Данная серия случаев показывает необходимость повышения осведомленности врачей и пациентов о возможном риске развития экзогенной гиперандрогении у детей при непреднамеренном воздействии трансдермальными андрогенами в результате применения этих препаратов родителями или опекунами и, соответственно, о важности соблюдения мер предосторожности. Тщательный сбор семейного и социального анамнеза у детей с признаками преждевременного полового созревания имеет важное значение в своевременности диагностики экзогенной причины гиперандрогении и выборе обследования и лечения.

1. Yu YM, Punyasavatsu N, Elder D, D’Ercole AJ. Sexual development in a two-year-old boy by topical exposure to testosterone. Pediatrics. 1999:104(2):e23. doi: https://doi.org/10.1542/peds.104.2.e23

2. Melnik BC. Androgen abuse in the community. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2009;16(3):218–223. doi: https://doi.org/10.1097/MED.0b013e32832afdfe

3. Voelker R. Children’s exposure to testosterone gel spurs FDA to order boxed label warning. JAMA. 2009;301(23):2428. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2009.810

4. Stahlman J, Britto M, Fitzpatrick S, et al. Serum testosterone levels in non-dosed females after secondary exposure to 1.62% testosterone gel: effects of clothing barrier on testosterone absorption. Curr Med Res Opin. 2012;28(2):291–301. doi: https://doi.org/10.1185/03007995.2011.652732

5. Kunz GJ, Klein KO, Clemons RD, et al. Virilization of young children after topical androgen use by their parents. Pediatrics. 2004;114(1):282– 284. doi: https://doi.org/10.1542/peds.114.1.282

6. Patel A, Rivkees SA. Prenatal virilization associated with paternal testosterone gel therapy. Int J Pediatr Endocrinol. 2010;2010:867471. doi: https://doi.org/10.1155/2010/867471

7. Brachet C, Heinrichs C. Central precocious puberty after interpersonal transfer of testosterone gel: just a coincidence? J Pediatr Endocrinol Metab. 2012;25(7-8):757–760. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2012-0067

8. Nelson D, Ho J, Pacaud D, Stephure D. Virilization in two prepubertal children exposed to topical androgen. J Pediatr Endocrinol Metab. 2013;26(9-10):981–985. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2013-0127

9. Green AL, Srivatsa A, Rodriguez-Galindo C. Delayed diagnosis and false relapse due to paternal testosterone use in adrenocortical carcinoma. Pediatrics. 2014;133(6):e1772–e1776. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2013-1454

10. García García E, Jiménez Varo I. Potential consequences in children of a testosterone gel used by their fathers. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017;64(5):278–280. doi: https://doi.org/10.1016/j.endinu.2017.01.003

11. Ramos CO, Macedo DB, Bachega TASS, et al. Premature Pubarche due to Exogenous Testosterone Gel or Intense Diaper Rash Prevention Cream Use: A Case Series. Horm Res Paediatr. 2019;91(6):411–415. doi: https://doi.org/10.1159/000495664

12. Azova S, Wolfsdorf J. Precocious sexual development in a male toddler caused by unrecognized transdermal exposure to testosterone: case report and review of the literature. J Pediatr Endocrinol Metab. 2021;34(5):675–678. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0616

13. Georges E, Cedarbaum V, Bisno DI, Marshall I. Sexual precocity in the setting of parental use of a compounded testosterone cream: case report and review of the literature. J Pediatr Endocrinol Metab. 2023;36(3):323–326. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2022-0521.