Тяжелая неонатальная инфекция кожных покровов: клинический случай

Обоснование. Среди инфекционных заболеваний кожи раннего возраста наиболее часто встречаются пиодермии  — группа дерматозов, характеризующихся гнойно-воспалительным поражением кожи, ее придатков и подкожно-жирового слоя. Диагностической основой являются данные анамнеза и объективного осмотра. Основными методами лечения выступают антибактериальная терапия местного или системного характера и антисептический туалет кожи. Некоторые формы глубокой пиодермии требуют оперативного вмешательства.

Описание клинического случая. Девочка А., 14 сут жизни, поступила в неонатальное инфекционное отделение с жалобами на образование в области проекции левого плечевого сустава. Из анамнеза известно: мать 27 лет, в женской консультации не наблюдалась; при поступлении в акушерский стационар выявлен хориоамнионит. Перинатально получала антибактериальную терапию широкого спектра действия. Девочка от самостоятельных родов на 39-й нед. Родилась с массой тела 2700 г, длиной тела 50 см, оценкой по шкале APGAR 8/9, вскармливание грудное. Состояние при поступлении тяжелое. На коже груди, конечностей, спины множественные плотные элементы сыпи в виде пустул с мутным содержимым. Выражено шелушение кожных покровов. В области проекции левого плечевого сустава определяется участок гиперемии до 3,5 × 1,5 см, мягко-эластической консистенции, симптом флюктуации положительный. В клиническом анализе крови выявлены: лейкоцитоз, нейтрофилез. В крови методом ПЦР, гемокультуре, посеве из зева и носа обнаружен стафилококк золотистый метициллинрезистентный (MRSA). Повышен уровень С-реактивного белка. Посев содержимого абсцесса: обнаружен MRSA. Для исключения первичного иммунодефицита проводился иммунологический скрининг. Выполнено вскрытие и дренирование абсцесса, получено 5 мл густого желто-зеленого гноя. Проведена комбинированная терапия антибиотиком широкого спектра действия;

Заключение. На фоне проводимой терапии отмечена положительная динамика: состояние удовлетворительное, кожные покровы очистились от инфекционной сыпи, абсцесс санирован, лабораторные показатели нормализовались, ребенок не лихорадит.

1. Зверькова Ф.А. Пиодермии у детей раннего возраста // РМЖ. — 1997. — № 11. — С. 9.

2. Пиодермии: клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020. — 34 с.

3. Конев В. Везикулопустулез у новорожденных // MEDSIDE. — 3 октября 2022. Доступно по: https://medside.ru/vezikulopustulez-u-novorozhdennyh. Ссылка активна на 09.02.2023.

4. Тамразова О.Б., Шмелева Е.А., Миронова А.К., Дубовец Н.Ф. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей // Медицинский совет. — 2020. — № 1. — С. 118–129. — doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-118-129

5. Касумова А.М. Микробиологические критерии диагностики перинатальной инфекционно-воспалительной патологии новорожденных: дис. … канд. мед. наук. — Махачкала; 2015. — 148 с.

6. Downe S, Finlayson K, Tunçalp Ö, Gülmezoglu A. Provision and uptake of routine antenatal services: a qualitative evidence synthesis. Cochran Database Syst Rev. 2019;6(6):CD012392. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012392.pub2

7. Du Plessis AH, van Rooyen DRM, Jardien-Baboo S, Ten HamBaloyi W. Screening and diagnosis of women for chorioamnionitis: An integrative literature review. Midwifery. 2022;113:103417. doi: https://doi.org/10.1016/j.midw.2022.103417

8. Koech A, Mukaindo M, Omuse G, Temmerman M. Maternal inflammatory markers in the diagnosis of chorioamnionitis and prediction of neonatal sepsis in preterm pre-Labouré rupture of membranes: a systematic review. In: PROSPERO. International prospective register of systematic reviews. October 08, 2015. Available online: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42015023899. Accessed on February 09, 2023.

9. Weitkamp JH, Guthrie SO, Wong HR, et al. Histological chorioamnionitis shapes the neonatal transcriptomic immune response. Early Hum Dev. 2016;98:1–6. doi: https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.06.001

10. Vesiculopustulosis in newborns: pathogens, symptoms and treatment. In: HOBOETC. Available online: https://hoboetc.com/zdorove/34885-vezikulopustulez-u-novorozhdennyh-vozbuditeli-simptomy-i-lechenie.html. Accessed on February 09, 2023.

11. Klingenberg C, Aarag E, Rønnestad A, et al. Coagulase-negative staphylococcal sepsis in neonates. Association between antibiotic resistance, biofilm formation and the host inflammatory response. Pediatr Infect Dis J. 2005;24(9):817–822. doi: https://doi.org/10.1097/01.inf.0000176735.20008.cd

12. Pohjanpää M, Ojala R, Luukkaala T, et al. Association of early discharge with increased likelihood of hospital readmission in first four weeks for vaginally delivered neonates. Acta Paediatr. 2022;111(6):1144–1156. doi: https://doi.org/10.1111/apa.16290

13. Гордукова М.А., Корсунский И.А., Чурсинова Ю.В. и др. Определение референсных интервалов TREC и KREC для скрининга новорожденных с иммунодефицитными состояниями в РФ // Медицинская иммунология. — 2019. — Т. 21. — № 3. — С. 527–538. — doi: https://doi.org/10.15789/1563-0625-2019-3-527-538

14. Жестков А.В., Козлова О.С., Золотов М.О., Кулагина В.В. Настораживающие признаки первичных иммунодефицитных состояний // Аллергология и иммунология в педиатрии. — 2018. — № 3. — С. 40–46. — doi: https://doi.org/10.24411/2500-1175-2018-00015