Объективные и субъективные барьеры контроля железодефицитной анемии у детей: результаты анкетирования педиатров и родителей

Обоснование. Железодефицитная анемия (ЖДА) до настоящего времени остается актуальной педиатрической проблемой. Несмотря на наличие клинических рекомендаций и других публикаций, в которых освещены основные объективные причины недостаточной эффективности лечения и профилактики ЖДА у детей, субъективные причины малоизвестны.

Цель исследования — оценка взглядов педиатров и родителей на проблему анемии у детей для установления объективных и субъективных причин неадекватного контроля железодефицитных состояний в детском возрасте.

Материалы и методы. В сентябре 2022 г. проведен одномоментный параллельный опрос врачей-педиатров и родителей по проблеме ЖДА у детей методом случайной выборки по оригинальным анкетам. Вопросы сформулированы по пяти темам и касались общего понимания термина «анемия»; приоритетных источников информации; доступности диагностики ЖДА в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ); позиции педиатров и родителей по лечению и профилактике ЖДА у детей. На основании результатов выделены главные субъективные и объективные барьеры контроля ЖДА у детей. Для сравнительной оценки ответов использовался критерий χ². Различия считались достоверными при уровне значимости p < 0,05.

Результаты. В опросе приняли участие врачи-педиатры (n = 81) и родители (n = 363) из 23 субъектов Российской Федерации. В числе объективных барьеров контроля ЖДА у детей выявлены низкая доступность исследования сывороточного ферритина в ЛПУ, трудности венепункции у детей, дефицит ассортимента препаратов железа для детей на российском рынке. Субъективными барьерами оказались скептицизм педиатров и родителей по поводу необходимости медикаментозного лечения ЖДА; неудовлетворительное знание педиатрами критериев диагностики и завершения терапии ЖДА; недостаточная самостоятельность и избирательность педиатров при назначении препаратов железа; ориентированность большинства родителей (93,7%) на мнение врачей наряду с фактической редкостью полноценных бесед с педиатром (16,3%).

Заключение. Основным ограничением работы явился случайный способ выборки респондентов из-за невозможности проведения полноценного популяционного исследования. Устранение выявленных субъективных и объективных факторов может способствовать улучшению выявляемости ЖДА у детей, раннему назначению и более высокой эффективности лечения, снижению частоты рецидивов заболевания, а также повышению доверия к врачам-педиатрам со стороны родителей.

1. Safiri S, Kolahi AA, Noori M, et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990–2019: results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021;14(1):185. doi: https://doi.org/10.1186/s13045-021-01202-2

2. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014;123(5):615–624. doi: https://doi.org/10.1182/blood-2013-06-508325

3. Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):15–31. doi: https://doi.org/10.1111/nyas.14092

4. Walker SP, Wachs TD, Gardner JM, et al. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet. 2007;369(9556):145–157. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60076-2

5. Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Мачнева Е.Б. и др. Дефицит железа у детей раннего возраста и способы его коррекции // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т. 12. — № 2. — С. 52–58. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v12i2.620

6. Al Sulayyim HJ, Al Omari A, Badri M. Anassessment for diagnostic and therapeutic modalities for management of pediatric Irond efficiency Anemia in Saudi Arabia: a crossectional study. BMC Pediatr. 2019;19(1):314. doi: https://doi.org/10.1186/s12887-019-1704-3

7. Жукова Л.Ю., Харчев А.В., Колобова О.Л. и др. Железодефицитная анемия у детей первого года жизни: поиск формулы успеха амбулаторного ведения пациентов // Педиатр. — 2016. — Т. 7. — № 3. — С. 11–16. — doi: https://doi.org/10.17816/PED7311-16

8. Louzado-Feliciano P, Vargas B, Dandu M, et al. A Qualitative Assessment of Mothers’ Experience With Pediatric Anemia Care in Arequipa, Peru. Front Public Health. 2020;8:598136. doi: https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.598136

9. Azeredo CM, Cotta RM, da Silva LS, et al. Problems of adherence to the program of prevention of iron deficiency anemia and supplementation with iron salts in the city of Viçosa, Minas Gerais, Brazil. Cien Saude Colet. 2013;18(3):827–836. doi: https://doi.org/10.1590/s1413-81232013000300028

10. Bilenko N, Yehiel M, Inbar Y, Gazala E. The association between anemia in infants, and maternal knowledge and adherence to iron supplementation in southern Israel. Isr Med Assoc J. 2007;9(7):521–524.

11. Elmaghraby DA, Albather YA, Elfass KA, Hassan BH. Assessment of community awareness of the possible relationship between black tea consumption and iron deficiency anemia. Clin Nutr ESPEN. 2021;44:445–448.doi: https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.04.018

12. Анкета опроса детского врача // Yandex Forms. Доступно по: https://forms.yandex.ru/u/632037cef55a933735f770d8. Ссылка активна на 08.04.2023.

13. Анкета опроса родителей // Yandex Forms. Доступно по: https://forms.yandex.ru/u/63206d659fa67706d6d1e50c. Ссылка активна на 08.04.2023.

14. Edwards P. Questionnaires in clinical trials: guidelines for optimal design and administration. Trials. 2010;11:2. doi: https://doi.org/10.1186/1745-6215-11-2

15. Драчук Л.А., Драчук Т.Э., Пешикова М.В. Рациональное использование медико-статистических исследований в практическом здравоохранении // Педиатрический вестник Южного Урала. — 2016. — № 2. — С. 78–85.

16. Добреньков В.И., Кравченко А.И. Методы социологического исследования: учебник. — М.: ИНФРА-М; 2004. — 768 с.

17. Ritter P, Lorig K, Laurent D, Matthews K. Internet versus mailed questionnaires: a randomized comparison. J Med Internet Res. 2004;6(3): e 29. doi: https://doi.org/10.2196/jmir.6.3.e29

18. Yandex Forms: сервис для создания и интеграции форм // Yandex Cloud: облачная платформа. [Yandex Forms: Service for creating and integrating forms. In: Yandex Cloud: Cloud platform (In Russ).] Доступно по: https://cloud.yandex.ru/services/forms Ссылка активна на 27.12.2022.

19. ВКонтакте: российская социальная сеть. Доступно по: https://vk.com. Ссылка активна на 27.12.2022.

20. WhatsApp Messenger, Meta, USA: Mobile application, web version. Available online: https://web.whatsapp.com. Accessed on December 27, 2022.

21. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: World Health Organization; 2020. Available online: https://apps.who.int/iris/handle/10665/331505. Accessed on July 7, 2020).

22. Железодефицитная анемия: клинические рекомендации / Национальное гематологическое общество; Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Минздрав России; 2021.

23. World Health Organization. Haemoglob in concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. 2011. Available online: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/85839/WHO_NMH_NHD_MNM_11.1_eng.pdf. Accessed on August 4, 2017.

24. Sheikh MA, Shah M, Shakir MU. Comparison of efficacy of ferrous sulfate and iron polymaltose complex in the treatment of childhood iron deficiency anemia. PJMHS. 2017;11:259–261.

25. Powers JM, Buchanan GR, Adix L, et al. Effect of low-dose ferrous sulfate vs iron polysaccharide complex on hemoglobin concentration in young children with nutritional iron-deficiency anemia: A randomized clinical trial. JAMA. 2017;317(22):2297–2304. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2017.6846

26. Mattiello V, Schmugge M, Hengartner H, et al. Diagnosis and management of iron deficiency in children with or without anemia: consensus recommendations of the SPOG Pediatric Hematology Working Group. Eur J Pediatr. 2020;179(4):527–545. doi: https://doi.org/10.1007/s00431-020-03597-5

27. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. № 2406-р (ред. от 06 октября 2022 г.) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».

28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2021 г. № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»

29. Burke RM, Leon JS, Suchdev PS. Identification, prevention and treatment of iron deficiency during the first 1000 days. Nutrients. 2014; 6(10):4093–4114. doi: https://doi.org/10.3390/nu6104093

30. Parkin PC, DeGroot J, Maguire JL, et al. Severe iron-deficiency anaemia and feeding practices in young children. Public Health Nutr. 2016;19(4): 716–722. doi: https://doi.org/10.1017/S1368980015001639

31. Ziegler EE. Consumption of cow’s milk as a cause of iron deficiency in infants and toddlers. Nutr Rev. 2011;69 Suppl 1:S37–S42. doi: https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2011.00431.x

32. Mantadakis E, Chatzimichael E, Zikidou P. Iron Deficiency Anemia in Children Residing in High and Low-Income Countries: Risk Factors, Prevention, Diagnosis and Therapy. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2020;12(1):e2020041. doi: https://doi.org/10.4084/MJHID.2020.041

33. Vanderhoof JA, Kleinman RE. Iron Requirements for Infants with Cow Milk Protein Allergy. J Pediatrics. 2015;167(4 Suppl):36–39. doi:https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.07.019

34. Domellöf M, Braegger C, Campoy C, et al. Iron requirements of infants and toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58(1):119–129. doi: https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000206

35. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — М.; 2019. — 112 с.

36. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 июня 2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога».

37. Казанцева А.В., Набойченко Е.С., Муратова А.А., Таскина Е.К. Оценка тенденций изменения кадровой ситуации в первичном звене здравоохранения Свердловской области // Уральский медицинский журнал. — 2021. —Т. 20. — № 6. — С. 4–13. — doi: https://doi.org/10.52420/2071-5943-2021-20-6-4-13

38. Шейман И.М., Сажина С.В. Кадровая политика в здравоохранении: как преодолеть дефицит кадров // Мир России. — 2018. — Т. 27. — № 3. — С. 130–153. — doi: https://doi.org/10.17323/1811-038X-2018-27-3-130-153