Совершенствование подходов к иммунопрофилактике детей с отклонениями в состоянии здоровья: результаты проспективного когортного исследования

Обоснование. Современная вакцинопрофилактика призвана обеспечить защиту и пользу для здоровья каждого человека, учитывая в том числе возрастные характеристики и особенности состояния здоровья. До настоящего времени в нашей стране тема вакцинации детей с хроническими заболеваниями остается чрезвычайно актуальной и дискутабельной, с которой ассоциировано много нерешенных вопросов для врачей различных специальностей, в том числе работающих в первичном звене здравоохранения.

Цель исследования. Разработать основные подходы и научно доказать эффективность и безопасность вакцинопрофилактики детей с различными формами хронической патологии.

Методы. Проведено комплексное обследование 100 детей в возрасте от 1 мес до 17 лет 11 мес. Дети были разделены на 4 группы в зависимости от основной нозологической формы. Анализировался вакцинальный и инфекционный анамнез, с учетом которого проводилась вакцинация. По результатам заполненной родителями анкеты оценивалось течение поствакцинального периода. Проводилась оценка иммуногенности вакцинации по результатам измерения уровня специфических антител к ряду контролируемых инфекций (кори, краснухи, эпидемического паротита, гепатита В, коклюша, гемофильной инфекции типа b).

Результаты. Через месяц после завершенной вакцинации защитные титры антител против гемофильной инфекции типа b установлены у 96,2% всех обследуемых пациентов, против столбняка и гепатита В — у 95,2%, против коклюша — у 92,5%, против краснухи — у 91%, против кори — у 87,5%, против паротита — у 71,9%, против ветряной оспы — у 69% детей. Течение поствакцинального периода у большинства пациентов характеризовалось как благоприятное. Среди изменений общего состояния, возникших после вакцинации у 42% детей, регистрировались субфебрильная температура, капризность или вялость. Местные реакции развивались лишь в 15% случаев.

Заключение. Результаты работы позволили продемонстрировать иммунологическую эффективность и клиническую безопасность иммунопрофилактики детей с различными формами хронических заболеваний.

1. Toor J, Echeverria-Londono S, Li X, et al. Lives saved with vaccination for 10 pathogens across 112 countries in a pre-COVID-19 world. eLife. 2021;10:e67635. doi: 10.7554/eLife.67635

2. Вакцины и вакцинация: национальное руководство / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. — 640 с.

3. Keja K, Chan C, Hayden G, Henderson RH. Expanded programme on immunization. World Health Stat Q. 1988:41(2):59–63.

4. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Available online: http://www.who.int/bulletin/volumes/92/5/14-020514/ru. Accessed on November 18, 2021.

5. Pelton SI, Shea KM, Farkouh RA, et al. Rates of pneumonia among children and adults with chronic medical conditions in Germany. BMC Infect Dis. 2015;15:470–477. doi: 10.1186/s12879-015-1162-y

6. Федосеенко М.В., Галицкая М.Г., Намазова-Баранова Л.С. Вакцинация детей с тяжелым течением хронических болезней. Алгоритм хронических болезней // Педиатрическая фармакология. — 2010. — Т. 7. — № 6. — С. 16–22.

7. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья / под ред. М.П. Костинова. — М.: 4Мпресс; 2013. — 432 с.

8. Whittaker E, Goldblatt D, McIntyre P and Levy O. Neonatal Immunization: Rationale, Current State, and Future Prospects. Front. Immunol. 2018. 9:532. doi: 10.3389/fimmu.2018.00532

9. Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host. Clin Infect Dis. 2014;58(3):309–318. doi: 10.1093/cid/cit816

10. Okwo-Bele JM, Cherian T. The expanded programme on immunization: a lasting legacy of smallpox eradication. Vaccine. 2011;29(4):D74–D79. doi: 10.1016/j.vaccine.2012.01.080

11. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей: методические рекомендации. — М.: Союз педиатров России; 2018. — 27 с.

12. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции у детей: методические рекомендации. — М.: Союз педиатров России; 2020. — 32 с.

13. Федосеенко М.В., Галицкая М.Г., Намазова-Баранова Л.С. Вакцинация детей с тяжелым течением хронических болезней. Алгоритмы врача-иммунолога // Педиатрическая фармакология. 2010; 7(6): 16-21

14. Повестка дня в области иммунизации на период до 2030 г. Глобальная стратегия на основе принципа «никого не оставить без внимания». Проект для ВОЗ. Доступно по: https://www.who.int/ru/publications/m/item/immunisation-agenda-2030-a-global-strategy-to-leave-noone-behind. Ссылка активна на 18.11.2021.

15. Philip RK, Attwell K, BreuerT, et al. Life-course immunization as a gateway to health. Exp Rev Vaccines. 2018;17(10):851–864. doi: 10.1080/14760584.2018.1527690

16. МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.)

17. Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, United States, 2018. Available online: https://publications.aap.org/pediatrics/article/141/3/e20180083/37621/Recommended-Childhoodand-Adolescent-Immunization?autologincheck=redirected. Accessed on November 18, 2021.

18. Steinglass R. Routine immunization: an essential but wobbly platform. Glob Health Sci Pract. 2013;1(3):295–301. doi: 10.9745/GHSP-D-13-00122

19. Vaccine schedules in all countries of the European Union. Available online: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu. Accessed on November 18, 2021.

20. Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В., Баранов А.А. Новые горизонты Национального календаря профилактических прививок // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — Т. 18. — № 1. — С. 13–30. . doi: 10.15690/vsp.v18i1.1988

21. Количество случаев заболеваемости корью в мире резко возросло из-за пробелов в охвате вакцинацией. ВОЗ; ноябрь 2018. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/detail/29-11-2018-measles-casesspike-globally-due-to-gaps-in-vaccination-coverage. Ссылка активна на 18.11.2021.

22. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в РФ за январь-декабрь 2018 г. — Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019. Доступно по: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=11277. Ссылка активна на 18.11.2021.

23. Намазова-Баранова Л.С., Федосеенко М.В., Гринчик П.Р., Гирина А.А., Ковалёв С.В., Мазоха А.В., Макушина Е.Д., Малинина Е.И., Мусихина А.Ю., Перминова О.А., Пленсковская Н.Ю., Привалова Т.Е., Рычкова О.А., Семериков В.В., Фоминых М.В., Фуголь Д.С., Якимова Н.В., Ртищев А.Ю., Русинова Д.С. Привитость и охват иммунизацией в соответствии с национальным календарем профилактических прививок детского населения: одномоментное многоцентровое исследование. Педиатрическая фармакология. 2021;18(2):110–117. doi: 10.15690/pf.v18i2.2218

24. МУ 3.3.1.1123-02. «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 26 мая 2002 г.)

25. МУ 3.3.1889-04. «Порядок проведения профилактических прививок» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ от 04 марта 2004 г.)

26. 24McLean HQ, Fiebekorn AP, Temte JL, et al. Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR04):1–34.

27. Вакцины против ветряной оспы. Документ по позиции ВОЗ. Доступно по: https://www.who.int/immunization/varicella_RUS.pdf?ua=1 . Ссылка активна на 18.11.2021..

28. Al-Mekaini LA, Kamal SM, Al-Jabri O, et al. Seroprevalence of vaccine-preventable diseases among young children in the United Arab Emirates. Int J Infect Dis. 2016;50:67–71. doi: 10.1016/j.ijid.2016.07.012