ФАКТОРЫ РИСКА И МАРКЕРЫ НОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДЛЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ

Обоснование.  Статистика  высокой смертности  от сердечно-сосудистых болезней  диктует  необходимость  поиска факторов  риска и ранних маркеров нарушения функции сердечно-сосудистой системы у детей с хронической патологией. 

Цель.  По результатам  комбинированного суточного мониторирования артериального  давления  (АД), электрокардиографического  исследования  (ЭКГ) и вопросникам сна изучить факторы  риска и ранние маркеры нарушения ночной гемодинамики с целью  развития  персонифицированной  профилактики  сердечно-сосудистых болезней у детей.

Методы. Комбинированное суточное мониторирование АД и ЭКГ проведено 232 детям в возрасте 6–17 лет с различными нарушениями уровня АД с помощью прибора Astrocard НS E2bp (ЗАО «Медитек», Россия) в амбулаторных условиях. Перед исследованием  родителями  заполнялся  оригинальный скрининг-вопросник сна.

Результаты. Артериальная гипотензия по результатам суточного мониторирования АД выявляется в 3,8 раза чаще, чем гипертензия, но 21% детей с дневной гипотензией имеют ночную гипертензию на фоне максимальной представленности хронической патологии ЛОР-органов (93 против 61% при гипотензии; р=0,049). Максимальные различия между  группами с различными  нарушениями АД отмечены по ночным пульсовому  (р<0,001)  и диастолическому (p<0,001) АД. У 62% детей из представленной  выборки удлинение интервала  QT на 0,06–0,16 сек выявлено преимущественно ночью, и значимо чаще при гипотензии (р=0,027).  При повышенном индексе массы тела в 1,6 раза чаще выявлялись дети ростом ≥85-го перцентиля нормы (p=0,040). У высоких детей в 5 раз чаще регистрировалась ночная диастолическая  гипотензия (р<0,001), при ожирении — отсутствовала нормальная суточная динамика АД, а при избыточной массе тела  более  выраженно  удлинялся  интервал  QT ночью (p=0,023). 

Заключение. Факторы риска развития сердечно-сосудистых болезней — хроническая патология ЛОР-органов, а также рост ребенка ≥85го перцентиля половозрастной нормы, особенно при повышенном индексе массы тела. Для персонифицированной профилактики  развития сердечно-сосудистых болезней у детей необходимо исследование ночной гемодинамики.

1. Леонтьева И.В. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда как педиатрические проблемы: лекция № 29. — М.: Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, ДЭМИКОН; 1997. — 60 с. [Leont’eva IV. Ateroskleroz, ishemicheskaya bolezn’ serdtsa, infarkt miokarda kak pediatricheskie problemy: lektsiya № 29. Moscow: Moskovskii nauchno-issledovatel’skii institut pediatrii i detskoi khirurgii, DEMIKON; 1997. 60 p. (In Russ).]

2. Оганов Р.Г. Эпидемиология и профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний // Архив патологии. — 1992. — Т.54. — №4 — С. 13–15. [Oganov RG. Epidemiologiya i profilaktika osnovnykh serdechno-sosudistykh zabolevanii. Arkh Patol. 1992;54(4):13–15. (In Russ).]

3. Баранов А.А. Научные и практические проблемы российской педиатрии на современном этапе // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2005. — Т.84. — №3 — С. 4–7. [Baranov AA. Scientific and practical problems of Russian pediatrics today. Pediatria. 2005;84(3):4–7. (In Russ).]

4. Мадаева И.М., Шавырталова О.Н., Долгих В.В. Артериальная гипертензия и нарушения дыхания во время сна в педиатрии: результаты пилотного исследования // Педиатрия. Приложение Consilium Medicum. — 2009. — №2 — С. 28–31. [Madaeva IM, Shavyrtalova ON, Dolgich VV. Arterial hypertension and sleep apnea in pediatrics: results of pilot trial. Pediatriya. Prilozhenie Consilium Medicum. 2009;(2):28–31. (In Russ).]

5. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. Монография. 4-е изд. — М.: Медпрактика–М; 2017. — 504 с. [Makarov LM. Kholterovskoe monitorirovanie. Monografiya. 4nd ed. Moscow: Medpraktika–M; 2017. 504 p. (In Russ).]

6. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. — 2014. — №1 — С. 7–94. [Rekomendatsii po lecheniyu arterial’noi gipertonii. ESH/ESC 2013. Russian journal of cardiology. 2014;(1):7–94. (In Russ).]

7. Kheirandish-Gozal L, Gozal D, editors. Sleep-disordered breathing in children. A comprehensive clinical guide to evaluation and treatment. Humana Press; 2012. p. 593.

8. Kirk V, Midgley J, Giuffre M, et al. Hypertension and obstructive sleep apnea in Caucasian children. World J Cardiol. 2010;2(8):251–256. doi: 10.4330/wjc.v2.i8.251.

9. Alan H. Sleep-time blood pressure: a validated therapeutic target. J Am Coll Cardiol. 2011;58(11):1174–1175. doi: 10.1016/j.jacc.2011.05.040.

10. Somers VK, White DP, Amin R, et al. Sleep apnea and cardiovascular disease: an American Heart Association/american College Of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee, Council on Clinical Cardiology, Stroke Council, and Council On Cardiovascular Nursing. In collaboration with the National Heart, Lung, and Blood Institute National Center on Sleep Disorders Research (National Institutes of Health). Circulation. 2008;118(10):1080–1111. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.

11. Mindell JA, Owens JA. A clinical guide to pediatric sleep: diagnosis and management of sleep problems. 2nd ed. LWW; 2010. p. 232.

12. Lurbe E, Torro I, Aguilar F, et al. Added impact of obesity and insulin resistance in nocturnal blood pressure elevation in children and adolescents. Hypertension. 2008;51(3):635–641. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.099234.

13. who.int [интернет]. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. Рост масштабов избыточного веса и ожирения среди детей [доступ от 21.03.2017]. [WHО. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. Childhood overweight and obesity. (In Russ).] Доступ по ссылке http://www.who.int/dietphysicalactivity/childhood/ru.

14. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. — 2002. — Т.1. — №5 — С. 240–243. [Rogoza AN. Sutochnoe monitorirovanie arterial’nogo davleniya. Serdtse. 2002;1(5):240–243. (In Russ).]

15. Кожевникова О.В. Факторы риска и маркеры ранней диагностики сердечно-сосудистых болезней у детей: Автореф. … дисс. докт. мед. наук. — М.; 2017. — 311 с. [Kozhevnikova OV. Faktory riska i markery rannei diagnostiki serdechno-sosudistykh boleznei u detei. [dissertation abstract] Moscow; 2017. 311 p. (In Russ).]

16. Балабанов А.С., Маянский Н.А. Представление результатов статистического анализа в медицинских публикациях // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2012. —Т.4. — №1 — С. 5–12. [Balabanov AS, Mayanskiy NA. Presentation of statistical analysis in the medical publications. Pediatric diagnostics. 2012;4(1):5–12. (In Russ).]

17. Кобалава Ж.Д. Современные проблемы артериальной гипертонии // Артериальная гипертензия. — 2002. — Т.8. — №3 — C. 48. [Kobalava ZhD. Sovremennye problemy arterial’noi gipertonii. Arterial’naya gipertenziya. 2002;8(3):48. (In Russ).]

18. Костюшина И.С., Комарова О.В., Мазо А.М., и др. Роль показателей центральной гемодинамики, толщины комплекса интима-медиа и эндотелиальной дисфункции у детей с ренальной артериальной гипертензией // Педиатрическая фармакология. — 2013. — Т.10. — №3 — C. 32–37. [Kostyushina IS, Komarova OV, Mazo AM, et al. Role of central hemodynamic parameters, intimal medial thickness and endothelial dysfunction in children with renal arterial hypertension. Pediatric pharmacology. 2013;10(3):32–37. (In Russ).] doi: 10.15690/pf.v10i3.695.

19. Eckel RH, Kahn R, Robertson RM, Rizza RA. Preventing cardiovascular disease and diabetes: a call to action from the American Diabetes Association and the American Heart Association. Diabetes Care. 2006;29(7):1697–1699. doi: 10.2337/dc06-9911.