ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДЕТСКОГО МОЛОЧНОГО ПРОДУКТА ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА И ЭНЕРГИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Дети, родившиеся недоношенными, с экстремальной и очень низкой массой тела, с тяжелой сочетанной перинатальной патологией нередко имеют сниженные темпы роста на протяжении первого года жизни и нуждаются в специальной нутритивной поддержке.

Цель исследования: изучить физическое развитие младенцев с белково-энергетической недостаточностью при использовании специализированного детского молочного продукта для энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии.

Методы: переносимость и эффективность лечебного питания изучали в проспективном двухмесячном наблюдении серии случаев. Оценивали фактическое питание и химиче- ский состав рационов детей. Определяли массу и длину тела, индекс массы тела (ИМТ), толщину кожно-жировой складки над трицепсом. Анаболический эффект лечебного питания оценивали по динамике содержания транстиретина.

Результаты: в исследование были включены 30 младенцев с белково-энергетической недостаточностью, родившихся доношенными (n = 7) и недоношенными (n = 23), все с тяжелой перинатальной патологией. Хорошая переносимость изучаемой формулы зафиксирована у большинства пациентов. Купирование функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (срыгиваний, колик, метеоризма, запоров) отмечено у 23 (87%) пациентов. Использование формулы с повышенным содержанием белка и энергии в составе лечебной диеты в большинстве случаев позволяло удовлетворить потребности детей в белке и улучшить их массо-ростовые показатели: ИМТ увеличился у 19 (72%), масса тела — у 16 (63%), длина тела — у 24 (92%), толщина кожно-жировой складки над трицепсом — у всех (100%) детей. Установлено повышение концентрации транстиретина со 162 (157; 171) в начале исследования до 187 (170; 208) мг/л при его завершении (p = 0,028).

Заключение: специализированный высокобелковый и высококалорийный продукт для энтерального питания может использоваться в питании младенцев с белково-энергетической недостаточностью, родившихся с тяжелой перинатальной патологией, в т. ч. недоношенными.

1. Cooke RJ. Postnatal growth and development in the preterm and small for gestational age infant. Nestle Nutrition Workshop Series: Pediatric Program. 2010;65:85–95.

2. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей. Под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. М.: ПедиатрЪ. 238 с.

3. Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, Tucker R, McKinley L, Mance M. First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009;123:1337–1343.

4. Ehrenkranz RA, Younes N, Lemons JA. Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants. Pediatrics. 1999; 104:280–289.

5. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М. 2011. 68 с.

6. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС, Беляева ИА, Скворцова ВА, Турти ТВ, Тарзян ЭО. Оценка нутритивного статуса недоношенных детей методом воздушной плетизмографии: первое российское проспективное наблюдение. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013;4:10–16.

7. Тарзян ЭО. Оптимизация вскармливания недоношенных детей с использованием современных специализированных продуктов. Автореф. дис… канд. мед. наук. М. 2013. 27 с.

8. Lucas A, Gore SM, Cole TJ, Bamford MF, Dossetor JF, Barr I, Dicarlo L, Cork S, Lucas PJ. Multicentre trial on feeding low birth weight infants: effects of diet on early growth. Arch Dis Childhood Fetal Neonat Ed. 1984;59(8):722–730.

9. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, Domellof M, Embleton ND, Fusch C, Genzel-Boroviczeny O, Goulet O, Kalhan SC, Kolacek S, Koletzko B, Lapillonne A, Mihatsch W, Moreno L, Neu J, Poindexter B, Puntis J, Putet G, Rigo J, Riskin A, Salle B, Sauer P, Shamir R, Szajewska H, Thureen P, Turck D, van Goudoever JB, Ziegler EE. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(1):85–91.

10. de Zegher F, Sebastiani G, Diaz M, Sanchez-Infantes D, LopezBermejo A, Ibanez L. Body Composition and Circulating High Molecular Weight Adiponectin and IGF–I in Infants Born Small for Gestational Age: Breast Versus Formula Feeding. Diabetes. 2012;61(8):1969–1973.

11. Неудахин ЕВ. Клинико-метаболические и генетические аспекты гипотрофии у детей раннего возраста. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М. 1992. 39 с.

12. Скворцова ВА, Боровик ТЭ, Баканов МИ, Мигали АВ, Степанова ТН, Басаргина ЕН, Кузенкова ЛМ. Нарушения питания у детей раннего возраста и возможности их коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(4)119–125.

13. Jahoor F, Badaloo A, Reid M et al. Protein metabolism in severe childhood malnutrition. Ann Trop Paediatr. 2008;28(2):87–101.

14. Боровик ТЭ, Скворцова ВА, Нетребенко ОК, Лукоянова ОЛ, Звонкова НГ, Маянский НА, Копыльцова ЕА, Мельничук ОС. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Часть 1. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(6):128–136.

15. Скворцова ВА, Боровик ТЭ, Нетребенко ОК, Лукоянова ОЛ, Звонкова НГ, Маянский НА, Копыльцова ЕА, Мельничук ОС. Научное обоснование схемы введения прикорма, изложенной в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации». Часть 2. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(4).

16. Химический состав российских пищевых продуктов: Справочник. Под ред. ИМ Скурихина, ВА Тутельяна. М.: ДеЛи-принт. 2002. 236 с.

17. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. М. 2008.

18. «Рациональное вскармливание недоношенных детей» Методические указания. М.: Союз педиатров России. 2010. 72 с.

19. Надлежащая клиническая практика. Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р 52379-2005.

20. van Waardenburg DA, de Betue CT, van Goudoever JB, Zim mermann LJ, Joosten KF. Critically ill infants benefit from early administration of protein and energy enriched formula: a randomized controlled trial. Clin Nutr. 2009;28(3):249–255.

21. Evans S, Twaissi H, Daly A, Davies P, MacDonald A. Should highenergy infant formula be given at full strength from its first day of usage? J Hum Nutr Diet. 2006;19:191–197.

22. Clarke SE, Evans S, MacDonald A, Davies P, Booth IW. Randomized comparison of a nutrient dense formula with an energy supplemented formula for infants with faltering growth. J Hum Nutr Diet. 2007;20:329–339.

23. de Betue CT, van Waardenburg DA, Deutz NE, van Eijk HM, van Goudoever JB, Luiking YC, Zimmermann LJ, Joosten KF. Increased protein energy intake promotes anabolism in critically ill infants with viral bronchiolitis: a double blind randomised controlled trial. Arch Dis Child. 2011;96:817–822.