Preview

Педиатрическая фармакология

Расширенный поиск

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У ДЕТЕЙ

https://doi.org/10.15690/pf.v11i2.960

Полный текст:

Аннотация

В настоящее время у детей предикторы положительного вирусологического ответа на интерферонотерапию не установлены, что обусловливает необходимость их выявления с последующей разработкой индивидуализированных схем лечения с максимально возможным эффектом. Цель исследования: на основании выявления предикторов вирусологического ответа и ретроспективной оценки эффективности проводимой интерферонотерапии сформировать персонализированные схемы лечения хронического гепатита С у детей. Участники исследования: 98 детей в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 10,0 ± 0,8 лет), страдающих хроническим гепатитом С: из них 65 имели генотип HCV 1 (66,0%), 33 — генотип HCV 2–3 (34,0%). Всем детям до начала курса интерферонотерапии и в динамике (через 4; 12; 24 и 48 нед от начала лечения) оценивались антропометрические параметры ребенка (вес, рост), определялся уровень вирусной нагрузки в сыворотке крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), генотипирование HCV (до начала терапии), проведен анализ показателей иммунофенотипа лимфоцитов. Результаты. Проведенный анализ результатов показал, что эффективность терапии рекомбинантным IFN-2а повышается при включении в схему лечения рекомбинантного IL 2 (Ронколейкин), процент достижения ПВР и СВО возрастает в 2 раза (p < 0,05). Использование пегилированного IFN-2b в комбинации с рибавирином в сравнении с лечением рекомбинантным INF-2а и рекомбинантным IL 2 не показал достоверных различий. Проведение интерферонотерапии у детей, достигших веса 30 кг и роста 134 см, без отставания в физическом развитии более эффективно, чем у детей более раннего возраста (меньшего веса и роста) на момент начала интерферонотерапии (p < 0,001); таким образом, антропометрические показатели пациентов на момент начала лечения могут служить предикторами получения ПВР независимо от генотипа HCV. При уровне лимфоцитов 2500/мкл частота достижения первичной вирусологической ремиссии 85,0% случаев, при уровне лимфоцитов 2000/мкл — 5,0% случаев (р = 0,000). Показатели абсолютного количества лимфоцитов в диапазоне от 2000 до 2500 являются показанием для повторного исследования через 12 нед от начала терапии: увеличение их количества в сравнении с исходными показателями на 10,0% и более являются положительным прогностическим предиктором СВО. Выводы. При принятии решения о сроках начала интерферонотерапии и выборе схемы лечения хронического вирусного гепатита С у детей необходимо учитывать параметрические данные и возраст ребенка на момент начала терапии. Предикторами положительного вирусологического ответа на лечение являются показатели абсолютного числа лимфоцитов крови, масса тела и рост ребенка на момент начала лечения.

Об авторах

Т. А. Скворцова
Научный центр здоровья детей, Москва
Россия
аспирант гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой Научного центра здоровья детей


Г. В. Волынец
Научный центр здоровья детей, Москва
Россия


Е. Л. Семикина
Научный центр здоровья детей, Москва
Россия


Список литературы

1. Bortolotti F. Chronic hepatitis C in children: natural history and prognosis. Recenti Prog Med. 2009 Feb; 100 (2): 97–102.

2. Mohan N., Gonzalez-Peralta R. P., Fujisawa T., Chang M. H., Heller S., Jara P., Kelly D., Mieli-Vergani G., Shah U., Murray K. F. Chronic hepatitis C virus infection in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 123–131.

3. Ghany M. G., Strader D. B., Thomas D. L., Seeff L. B. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009; 49: 1335–1374.

4. Bortolotti F., Iorio R., Resti M., Camma C., Marcellini M., Giacchino R., Marazzi M. G., Verucchi G., Zancan L., Barbera C., Maggiore G., Vajro P., Giannattasio A., Bartolacci S. Italian Observatory for HCV Infection and Hepatitis C in Children. Epidemiological profile of 806 Italian children with hepatitis C virus infection over a 15-year period. J Hepatol. 2007 Aug; 47 (2): 311.

5. Bortolotti F., Resti M., Marcellini M., Giacchino R., Verucchi G., Nebbia G., Zancan L., Marazzi M. G., Barbera C., Maccabruni A., Zuin G., Maggiore G., Balli F., Vajro P., Lepore L., Molesini M., Guido M., Bartolacci S., Noventa F. Hepatitis C virus (HCV) genotypes in 373 Italian children with HCV infection: changing distribution and correlation with clinical features and outcome. Gut. 2005 Jun; 54 (6): 852–7.

6. Bortolotti F., Iorio R., Nebbia G., Marcellini M., Giacchino R., Zancan L., Gussetti N., Barbera C., Maccabruni A., Verucchi G., Balli F., Vegnente A., Guido M., Bartolacci S. Interferon treatment in children with chronic hepatitis C: long-lasting remission in responders, and risk for disease progression in non-responders. Dig Liver Dis. 2005 May; 37 (5): 336–41.

7. Guido M., Bortolotti F. Viral hepatitis: Treating hepatitis C in children: an open horizon. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 May; 8 (5): 247–8.

8. Волынец Г. В., Потапов А. С., Пахомовская Н. Л. Повышение эффективности интерферонотерапии хронического гепатита С у детей с помощью рекомбинантного интерлейкина-2 (Ронколейкин). Российский педиатрический журнал. 2011; 6: 9–13.

9. Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Волынец Г. В., Четкина Т. С. Интерферонотерапия хронического вирусного гепатита С у детей. Фарматека. 2009; 13: 67–71.

10. Волынец Г. В., Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Цимбалова Е. Г., Сурков А. Н., Полякова С. И., Четкина Т. С. Способ повышения эффективности интерферонотерапии хронического гепатита С у детей. Патент на изобретение RUS 2468815 08.08.2011.

11. Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Волынец Г. В. Эффек тив ность противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С у детей. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8 (6): 101–105.

12. Wirth S., Ribes-Koninckx C., Calzado M. A., Bortolotti F., Zancan L., Jara P., Shelton M., Kerkar N., Galoppo M., Pedreira A., Rodriguez-Baez N., Ciocca M., Lachaux A., Lacaille F., Lang T., Kullmer U., Huber W. D., Gonzalez T., Pollack H., Alonso E., Broue P., Ramakrishna J., Neigut D., Valle-Segarra A. D., Hunter B., Goodman Z., Xu C. R., Zheng H., Noviello S., Sniukiene V., Brass C., Albrecht J. K. High sustained virologic response rates in children with chronic hepatitis C receiving peginterferon alfa-2b plus ribavirin. J Hepatol. 2010 Apr; 52 (4): 501–7.

13. Bortolotti F., Indolfi G., Zancan L., Giacchino R., Verucchi G., Cam ma C., Barbera C., Resti M., Marazzi M. G., Guido M. Management of chronic hepatitis C in childhood: the impact of therapy in the clinical practice during the first 2 decades. Dig Liver Dis. 2011 Apr; 43 (4): 325–9.

14. Волынец Г. В., Потапов А. С., Пахомовская Н. Л., Цимбалова Е. Г., Скворцова Т. А., Семикина Е. Л. Способ прогнозирования эффективности интерферонотерапии хронических гепатитов С у детей. Патент на изобретение RUS 2486526 15.05.2012.

15. Лопаткина Т. Н. Индивидуализированная противовирусная терапия хронического вирусного гепатита С сегодня. Гепатологический форум. Приложение к журналу «Клиническая фармакология и терапия». 2011; 4: 15–20.

16. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection. Journal of Hepatology. 2011. Европейская ассоциации по изучению печени (European Association for the Study of the Liver, EASL).


Для цитирования:


Скворцова Т.А., Волынец Г.В., Семикина Е.Л. ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С У ДЕТЕЙ. Педиатрическая фармакология. 2014;11(2):66-71. https://doi.org/10.15690/pf.v11i2.960

For citation:


Skvortsova T.A., Volynets G.V., Semikina E.L. PERSONALIZED APPROACH TO TREATING CHRONIC HEPATITIS C IN CHILDREN. Pediatric pharmacology. 2014;11(2):66-71. (In Russ.) https://doi.org/10.15690/pf.v11i2.960

Просмотров: 296


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1727-5776 (Print)
ISSN 2500-3089 (Online)