В обзоре подробно освещены роль и место дисбиоза кожи в патогенезе атопического дерматита. Изменение нормальной микробиоты кожных покровов с массивной колонизацией Staphylococcus aureus может играть ключевую роль  в заболевании.  Результаты  исследований  показали,  что бактерии-комменсалы  (например,  Staphylococcus epidermidis) могут подавлять воспалительный ответ в коже за счет активации продукции антигенпрезентирующими клетками IL10. Описаны новые терапевтические подходы, в том числе применение топических эмолентов с активными веществами, оказывающими иммуномодулирующее действие и положительно влияющих на кожный микробиом детей с атопическим дерматитом.

Обоснование. Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из самых распространенных вирусов, передаваемых половым путем, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, причиной 7,5% всех случаев смерти от онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно в мире регистрируется более 500 тыс. новых случаев ВПЧ-ассоциированного рака, из которых приблизительно 90% приходится на рак шейки матки. Многие страны уже провели расчеты бремени ВПЧ-ассоциированных заболеваний, экономической эффективности вакцинопрофилактики и приняли решение о необходимости введения вакцины против ВПЧ в национальные календари профилактических прививок. В России пока не принято финальное решение по внедрению вакцины против ВПЧ в национальный календарь профилактических прививок, в т.ч. из-за отсутствия согласованных расчетов эффективности. Цель исследования — определить экономическое и социально-демографическое бремя ВПЧ-ассоциированных заболеваний в России в разрезе следующих показателей: суммы потерь, смертности, рождаемости, продолжительности жизни, а также оценки влияния вакцинации ВПЧ на данные показатели. Методы. Проведено моделирование на основе эпидемиологических данных по заболеваемости и смертности от ВПЧ-ассоциированных заболеваний в России с учетом актуальной информации по видам заболеваний, вызванным ВПЧ, эффективности вакцинации, статистики в разрезе половозрастной структуры заболеваний, возрастным коэффициентам рождаемости. Расчеты приведены с учетом охвата вакцинацией в 50 и 70% и ожидаемой продолжительности жизни 12-летних девочек. Затраты на терапию заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, рассчитывали на основе тарифов системы обязательного медицинского страхования. Учитывали средневзвешенную стоимость 1 дозы квадривалентной вакцины за период 2018 года, среднюю стоимость посещения педиатра перед каждым введением. Для оценки затрат использовали ставку дисконтирования 3,5% в год. Были посчитаны экономическое бремя заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, прямые и непрямые медицинские расходы. Результаты. Экономическое бремя заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, оценивается в 63,638 млрд руб. При охвате в 70% вакцинация позволит снизить экономическое бремя заболеваний на 41,792 млрд руб., предотвратить 4841 случай смерти от злокачественных новообразований и снизить потери, связанные с падением рождаемости, на 1100 детей в год. Эффект вакцинации на 1 вакцинированную девочку составит 13 327 руб., а суммарный экономический эффект за весь период моделирования — 31,653 млрд руб. Заключение. С учетом результатов моделирования, вакцинация 12-летних девочек против ВПЧ в России — экономически эффективная мера в профилактике заболеваний, ассоциированных с ВПЧ.

В рамках XXI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» 15–17 февраля в Москве состоялся VIII Евразийский форум по редким болезням. Ведущие специалисты нашей страны обсудили проблемы организации помощи детям с орфанными болезнями, ранней диагностики и своевременной и эффективной терапии, основанной на принципах доказательности, а также вопросы доступности и обеспечения данной категории пациентов необходимыми лекарственными средствами.

Авторами представлены  основные положения  акт уальных к линических рекомендаций по оказанию медицинской помощи детям с крапивницей.  Рассматриваются особенности  эпидемиологии,  этиологии  и патогенеза. Подробно  освещаются этапы дифференциально-диагностического поиска. Для  пациентов  детского  возраста приведены основанные на доказательной  базе рекомендации  по лечению и предложена  ст упенчатая схема терапии.  Дано четкое разъяснение к проведению анализа  эффективности  терапии  и оценки степени  активности заболевания.

Авторами  представлены   основные  положения   актуальных  клинических  рекомендаций  по  оказанию  медицинской помощи детям с синдромом Барттера  — нарушением функции  почечных канальцев  (петли  Генле)  с развитием гипокалиемии,  гипохлоремии,  метаболического  алкалоза  и гиперренинемического  гиперальдостеронизма. Рассматриваются  особенности  эпидемиологии,  этиологии  и патогенеза.  Освещены вопросы дифференциальной диагностики, лечения, основанного на принципах доказательности.

В статье отражены  современные взгляды  на связь формирования  микробиоты кишечника у детей первого  года жизни с риском развития атопических заболеваний (атопического дерматита и бронхиальной астмы). Обсуждаются исследования  генетической  предрасположенности к атопии и влияния эпигенетических  факторов  на регуляцию экспрессии генов, ответственных за гиперпродукцию иммуноглобулинов  класса Е. Проанализированы  характеристики микробиоты младенцев с уже развившимися атопическими заболеваниями и детей из группы риска по атопии. У детей, впоследствии  сформировавших атопию, состав микробиоты кишечника при рождении  характеризуется сниженным содержанием бифидобактерий и высоким — условно-патогенных микроорганизмов. Установлена триггерная роль активных метаболитов измененной микробиоты в трансформации Т-регуляторных клеток. Подтверждена превентивная  роль  адекватного  грудного  вскармливания:  метаанализы  исследований  последних лет  свидетельствуют  о связи продолжительности грудного  вскармливания  со снижением  частоты бронхиальной астмы. Микробиота грудного молока способствует адекватному формированию микробиоты младенца, определяет ее разнообразие и иммуномодулирующее действие. На основе проведенных исследований могут быть разработаны методы направленной коррекции кишечной микробиоты у детей группы риска по атопии.

Подготовка  врача-педиатра  должна  вестись  с учетом тех качеств,  которые  необходимы будущему специалисту. В частности речь идет о креативности, наличии критического мышления, комплексном подходе к решению проблем, эмоциональном интеллекте, социальных навыках, коммуникативных умениях. Формирование этих качеств осуществляется с помощью применения активных и интерактивных методов в учебном процессе.

В современном здравоохранении  все бóльшую актуальность приобретают принципы, лежащие в основе пациентоориентированности,  направленные  на сохранение здоровья  пациента,  а также  продуктивное  сотрудничество между медицинским работником и пациентом. В статье представлены результаты своевременного совершенствования профессиональной  деятельности  медицинских сестер Забайкальского  края. Рассматривается применение инструментов операционного менеджмента для улучшения работы регистратуры, кабинетов доврачебного приема. Особое внимание уделено реализации проекта «Координаторы здоровья» на территории Забайкальского края.