Недостаточность витамина D у подростков: результаты круглогодичного скрининга в Москве

Цель: изучить обеспеченность детей препубертатного и пубертатного возраста г. Москвы витамином D*. Методы. Нами обследованы дети в возрасте от 10 до 17 лет, проживающие в Москве. Для оценки сезонного изменения статуса витамина D в крови определяли среднее содержание основного метаболита витамина D — 25(OH)D — в течение разных месяцев года. Критериями включения детей для проведения лабораторного обследования стали возраст (от 11 до 17 лет), отсутствие органической и генетической патологии, постоянное проживание в Москве, отсутствие приема на момент обследования препаратов кальция и активных метаболитов витамина D. Результаты. В исследование включено 360 детей (то есть ежемесячно проходили обследование по 30 детей) в возрасте от 10 до 17 лет. Анализ полученных данных продемонстрировал различия в обеспеченности витамином D обследованных детей в зимние, весенние, летние и осенние месяцы. Сывороточная концентрация витамина D оказалась достоверно выше в летние месяцы по сравнению с зимним периодом. Не выявлено половых различий в обеспеченности витамином D среди московских подростков. Оценка рациона показала, что частота потребления детьми рыбы как основного пищевого источника витамина D крайне низка. Выводы. Необходимо уделить особое внимание разработке эффективных методов коррекции низкого статуса витамина D и его профилактике. В зимний период невозможно поддерживать статус витамина D на оптимальном уровне вследствие недостаточной солнечной инсоляции, краткой продолжительности прогулок детей в течение учебного года, а также из-за отсутствия в пищевом рационе детей источников холекальциферола. Особое внимание необходимо уделить поступлению витамина D путем назначения обогащенных пищевых добавок. 

1. Maxwell JD. Seasonal variationin vitamin D. Proceeding soft the Nutrition Society. 1994;53:533–543.

2. Мальцев СВ, Шакирова ЭМ, Сафина ЛЗ, Закирова АМ, Сулейманова ЗЯ. Оценка обеспеченности витамином D детей и подростков. Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. 2014; 93(5):32–38.

3. Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(Suppl. 6):1678–1688.

4. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–1930.

5. Захарова ИН, Боровик ТЭ, Творогова ТМ, Дмитриева ЮА, Васильева СВ, Звонкова НГ. Витамин D: новый взгляд на роль в организме. Учебное пособие. М.: ГБОУ ДПО РМАПО. 2014. 104 с.

6. Громова ОА, Торшин ИЮ, Захарова ИН, Спиричев ВБ, Лиманова ОА, Боровик ТЭ, Яцык ГВ. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2012;4(1):38–47.

7. Wеbb АR, Klinе L, Hоliсk MF. Influеnсе оf sеаsоn аndlаtitudе оn thе сutаnеоus synthеsis оf vitаmin D3: Еxроsurеtо wintеr sunlight in Bоstоn аnd Еdmоntоn will nоt рrоmоtеvitаmin D 3 synthеsis in humаn skin. J Сlin Еndосrinоl Mеtаb. 1988; 67:373–378.

8. Maeda SS, Saraiva GL, Hayashi LF, Cendoroglo М, Ramos LA, Correa М, Mesquita С, Lazaretti-Castro M. Seasonal variation in the serum 25-hydroxyvitamin D levels of young and elderly active and inactive adults in Sao Paulo, Brazil: The Sao Paulo Vitamin D Evaluation Study (SPADES). Dermato-endocrinology. 2013;5(1):211–217. doi:10.4161/derm.24476.

9. Cinar N, Harmanci A, Bulent O. Vitamin D status and seasonal changes in plasma concentrations of 25-hydroxyvitamin D in office workers in Ankara, Turkey. Eur J of Internal Medicine. 2013;25(2):197–201.

10. Kull M, Kallikorm R, Tamm A, Lember M. Seasonal variance of 25(OH) vitamin D in the general population of Estonia a Northern European country. BMC Public Health. 2009;9:22. doi:10.1186/ 1471-2458-9-22.

11. Rockell JE, Green TJ, Skeaff CM, Whiting SJ, Taylor RW, Williams SM, Parnell WR, Scragg R, Wilson N, Schaaf D, Fitzgerald ED, Wohlers MW. Season and ethnicity are determinants of serum 25 hydroxyvitamin D concentrations in New Zealand children aged 5–14 yеаr. J Nutr. 2005;135(11): 2602–2608.

12. Витебская АВ, Смирнова ГЕ, Ильин АВ. Витамин Д и показатели кальций–фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010;2:2–6.

13. Захарова ИН, Мальцев СВ, Боровик ТЭ, Яцык ГВ, Малявская СИ, Вахлова ИВ, Шуматова ТА, Романцова ЕБ, Романюк ФП, Климов ЛЯ, Пирожкова НИ, Колесникова СМ, Курьянинова ВА, Творогова ТМ, Васильева СВ, Мозжухина МВ, Евсеева ЕА. Недостаточность витамина D у детей раннего возраста в России: результаты многоцентрового когортного исследования РОДНИЧОК (2013–2014 гг.). Вопросы современной педиатрии. 2014;13(6):122–126.

14. Захарова ИН, Творогова ТМ, Вечерко ВИ, Лазарева СИ, Васильева СВ, Евсеева ЕА. Мониторинг статуса витамина D у подростков города Москвы в течение года. Педиатрия. 2015; 94(3):95–99.

15. Сайгитов РТ. Дифференцированный («сезонный») подход при профилактике недостаточности витамина D3 у детей. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(5):70–79.

16. Витебская АВ, Смирнова ГЕ, Ильин АВ. Витамин Д и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010;2:2–6.

17. Dосiо S, Riаnсhо JА, Реrеz А. еt аl. Sеаsоnаl dеfiсiеnсy оf vitаmin D in сhildrеn: а роtеntiаl tаrgеt fоr оstеороrоsis рrеvеnting strаtеgiеs. J Bоnе Minеr Rеs. 1998;13:544–548.

18. Guillеmаnt J, Tаuрin Р, Lе HT. еt аl. Vitаmin D stаtus during рubеrty in Frеnсh hеаlthy mаlе аdоlеsсеnts. Оstеороrоs Int. 1999;10(3):222–225.

19. Hаtun S, Islаm О, Сizmесiоglu F. еt аl. Sub сliniсаl vitаmin D dеfiсiеnсy is inсrеаsеd in аdоlеsсеnt girls whо wеаr соnсеаling сlоthing. Аm Sос Nutr Sсi. 2005;135:218–222.

20. Lеhtоnеn-Vеrоmаа MK, Mоttоnеn TT, Nuоtiо IО. еt аl. Vitаmin D аnd аttаinmеnt оf реаk bоnе mаss аmоng реriрubеrtаl Finnish girls: а 3-рrоsресtivе study. Аm J Сlin Nutr. 2002;76:1446–1453.

21. Lеhtоnеn-Vеrоmаа M, Mоttоnеn T, Irjаlа K. еt аl. Vitаmin D intаkе is lоw аnd hyроvitаminоsis D соmmоn in hеаlthy 9-tо 15 yеаr оld Finnish girls. Еur J Сlin Nutr. 1999;53:746–751.

22. Grеgоry J, Lоwе S, Bаtеs СJ. еt аl. Nаtiоnаl diеt аnd nutritiоn survеy: yоung реорlе аgеd 4 tо 18 yеаrs. Vоl. 1: Rероrt оf thе diеt аnd nutritiоn survеy. L.: Thе Stаtiоnеry Оffiсе. 2000. 81 р.

23. Dаs G, Сrосоmbе S, MсGrаth M. еt аl. Hyроvitаminоsis D аmоng hеаlthy аdоlеsсеnt girls аttеnding аn innеr сity sсhооl. Аrсh Dis Сhild. 2006;91:569 –572.

24. Tylаvsky FА, Сhеng S, Lyytikаinеn А. еt аl. Strаtеgiеs tо imрrоvе vitаmin D stаtus in Nоrthеrn Еurореаn сhildrеn: Еxрlоring thе mеrits оf vitаmin D fоrtifiсаtiоn аnd suррlеmеntаtiоn. J Nutr. 2006;136:1130–1134.

25. Lооkеr АС, Dаwsоn-Hughеs B, Саlvо MS. еt аl. Sеrum 25-hydrоxyvitаmin D stаtus оf аdоlеsсеnts аnd аdults in twо sеаsоnаl subрорulаtiоns frоm NHАNЕS III. Bоnе. 2002;30:771–777.

26. Mооrе С, Murрhy MM, Kеаst DR. еt аl. Vitаmin D intаkе in thе Unitеd Stаtеs. J Аm Diеt Аssос. 2004;104:980–983.

27. Muhаiri SJ, Mеhаiri АЕ, Khоuri АА. еt аl. Vitаmin D dеfiсiеnсy аmоng hеаlthy аdоlеsсеnts in Аl Аin, Unitеd Аrаb Еmirаtеs. BMС Рubliс Hеаlth. 2013;13:33.

28. Munns С, Zасhаrin MR, Rоddа СР. еt аl. Рrеvеntiоn аnd trеаtmеnt оf infаnt аnd сhildhооd vitаmin D dеfiсiеnсy in Аustrаliа аnd Nеw Zеаlаnd: а соnsеnsus stаtеmеnt. Mеd J Аust. 2006;185(5):268–272.

29. Еl-Hаjj Fulеihаn G, Nаbulsi M, Сhоuсаir M. еt аl. Hyроvitаminоsis D in hеаlthy sсhооlсhildrеn. Реdiаtriсs. 2001;107(4):53.

30. Козлов АИ, Атеева ЮА, Вершубская ГГ, Рыжаенков ВГ. Содержание витамина D у детей школьного возраста Приуралья и Северо-Запада РФ. Педиатрия. 2012;91(1):144–148.

31. Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynologia Polska. 2013;4:319–327.

32. Guillemant J, Taupin P, Le HT, Taright N, Allemandou A, Peres G, Guillemant S. Vitamin D status during puberty in French healthy male adolescents. Osteoporos Int. 1999;10:222–225.

33. Andersen R, Brot C, Cashman KD, Chabros E, Charzewska J, Flynn A, Jakobsen J, Karkkainen M, Kiely M, Lamberg-Allardt C, Moreiras O, Natri AM, O’brien M, Rogalska-Niedzwiedz M, Ovesen L. Hypovitaminosis Din Europe. Poster session presented at IOF World Congress. Brazil. 2004.

34. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357:266–281.