Предикторы результатов пересадки почек от живых родственных доноров у детей

Актуальность. Успешная трансплантация почки от живого родственного донора (ЖРД) — самый эффективный метод лечения детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Материалы и методы. В отделении трансплантации почки ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б. В. Петровского» с декабря 2012 по март 2015 г. были выполнены 148 пересадок почек от живых родственных доноров детям. Для оценки факторов, влияющих на результаты данной операции, были использованы следующие параметры: возраст и пол реципиента; возраст и пол живых родственных доноров; степень совместимости между донором и реципиентом по антигенам системы HLA-A, -B, -DR; характер индукционной иммуносупрессии; степень родства между донором и реципиентом; наличие или отсутствие эпизодов отторжения на протяжении всего периода наблюдения. Было сформировано две группы сравнения (в зависимости от возраста пациентов): группа 1 — дети 1–11 лет и группа 2 — 12–18 лет. Для проведения статистической обработки были использованы критерий Стьюдента, критерий Фишера, кумулятивная выживаемость реципиентов и трансплантатов по Каплану–Мейеру. Результаты. В группе 1 потеряны 4 аллопочки из 71 (5,63%), в группе 2 — 4 из 77 (5,19%). При возрасте ЖРД 24–40 лет процент потерь трансплантатов и пациентов ниже, чем при возрасте ЖРД 41–68 лет. В группе 1 умерли 12 больных из 77 (15,58%), в группе 2 — 3 из 65 (4,62%). У девочек были потеряны 7 аллопочек из 67 и наступило 7 летальных исходов, у мальчиков — 6 и 8 из 81, соответственно. Наибольший процент летальных исходов и потери трансплантатов наблюдались в группе больных, получавших для индукционной иммуносупрессии даклизумаб, наименьший — у использующих метилпреднизолон. Заключение. Проведенный анализ клинического материала привел нас к заключению, что только два фактора оказались влияющими на результаты пересадки родственных почек у детей — степень совместимости между донором и реципиентом по антигенам системы HLA-A, -В, -DR и наличие эпизодов отторжения в посттрансплантационном периоде. 

1. Grimm PC, Ettenger R. Pediatric kidney transplantation. Adv Pediatr. 1992;39:441.

2. Davis ID, Bounchman TE, Grimm PC, Benfield MR, Briscoe DM, Harmon WE, Alexander SR, Avner ED. Pediatric renal transplantation: indications and special considerations. Pediatr Transplantation. 1998;2 (2):117–119.

3. Ingulli E, Gonsalez R, Rajpoot D, Pomrantz A, Sumrani N, Hong J, Butt KM, Tejani A. Long term outcome of one haploidentical live related donor transplantations in children. Child Nephrol Urol. 1988–1989;9:312.

4. Najarian JS, Almond PS, Gillingham KJ, Mauer SM, Chavers BM, Nevins TE, Kashtan CE, Matas AJ. Renal transplantation in the first five years of life. Kidney Int. 1993;44(43):40–44.

5. Morel P, Almond PS, Matas AJ, Gillingham KJ, Chau C, Brown A, Kashtan CE, Mauer SM, Chavers B, Nevins TE. Long term quality of life after kidney transplantation in childhood. Transplantation. 1991;52(1):47–52.

6. Potter DE, Najarian JS, Belzer F, Holliday MA, Horns G, Salvatierra O. Jr. Long term results of renal transplantation in children. Kidney Int. 1991;40:752.

7. Kimm MS, Jabs K, Harmon WE. Long term patient survival in a pediatric renal transplantation program. Transplantation. 1991;51:612.

8. Broyer M, Elrich J, Jones E, Selwood N. Five year survival of kidney transplantation in children: data from the European (EDTA–ERA) Registry. Kidney Int. 1993;44(43):22–25.

9. Feld LG, Stablein D, Fivush B, Harmon W, Tejani A. Renal transplantation in children from 1987–1996. The annual report of the North American Pediatric Renal Transplantation Study. Pediatr Transplantat. 1997;1:146.

10. Каабак ММ, Горяйнов ВА, Зокоев АК, Бабенко НН, Рагимов АА, Салимов ЭЛ, Соловьева ИН, Алексеева ЛА, Морозова ММ, Шишло ЛА. Десятилетний опыт применения раннего плазмафереза после пересадки почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(1):28–33.

11. Горяйнов ВА, Каабак ММ, Бабенко НН, Зокоев АК, Морозова ММ, Шишло ЛА. Аллотрансплантация родственных почек у детей. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2008;6:58–62.

12. Каабак ММ, Зокоев АК, Морозова ММ, Ильинский ИМ. Использование нативных мочеточников для восстановления мочевых путей при трансплантации почки приводит к значительному уменьшению частоты встречаемости хронической трансплантационной нефропатии. Нефрология и диализ. 2002;4(4):250.

13. Каабак ММ, Сандриков ВА, Рагимов АА. Анализ выживаемости почечного аллотрансплантата по данным регистра Российского диализного общества и возможные пути улучшения отдаленных результатов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2006;4:31.

14. Садовников ВИ, Сандриков ВА, Каабак ММ. Влияние плазмафереза на функцию и внутриорганный кровоток аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2003;3:21.

15. Горяйнов ВА, Каабак ММ, Молчанова ЕА. Плазмаферез для лечения реперфузионной травмы при пересадке почки. Влияние на ближайшие и отдаленные результаты. Вестник РАМН. 2002;5:43–45.

16. Волынчик ЕП, Каабак ММ, Стенина ИИ, Горяйнов ВА. Некоторые аспекты изучения качества жизни реципиентов после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2009;11(4):26–29.

17. Молчанова Е, Валов АЛ, Каабак ММ. Первые результаты формирования Российского регистра хронической почечной недостаточности у детей. Нефрология и диализ. 2004;5(1):64.

18. Kaabak MM, Babenko NN, Zokoev AK, Samsonov DV, Sandrikov VA, Maschan AA. Alemtuzumab induction in pediatric kidney transplantation. Pediatric Transplantation. 2013;17(2):168–170.

19. Annual Report of USA Scientific Registry of transplant recipients and organ procurement and transplantation Network. Transplant Data: 1988–1991. 1993. 651 p.

20. Schulman SL, Palmer J, Dunn S, Kaiser BA, Polinsky MS, Baluarte HJ. Effect of recipient’s race on pediatric renal allograft survival: a single center study. Pediatrics. 1992;89:1055.