Диагностическая ценность прокальцитонина и С-реактивного белка при врожденных инфекциях у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении

Актуальность. Высокая частота инфекционных осложнений в раннем неонатальном периоде у новорожденных с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении обусловливает необходимость ранней диагностики для уменьшения количества осложнений.

Цель: оценка чувствительности и специфичности С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) при врожденной пневмонии и врожденном сепсисе у новорожденных детей с ЭНМТ и ОНМТ.

Пациенты и методы. В проспективное когортное исследование включено 160 новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ, из них 33 с врожденным сепсисом, 42 с врожденной пневмонией, 85 с основным диагнозом респираторного дистресс-синдрома. В первые 48–72 ч жизни новорожденным проводилось комплексное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, включающее определение концентрации СРБ и ПКТ.

Результаты. Отмечена невысокая чувствительность СРБ в первые 48–72 ч жизни при врожденном сепсисе и врожденной пневмонии. Однако, при данных патологических состояниях и СРБ, и ПКТ характеризуются высокой специфичностью. Следует также отметить, что ПКТ обладает высокой чувствительностью в первые 48–72 ч жизни у детей с врожденным сепсисом. Кроме того, данный показатель имеет также высокую специфичность (80,6%), что определяет преимущество его изолированного использования по сравнению с СРБ при диагностике врожденного сепсиса у глубоконедоношенных детей.

Заключение. Максимальная специфичность, достигающая 100%, выявлена при сочетанной оценке СРБ и ПКТ, что определяет целесообразность использования данной комбинации для верификации таких врожденных инфекционных состояний, как сепсис и пневмония, у детей с ЭНМТ и ОНМТ в возрасте 48–72 ч.

1. Vasilcan G., Avasiloaiei A., Moscalu M. et al. Procalcitonin-early marker of neonatal infection. Rev Med Chir Soc Med. 2011 Oct-Dec.

2. Baruti Gafurri Z., Pacarizi H., Zhubi B., Begolli L., Topciu V. The impor tance of determining procalcitonin and C reactive protein in different stages of sepsis. Bosn J Basic Med Sci. 2010 Feb; 10 (1): 60–4.

3. Nargis W., Ibrahim M., Ahamed B. U. Procalcitonin versus C-reactive protein: Usefulness as biomarker of sepsis in ICU patient. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014 Jul; 4 (3): 195–9.

4. Mussap M. et al. The importance of biomarkers in neonatology. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2013; 18: 56–64.

5. Chiesa C., Natale F., Pascone R. et al. C reactive protein and procalcitonin: reference intervals for preterm and term newborns during the early neonatal period. Clin Chim Acta. 2011; 412: 1053–1059.

6. Janota J., Stranak Z., Stateca B., Dohnalova A., Sipek A., Simak J. Characterization of multiple organ dysfunction syndrome in very low birth weight infants: a new sequential scoring system. Shock. 2001. May; 15 (5): 348–52.

7. Самсыгина Г. А., Шабалов Н. П., Дегтярёва М. В. Сепсис. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Н. Н. Володина. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2013. С. 766–770.

8. Report on the expert meeting on neonatal and paediatric sepsis 8 June 2010. EMA London.

9. Антонова А. Г., Байбарина Е. Н. Внутриутробная пневмония (Критерии диагностики и стандарты лечения). Методические рекомендации. Москва. 1997. С. 3–6.

10. Ионов О. В., Мостовой А. В., Овсянников Д. Ю. Дыхательные расстройства у новорожденных. Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. акад. РАМН Н. Н. Володина. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2013. С. 204–210.

11. Meisner M. Procalcitonin — biochemistry and clinical diagnosis. Bremen. 2010.

12. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа-Сфера. 2002. С. 247–251.

13. Ishibashi M., Takemura Y., Ishida H., Watanabe K., Kawai T. C-reactive protein kinetics in newborns: application of a highsensitivity analytic method in its determination. Clin Chem. 2002; 48: 1103–1106.

14. Dritsakou K., Liosis G., Gioni M., Glynou E., Avdeliodi K., Papagaroufalis K. CRP levels in extremely low birth weight (ELBW) septic infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; Early Online: 1–3. URL: http://informahealthcare.com/jmf

15. Kingsmore S., Kennedy N., Halliday H., van Velkinburgh J. et al. Identification of diagnostic biomarkers for infection in premature neonates. Mol Cell Proteomics. 2008 October; 7 (10): 1863–1875.

16. Hofer N., Zacharias E., Muller W. et al. An update on the use of C-reactive protein in early onset neonatal sepsis: current insights and new tasks. Neonatology. 2012; 102: 25–36.

17. Hofer N., Muller W., Resch B. Non-infectious conditions and gestational age influence C-reactive protein values in newborns during the first 3 days of life. Clin Chem Lab Med. 2011; 49: 297–302.

18. Pisani V. et al. Early onset sepsis in very low birth weight newborn infants. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2012; 25 (S3): 21–25.

19. Shah B., Padbury J. Neonatal sepsis. An old problem with new insights. Virulence. 2014; 5: 170–178.

20. Vouloumanou E., Plessa E., Karageorgopoulos D. et al. Serum procalcitonin as a diagnostic marker for neonatal sepsis: a systemic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2011; 37: 747–762.

21. Ng P. Diagnostic markers of infection in neonates. Arch Dis Сhild Neonatal Ed. 2004; 89: F229–F235.