Маркеры хронической болезни почек у детей с обструкцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Актуальность. Важность выявления маркеров хронической болезни почек (ХБП), а также ее прогрессирования на ранних сроках развития несомненна, однако большинство исследований касается поздних — 3–5-й — стадий заболевания.

Цель. Выявление маркеров на ранних стадиях ХБП, а также при ее прогрессировании у детей с обструкцией мочевых путей или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

Методы. Проведено проспективное (5 лет) наблюдение 92 детей и подростков с 1–4-й стадиями ХБП, обусловленной обструкцией мочевых путей или ПМР (3–5-й степени). Все дети также имели инфекцию мочевой системы, в основном пиелонефрит, с обострениями минимум 1 раз в год.

Результаты. У пациентов на 1-й стадии ХБП выявлена протеинурия (n = 42; 60,9%), снижение функционального почечного резерва (n = 55; 88,7%), нарушение кортикального кровотока почки по данным цветного допплеровского картирования (n = 48; 69,6%). В группах детей с протеинурией, снижением функционального почечного резерва определены более высокие уровни систолического артериального давления по сравнению с больными, где отсутствовала протеинурия и функциональный почечный резерв был сохранен (р < 0,05). У пациентов со 2–4-й стадиями ХБП были выявлены связи скорости клубочковой фильтрации (СКФ) с атипичной бактериурией при эпизодах инфекции мочевой системы (rpb = 0,66; n = 23; р = 0,0006), полом ребенка (у мальчиков отмечались более низкие уровни СКФ, rpb = 0,61; n = 23; р = 0,001), двусторонней врожденной аномалией — обструкцией или ПМР (rpb = -0,53; n = 23; р = 0,009), уровнем гемоглобина в крови (r = 0,45; n = 23; р = 0,02).

Заключение. Маркерами на ранних стадиях (1–2-я) ХБП у детей с обструкцией мочевых путей или ПМР являются протеинурия, артериальная гипертензия, снижение функционального почечного резерва и нарушение кортикального кровотока по данным цветного допплеровского картирования. Подтверждена значимость артериальной гипертензии и протеинурии как маркеров прогрессирования ХБП у детей с обструкцией мочевых путей и ПМР. Маркерами прогрессирования также могут служить мужской пол, двусторонняя аномалия мочевых путей, анемия, атипичная бактериурия, выявляемая при бактериологическом исследовании мочи у пациентов с инфекцией мочевой системы.

1. Staples A. O., Greenbaum L. A., Smith J. M., Gipson D. S., Filler G., Warady B. A. et al. Association between clinical risk factors and progression of chronic kidney disease in children. Clin J Am Soc Nephrol. 2010; 5: 2172–2179.

2. Kronenberg F. Emerging risk factors and markers of chronic kidney disease progression. Nat Rev Nephrol. 2009; 5: 677–689.

3. Warady B. A., Abraham A. G., Schwartz G. J., Wong C. S., Munoz A., Betoko А. et al. Predictors of rapid progression of glomerular and nonglomerular kidney disease in children and adolescents: The Chronic Kidney Disease in Children (CKiD) Cohort. Am J Kidney Dis. 2015. URL: http://www.ajkd.org/article/S0272-6386 (15)00090-6/abstract (дата обращения 03.06.2015).

4. Fathallah-Shaykh S. A., Flynn J. T., Pierce C. B., Abraham A. G., Blydt-Hansen T. D., Massengill S. F. et al. Progression of pediatric CKD of nonglomerular origin in the CKiD cohort. Clin J Am Soc Nephrol. 2015. URL: http://cjasn.asnjournals.org/content/early/2015/01/29/CJN.07480714.abstract (дата обращения 03.06.2015).

5. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classification Stratification. A. J. K. D. 2002; 39 (2 Suppl. 1): 1–266.

6. Schwartz G. J., Munoz A., Schneider M. F., Mak R. H., Kaskel F., Warady B. A., Furth S. L. et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2009; 20: 629–637.

7. Пенкин В. Н., Ситникова В. П. Территориальные стандарты и показатели физического развития детей Воронежской области: Информационно-методическое пособие (справочник) для педиатров и врачей общей практики, интернов, клинических ординаторов. Воронеж. 2003. 47 с.

8. Национальные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (4). Приложение 1: 253–288.

9. Bosch J. P., Saccaggi A., Lauer A. et al. Renal functional reserve in humans: Effect of protein intake on glomerular filtration rate. Am J Med. 1983; 75: 943–950.

10. Silva V. R. Soares C. B., Magalhaes J. O., Peixoto de Barcelos I., Cerqueira D. C., Simoes e Silva A. C., Oliveira E. A. Anthropometric and biochemical profile of children and adolescents with Chronic Kidney Disease in a Predialysis Pediatric Interdisciplinary Program. Scient World J. 2015. URL: http://dx.doi.org/10.1155/2015/810758 (дата обращения 01.04.2015)

11. ESPN/ERA-EDTA Registry. Paediatric Data 2010. [Электронный ресурс]. 2012. URL: http://www.espn-reg.org/files/ESPN%20ERAEDTA%20AR2010.pdf (дата обращения 03.06.2015).

12. U. S. Renal Data System, USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. URL: http://www.usrds.org/atlas.aspx (дата обращения 03.06.2015).

13. Настаушева Т. Л. Тубулоинтерстициальные поражения почек у детей с учетом факторов внешней среды. Автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.00.09. Воронеж. 1997. 40 с.

14. Чичуга Е. М., Настаушева Т. Л., Жданова О. А., Звягина Т. Г., Стахурлова Л. И., Настаушева Н. С. Хроническая почечная недостаточность (хроническая болезнь почек 3–5 стадии) у детей Воронежского региона. Нефрология и диализ. 2014; 16: 2: 272–279.

15. Красных Л. В. Функциональное состояние единственной почки у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00. Воронеж. 2008. 24 с.

16. Barai S., Gambhir S., Prasad N., Sharma R. K., Ora M. Functional renal reserve capacity in different stages of chronic kidney disease. Nephrology. 2010; 15 (3): 350–353.

17. Мстиславская С. А., Эмирова Х. М., Ольхова Е. Б. Оценка струк турно-функционального состояния единственной условно здоровой почки у детей. Педиатрия. 2012; 91 (6): 45–49.

18. Полещук Л. А. Состояние почечного кровотока у детей с поликистозной болезнью почек и наследственным нефритом. Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.09. Москва. 2007. 23 с.

19. Комарова О. В. Клинико-молекулярные основы прогрессирования хронической болезни почек у детей. Автореф. дис. … докт. мед. наук: 14.01.08. Москва. 2014. 47 с.

20. Strict Blood-Pressure Control and Progression of Renal Failure in Children. In: The ESCAPE Trial Group. N Engl J Med. 2009; 361: 1639–1650.

21. Flynn J. T., Mitsnefes M., Pierce C., Cole S. R., Parekh R. S., Furth S. L., Warady B. A. Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children study. Hypertension. 2008; 52: 631–637.

22. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Горяйнова А. Н. Инфекция мочевой системы у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2007; 21: 1533–1542.

23. Игнатова М. С., Морозов С. Л., Крыганова Т. А., Шенцева Д. В., Назарова Н. Ф., Конькова Н. Е., Длин В. В. Современные представления о врожденных аномалиях органов мочевой системы (синдром CAKUT) у детей. Клиническая нефрология. 2013; 2: 58–64.

24. Renkema K. Y., Winyard P. J., Skovorodkin I. N., Levtchenko E. N., Hindryckx A., Jeanpierre C. et al. Novel perspectives for investigating congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Nephrol Dial Transplant. 2011; 8 (12): 3843–3851.