Электрокардиографические признаки нарушений деполяризации миокарда у новорожденных, зачатых с помощью экстракорпорального оплодотворения, и возможности их коррекции

Обоснование. В настоящее время отмечается значительный рост применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). При этом электрофизиологическое состояние миокарда, включая риск нарушений ритма сердца (НРС), у новорожденных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) остается малоизученным. Отсутствуют данные комплексной оценки параметров стандартной электрокардиограммы (ЭКГ), а также подходов к их коррекции в раннем неонатальном периоде у данной категории пациентов.

Цель исследования — изучить электрокардиографические признаки нарушений деполяризации миокарда у новорожденных, зачатых с помощью ЭКО, и оценить эффективность цитофлавина в коррекции выявленных нарушений у недоношенных новорожденных с церебральной ишемией (ЦИ).

Методы. Дизайн исследования включал 2 этапа. На первом этапе проведено одноцентровое ретроспективное одномоментное сравнительное когортное исследование, в которое были включены 580 новорожденных, распределенные в 2 группы: основную (дети после ЭКО, n = 206) и сравнения (дети от самопроизвольной беременности, n = 374). Группы стратифицированы по гестационному возрасту (35–37 и 38–40 нед) и наличию ЦИ I–II степени. На 3-и сут жизни всем детям выполнена стандартная ЭКГ с анализом параметров ритма, проводимости и маркеров нарушения деполяризации. На втором этапе выполнено открытое сравнительное рандомизированное исследование эффективности цитофлавина (2 мл/кг/сут) у 60 недоношенных новорожденных с ЦИ. Оценка динамики нарушений ритма проведена на 5-е сут после терапии.

Результаты. У новорожденных, зачатых с использованием ЭКО, статистически значимо чаще регистрировались предсердный ритм (8,3% против 2,5%, p = 0,003) и наджелудочковая экстрасистолия (15,5% против 7,4%, p = 0,004). Выявлены специфические изменения параметров деполяризации: снижение амплитуды и длительности зубца P, укорочение интервала PQ, удлинение комплекса QRS. Наиболее выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости наблюдались у недоношенных новорожденных с ЦИ основной группы. Многофакторный анализ подтвердил, что способ зачатия (ЭКО) является независимым фактором риска нарушений деполяризации (ОШ = 1,58; 95% ДИ 1,05–2,38; p = 0,028) наряду с наличием ЦИ (ОШ = 2,41; 95% ДИ 1,60–3,64; p < 0,001). Включение цитофлавина в состав базисной терапии сопровождалось статистически значимым снижением частоты синусовой брадикардии и наджелудочковой экстрасистолии к 5-м сут лечения (p < 0,05) как в группе детей после ЭКО, так и у детей от самопроизвольной беременности.

Заключение. Новорожденные, зачатые с использованием ЭКО, уже на 3-и сут жизни формируют группу повышенного риска развития нарушений деполяризации миокарда. Наибольший риск наблюдается при сочетании фактора ЭКО с недоношенностью и ЦИ. Применение цитофлавина у недоношенных новорожденных с ЦИ демонстрирует положительный эффект в коррекции выявленных НРС, что обосновывает возможность его использования у данной категории пациентов.

1. World Health Organization. 1 in 6 people globally affected by infertility. Geneva: World Health Organization; 2023. Available online: https://www.who.int/news/item/04-04-2023-1-in-6people-globally-affected-by-infertility. Accessed on June 06, 2026.

2. Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. Регистр ВРТ Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация репродукции человека». Отчет за 2023 год // Проблемы репродукции. — 2025. — Т. 31. — № 6. — С. 6-22. — doi: https://doi.org/10.17116/repro2025310616

3. Bi WJ, Cui L, Xiao YJ, et al. Assessing cardiovascular remodelling in fetuses and infants conceived by assisted reproductive technologies: a prospective observational cohort study protocol. BMJ Open. 2019;9:e031452. doi: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031452

4. Наими З.М.С., Калинина Е.А., Донников А.Е. и др. Эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий при переносе эмбрионов в стимулированном цикле по сравнению с переносом криоконсервированных/размороженных эмбрионов // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 6. — С. 11–17. — doi: https://doi.org/10.18565/aig.2016.6.1117

5. Kwon EJ, Kim YJ. What is fetal programming?: a lifetime health is under the control of in utero health. Obstet Gynecol Sci. 2017;60(6):506–519. doi: https://doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.506

6. Tasias K, Papamichail M, Fasoulakis Z, et al. Investigation of cardiac remodeling and cardiac function on fetuses conceived via artificial reproductive technologies: a review. J Perinat Med. 2025;53(3):286–296. doi: https://doi.org/10.1515/jpm-2024-0346

7. Li J, Liu Y, Huang H, Jin L. Cardiovascular health of offspring conceived by assisted reproduction technology: a comprehensive review. Front Cardiovasc Med. 2024;11:1287060. doi: https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1287060

8. Балыкова Л.А., Владимиров Д.О., Тягушева Е.Н. и др. Электрическая нестабильность миокарда у детей разного возраста: диагностика, прогностическая значимость и принципы коррекции (обзор литературы) // Педиатрическая фармакология. — 2025. — Т. 22. — № 1. — С. 62–71. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v22i1.2855

9. Крутова А.В., Котлукова Н.П., Симонова Л.В. и др. Особенности течения и прогноз нарушений сердечного ритма и проводимости у детей первого года жизни // Педиатрия. Consilium Medicum. — 2015. — № 2. — С. 13–18.

10. Münkler P, Klatt N, Scherschel K, et al. Repolarization indicates electrical instability in ventricular arrhythmia originating from papillary muscle. Europace. 2023;25(2):688–697. doi: https://doi.org/10.1093/europace/euac126

11. Ковальчук В.В., Зуева И.Б., Нестерин К.В. и др. Применение препарата цитофлавин в неонатологии и педиатрии как фактор повышения эффективности терапии пациентов с поражением центральной нервной системы различной этиологии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2018. — Т. 118. — № 5-2. — С. 46–50. — doi: https://doi.org/10.17116/jnevro20181185246

12. Кирьяков К.С., Хатагова Р.Б., Тризна Е.В. и др. Коррекция кислотно-основного состояния при гипоксически-ишемическом поражении головного мозга у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018. — Т. 63. — № 1. — С. 40–45. — doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-1-40-45

13. Макаров Л.М., Комолятова В.Н., Киселева И.И. и др. Нормативные параметры ЭКГ у детей: методические рекомендации. — М.: ИД «Медпрактика-М»; 2018. — 20 с. [Makarov LM, Komolyatova VN, Kiseleva II, et al. Normativnye parametry EKG u detei: Methodological recommendations. Moscow: PH “Medical practice-M”; 2018. 20 p. (In Russ).

14. Горлова И.А., Омельченко М.Ю., Соколова Л.А., Бондаренко Б.Б. Кардиоваскулярные риски у детей, рожденных с помощью репродуктивных технологий // Трансляционная медицина. — 2020. — Т. 7. — № 6. — С. 29–38. — doi: ht tps://doi.org/10.18705/23114495-2020-76-2938

15. Voros C, Papadimas G, Theodora M, et al. From Petri Dish to Primitive Heart: How IVF Alters Early Cardiac Gene Networks and Epigenetic Landscapes. Biomedicines. 2025;13(8):2044. doi: https://doi.org/10.3390/biomedicines13082044

16. Saarel EV, Granger S, Kaltman JR, et al. Electrocardiograms in Healthy North American Children in the Digital Age. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2018;11(7):e005808. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCEP.117.005808

17. Agrawal J, Shah GS, Poudel P, et al. Electrocardiographic and enzymatic correlations with outcome in neonates with hypoxicischemic encephalopathy. Ital J Pediatr. 2012;38:33. doi: https://doi.org/10.1186/1824-7288-38-33

18. Дегтярева Е.А., Романцов М.Г., Жданова О.И. и др. Коррекция постгипоксических повреждений миокарда у новорожденных с церебральной ишемией // Экспериментальная и клиническая фармакология. — 2010. — Т. 73. — №. 10. — С. 17–20.