Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей

Артериальная гипертензия (АГ) у детей в последние десятилетия приобрела статус значимой глобальной проблемы здравоохранения, ее распространенность неуклонно возрастает. Раннее выявление и точная диагностика имеют решающее значение, поскольку повышение артериального давления (АД) в детском возрасте тесно связано с риском сердечно-сосудистых, почечных и неврологических осложнений во взрослом состоянии. Существенным шагом вперед стало внедрение амбулаторного суточного мониторирования артериального давления (СМАД), позволяющего выявлять гипертензию «белого халата» и маскированную гипертензию, а также более точно стратифицировать пациентов. Этиологически АГ у детей подразделяется на первичную и вторичную. Первичная форма чаще ассоциирована с ожирением, генетической предрасположенностью, низкой физической активностью и высоким потреблением натрия. Вторичная АГ нередко обусловлена заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы или эндокринными нарушениями. Следует подчеркнуть, что в детском возрасте гипертензия нередко протекает бессимптомно, что подчеркивает необходимость регулярного скрининга начиная с 3 лет, а у детей из групп риска — еще раньше. Тактика ведения базируется на пошаговом подходе. Первоочередное значение имеют немедикаментозные меры — коррекция питания, повышение физической активности, нормализация массы тела. При недостаточной эффективности данных мероприятий назначается фармакотерапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина, блокаторами кальциевых каналов или тиазидными диуретиками с индивидуализацией целевых уровней АД в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Учитывая ограниченность данных о долгосрочной безопасности антигипертензивных препаратов в педиатрии, приоритетным направлением остается профилактика и ранняя модификация образа жизни.

1. Blumenthal S, Epps RP, Heavenrich R, et al. Report of the task force on blood pressure control in children. Pediatrics. 1977; 59(5 2 suppl):I–II, 797–820.

2. Pac M, Obrycki Ł, Koziej J, et al. Assessment of hypertensionmediated organ damage in children and adolescents with hypertension. Blood Press. 2023;32(1):2212085. doi: https://doi.org/10.1080/08037051.2023.2212085

3. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Subcommittee on screening and management of high blood pressure in children. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2017-1904

4. Rabi DM, McBrien KA, Sapir-Pichhadze R, et al. Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children. Can J Cardiol. 2020;36(5):596–624. doi: https://doi.org/10.1016/j.cjca.2020.02.086

5. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016;34(10):1887–1920. doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001039

6. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. Клинические рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков // Системные гипертензии. — 2020. — Т. 17. — № 2. — С. 7–35. — doi: https://doi.org/10.26442/2075082X.2020.2.200126

7. Blanchette E, Flynn JT. Implications of the 2017 AAP Clinical Practice Guidelines for Management of Hypertension in Children and Adolescents: a Review. Curr Hypertens Rep. 2019;21(5):35. doi: https://doi.org/10.1007/s11906-019-0943-x

8. Karam S, Cohen DL, Jaoude PA, et al. Approach to Diagnosis and Management of Hypertension: A Comprehensive and Combined Pediatric and Adult Perspective. Semin Nephrol. 2023;43(4):151438. doi: https://doi.org/10.1016/j.semnephrol.2023.151438

9. Бурлуцкая А.В., Коробкина О.Г. Предикторы возникновения артериальной гипертензии у детей (обзор) // Кубанский научный медицинский вестник. — 2020. — Т. 27. — № 6. — С. 123–135. — doi: https://doi.org/10.25207/1608-62282020-27-6-123-135

10. Sharma AK, Metzger DL, Rodd CJ. Prevalence and Severity of High Blood Pressure Among Children Based on the 2017 American Academy of Pediatrics Guidelines. JAMA Pediatr. 2018;172(6):557–565. doi: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0223

11. Umano GR, Cirillo G, Rondinelli G, et al. LSS rs2254524 Increases the Risk of Hypertension in Children and Adolescents with Obesity. Genes (Basel). 2023;14(8):1618. doi: https://doi.org/10.3390/genes14081618

12. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation. 2005;111(5):697–716. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000154900.76284.F6

13. Ashraf M, Irshad M, Parry NA. Pediatric hypertension: an updated review. Clin Hypertens. 2020;26(1):22. doi: https://doi.org/10.1186/s40885-020-00156-w

14. Stabouli S, Chainoglou A, Evripidou K, et al. Comparison of validation protocols for blood pressure measuring devices in children and adolescents. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1001878. doi: https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1001878

15. Basalely A, Hill-Horowitz T, Sethna CB. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Pediatrics, an Update on Interpretation and Classification of Hypertension Phenotypes. Curr Hypertens Rep. 2023;25(1):1–11. doi: https://doi.org/10.1007/s11906-022-01231-3

16. Агапитов Л.И., Черепнина И.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у детей и подростков в свете новых клинических рекомендаций Американской академии педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — Т. 64. — № 4. — С. 114–127. — doi: https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-4-114-127

17. Fox C. Pediatric Hypertension. Prim Care. 2021;48(3):367–378. doi: https://doi.org/10.1016/j.pop.2021.04.001

18. Bassareo PP, Calcaterra G, Sabatino J, et al. Primary and secondary paediatric hypertension. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2023;24(1):e77–e85. doi: https://doi.org/10.2459/JCM.0000000000001432

19. Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12):1874–2071. doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000003480

20. Falkner B, Gidding SS, Baker-Smith CM, et al. Pediatric Primary Hypertension: An Underrecognized Condition: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2023;80(6):e101– e111. doi: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000228

21. Sawyer A, Zeitler E, Trachtman H, Bjornstad P. Kidney Considerations in Pediatric Obesity. Curr Obes Rep. 2023;12(3):332–344. doi: https://doi.org/10.1007/s13679-023-00522-3

22. Urbina EM, Lande MB, Hooper SR, Daniels SR. Target Organ Abnormalities in Pediatric Hypertension. J Pediatr. 2018;202:14–22. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.07.026.

23. Patel N, Walker N. Clinical assessment of hypertension in children. Clin Hypertens. 2016;22:15. doi: https://doi.org/10.1186/s40885-016-0050-0

24. Tullus K, Brennan E, Hamilton G, et al. Renovascular hypertension in children. Lancet. 2008;371(9622):1453–1463. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)60626-1

25. Vo NJ, Hammelman BD, Racadio JM, et al. Anatomic distribution of renal artery stenosis in children: implications for imaging. Pediatr Radiol. 2006;36(10):1032–1036. doi: https://doi.org/10.1007/s00247-006-0253-8

26. Vasbinder GB, Nelemans PJ, Kessels AG, et al. Diagnostic tests for renal artery stenosis in patients suspected of having renovascular hypertension: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2001;135(6):401–411. doi: https://doi.org/10.7326/0003-4819-135-6-200109180-00009

27. Nam HH, Jang DK, Cho BR. Complications and risk factors after digital subtraction angiography: 1-year single-center study. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2022;24(4):335–340. doi: https://doi.org/10.7461/jcen.2022.E2022.05.001

28. Mitsnefes MM, Wühl E. Role of hypertension in progression of pediatric CKD. Pediatr Nephrol. 2023;38(11):3519–3528. doi: https://doi.org/10.1007/s00467-023-05894-1

29. Борисков М.В., Петшаковский П.Ю., Серова Т.В., Карахалис Н.Б. Коарктация аорты у новорожденных // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2010. — № 10. — С. 89–94.

30. Salciccioli KB, Zachariah JP. Coarctation of the Aorta: Modern Paradigms Across the Lifespan. Hypertension. 2023;80(10):1970– 1979. doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.19454

31. Rodrigues JCL, Jaring MFR, Werndle MC, et al. Repaired coarctation of the aorta, persistent arterial hypertension and the selfish brain. J Cardiovasc Magn Reson. 2019;21(1):68. doi: https://doi.org/10.1186/s12968-019-0578-8

32. Kaya U, Colak A, Becit N, et al. Surgical Management of Aortic Coarctation from Infant to Adult. Eurasian J Med. 2018;50(1):14–18. doi: https://doi.org/10.5152/eurasianjmed.2017.17273

33. Conti L, Borg Savona S, Spiteri T, et al. Aortic coarctation — never too late to diagnose, never too late to treat. Images Paediatr Cardiol. 2017;19(3):1–11.

34. Cioana M, Deng J, Hou M, et al. Prevalence of Hypertension and Albuminuria in Pediatric Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(4):e216069. doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.6069

35. Raina R, Krishnappa V, Das A, et al. Overview of Monogenic or Mendelian Forms of Hypertension. Front Pediatr. 2019;7:263. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2019.00263

36. Göknar N, Çalışkan S. New guidelines for the diagnosis, evaluation, and treatment of pediatric hypertension. Turk Pediatri Ars. 2020;55(1):11–22. doi: https://doi.org/10.14744/TurkPediatriArs.2020.92679

37. Bloetzer C, Paccaud F, Burnier M, et al. Performance of parental history for the targeted screening of hypertension in children. J Hypertens. 2015;33(6):1167–1173. doi: https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000000560

38. Kapur G, Baracco R. Evaluation of hypertension in children. Curr Hypertens Rep. 2013;15(5):433–443. doi: https://doi.org/10.1007/s11906-013-0371-2

39. Справочник по выявлению пациентов с редкими орфанными болезнями в ходе проведения профилактических осмотров / под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, Н.Д. Вашакмадзе. — 2-е изд., обновл. и доп. — М.: ПедиатрЪ; 2025. — 428 с.

40. Appel LJ. The Effects of Dietary Factors on Blood Pressure. Cardiol Clin. 2017;35(2):197–212. doi: https://doi.org/10.1016/j.ccl.2016.12.002

41. Васюкова О.В., Окороков П.Л., Малиевский О.А. и др. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» // Ожирение и метаболизм. — 2024. — Т. 21. — № 4. — С. 439–453. — doi: https://doi.org/10.14341/omet13194

42. Kelly RK, Thomson R, Smith KJ, et al. Factors Affecting Tracking of Blood Pressure from Childhood to Adulthood: The Childhood Determinants of Adult Health Study. J Pediatr. 2015;167(6):1422– 1428.e2. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.07.055

43. Campbell EK, Taillie L, Blanchard LM, et al. Post hoc analysis of food costs associated with Dietary Approaches to Stop Hypertension diet, whole food, plant-based diet, and typical baseline diet of individuals with insulin-treated type 2 diabetes mellitus in a nonrandomized crossover trial with meals provided. Am J Clin Nutr. 2024;119(3):769–778. doi: https://doi.org/10.1016/j.ajcnut.2023.12.023

44. Chaturvedi S, Lipszyc DH, Licht C, et al. Pharmacological interventions for hypertension in children. Evid Based Child Health. 2014;9(3):498–580. doi: https://doi.org/10.1002/ebch.1974

45. Samuels J, Bell C, Samuel J, Swinford R. Management of Hypertension in Children and Adolescents. Curr Cardiol Rep. 2015;17(12):107. doi: https://doi.org/10.1007/s11886-015-0661-1

46. Meyers KE, Cahill AM, Sethna C. Interventions for pediatric renovascular hypertension. Curr Hypertens Rep. 2014;16(4):422. doi: https://doi.org/10.1007/s11906-014-0422-3

47. Heger M, Willfort A, Neunteufl T, et al. Vascular dysfunction after coarctation repair is related to the age at surgery. Int J Cardiol. 2005;99(2):295–299. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2004.02.001

48. Seirafi PA, Warner KG, Geggel RL, et al. Repair of coarctation of the aorta during infancy minimizes the risk of late hypertension. Ann Thorac Surg. 1998;66(4):1378–1382. doi: https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00595-5

49. Khoury M, Urbina EM. Cardiac and Vascular Target Organ Damage in Pediatric Hypertension. Front Pediatr. 2018;6:148. doi: https://doi.org/10.3389/fped.2018.00148

50. Rovio SP, Pahkala K, Nevalainen J, et al. Cardiovascular Risk Factors From Childhood and Midlife Cognitive Performance: The Young Finns Study. J Am Coll Cardiol. 2017;69(18):2279–2289. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.02.060

51. Lande MB, Kaczorowski JM, Auinger P, et al. Elevated blood pressure and decreased cognitive function among schoolage children and adolescents in the United States. J Pediatr. 2003;143(6):720–724. doi: https://doi.org/10.1067/S0022-3476(03)00412-8

52. Malcolm DD, Burns TL, Mahoney LT, Lauer RM. Factors affecting left ventricular mass in childhood: the Muscatine Study. Pediatrics. 1993;92(5):703–709.

53. de Simone G, Daniels SR, Devereux RB, et al. Left ventricular mass and body size in normotensive children and adults: assessment of allometric relations and impact of overweight. J Am Coll Cardiol. 1992;20(5):1251–1260. doi: https://doi.org/10.1016/0735-1097(92)90385-z

54. Kulsum-Mecci N, Goss C, Kozel BA, et al. Effects of Obesity and Hypertension on Pulse Wave Velocity in Children. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19(3):221–226. doi: https://doi.org/10.1111/jch.12892

55. Prasad RM, Bali A, Tikaria R. Microalbuminuria. 2023 May 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

56. Mitsnefes M, Ho PL, McEnery PT. Hypertension and progression of chronic renal insufficiency in children: a report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). J Am Soc Nephrol. 2003;14(10):2618–2622. doi: https://doi.org/10.1097/01.asn.0000089565.04535.4b

57. Warady BA, Abraham AG, Schwartz GJ, et al. Predictors of Rapid Progression of Glomerular and Nonglomerular Kidney Disease in Children and Adolescents: The Chronic Kidney Disease in Children (CKiD) Cohort. Am J Kidney Dis. 2015;65(6):878–888. doi: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.01.008