Сравнительная оценка эффективности терапии гнездной алопеции у детей с применением ингибиторов янус-киназ: ретроспективное когортное исследование

Обоснование. Гнездная алопеция (ГА) — распространенное аутоиммунное заболевание, поражающее до 2% от общей популяции и значительно влияющее на качество жизни. Внедрение в практику новых препаратов из группы ингибиторов янус-киназ расширило терапевтические возможности в лечении тяжелых форм ГА. Современные методики терапии обладают большим потенциалом улучшения терапевтического ответа на проводимое лечение и повышения дерматологического индекса качества жизни пациентов. Цель исследования — изучить эффективность терапии и динамику качества жизни у пациентов детского возраста с тяжелыми формами ГА, которые получали терапию ингибиторами янус-киназ и сочетание наружной терапии с локальной узкополосной фототерапией. Был проведен ретроспективный отбор историй болезней пациентов, проходивших лечение в отделении дерматологии с января 2024 по июнь 2025 г. с диагнозом «алопеция универсальная», которые получали терапию ингибитором янус-киназ тофацитинибом в дозе 10 мг/сут, а также сочетанием наружной терапии с применением глюкокортикоидов и локальной узкополосной фототерапии 311 нм с последующей оценкой эффективности терапии через 16 нед. В качестве основной контрольной точки исследования было выбрано улучшение параметра оценки тяжести течения алопеции (SALT) на ≥ 15 баллов от изначальных значений, вторичная точка заключалась в улучшении показателя индекса качества жизни (CDLQI) на ≥ 3. Результаты. Было сформировано две группы. Участники первой группы получали терапию тофацитинибом, средний возраст составил 10,07 ± 2,14 года (ДИ 95%); среднее значение SALT — 70,4 ± 17,2 балла (ДИ 95%); среднее значение CDLQI — 6,93 ± 2,23 балла (ДИ 95%). Участники второй группы, родители которых отказались от применения терапии тофацитинибом или имевшие противопоказания к данному препарату, в том числе возраст младше 2 лет, и получавшие сочетание наружной терапии и локальной узкополосной фототерапии, имели среднее значение возраста 8,87 ± 1,92 года (ДИ 95%), среднее значение SALT составило 65,5 ± 13,7 балла (ДИ 95%), а среднее значение показателя CDLQI — 8 ± 1,92 балла (ДИ 95%). В первой группе через 16 нед показатель SALT составил 36,33 ± 11,14 балла (р = 0,0212). Во второй группе показатель SALT через 16 нед составил 55,07 ± 14,71 балла (р = 0,1978). Показатель CDLQI на 16-й нед в первой группе составил 3,13 ± 1,65 балла (р = 0,0334). При оценке показателя CDLQI у пациентов второй группы на 16-й нед было получено значение индекса, равное 4 ± 1,31 балла (р = 0,0035). Заключение. Применение ингибитора янус-киназ тофацитиниба в дозе 10 мг/сут приводит к статистически значимому уменьшению показателя SALT в течение 16 нед терапии, а также демонстрирует большую эффективность в сравнении с традиционными методами терапии. В обеих группах отмечалось улучшение показателя дерматологического индекса качества жизни, однако лучшие результаты продемонстрировали пациенты из первой группы. Ограничением выступала сравнительно небольшая выборка участников исследования.

1. Passeron T, King B, Seneschal J, et al. Inhibition of T-cell activity in alopecia areata: recent developments and new directions. Front Immunol. 2023;14:1243556. doi: https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1243556

2. Mirzoyev SA, Schrum AG, Davis MDP, Torgerson RR. Lifetime incidence risk of alopecia areata estimated at 2.1% by Rochester Epidemiology Project, 1990-2009. J Invest Dermatol. 2014;134(4):1141–1142. doi: https://doi.org/10.1038/jid.2013.464

3. Tan E, Tay YK, Goh CL, Chin Giam Y. The pattern and profile of alopecia areata in Singapore — a study of 219 Asians. Int J Dermatol. 2002;41(11):748–753. doi: https://doi.org/10.1046/j.1365-4362.2002.01357.x

4. Shellow WV, Edwards JE, Koo JY. Profile of alopecia areata: a questionnaire analysis of patient and family. Int J Dermatol. 1992;31(3):186–189. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-4362.1992.tb03932.x

5. Afford R, Leung AKC, Lam JM. Pediatric Alopecia Areata. Curr Pediatr Rev. 2021;17(1):45–54. doi: https://doi.org/10.2174/1573396316666200430084825

6. Zhou C, Li X, Wang C, Zhang J. Alopecia Areata: an Update on Etiopathogenesis, Diagnosis, and Management. Clin Rev Allergy Immunol. 2021;61(3):403–423. doi: https://doi.org/10.1007/s12016-021-08883-0

7. Lee H, Huang KP, Mostaghimi A, Choudhry NK. Treatment patterns for alopecia areata in the US. JAMA Dermatol. 2023;159(11):1253– 1257. doi: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2023.3109

8. Pratt CH, King LE, Messenger AG, et al. Alopecia areata. Nat Rev Dis Primer. 2017;3:17011. doi: https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.11

9. Harries MJ, Ascott A, Asfour L, et al. British Association of Dermatologists living guideline for managing people with alopecia areata 2024. Br J Dermatol. 2024;192(2):190–205. doi: https://doi.org/10.1093/bjd/ljae385

10. Lux-Battistelli C. Combination therapy with zinc gluconate and PUVA for alopecia areata totalis: an adjunctive but crucial role of zinc supplementation. Dermatol Ther. 2015;28(4):235–238. doi: https://doi.org/10.1111/dth.12215

11. Shapiro J. Current treatment of alopecia areata. J Investig Dermatol Symp Proc. 2013;16(1):S42–S44. doi: https://doi.org/10.1007/s13555-022-00702-4

12. Craiglow BG, King BA. Killing two birds with one stone: oral tofacitinib reverses alopecia universalis in a patient with plaque psoriasis. J Invest Dermatol. 2014;134(12):2988–2990. doi: https://doi.org/10.1038/jid.2014.260

13. Tziotzios C, Sinclair R, Lesiak A, et al. Long-term safety and efficacy of ritlecitinib in adults and adolescents with alopecia areata and at least 25% scalp hair loss: Results from the ALLEGRO- LT phase 3, open-label study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025;39(6):1152–1162. doi: https://doi.org/10.1111/jdv.20526

14. Kwon O, Senna MM, Sinclair R, et al. Efficacy and Safety of Baricitinib in Patients with Severe Alopecia Areata over 52 Weeks of Continuous Therapy in Two Phase III Trials (BRAVEAA1 and BRAVE- AA2). Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):443–451. doi: https://doi.org/10.1007/s40257-023-00764-w

15. Honap S, Cookson H, Sharma E, et al. Tofacitinib for the treatment of ulcerative colitis, alopecia universalis, and atopic dermatitis: One drug, three diseases. Inflamm Bowel Dis. 2021;27(2):e13–e14. doi: https://doi.org/10.1093/ibd/izaa243

16. Behrangi E, Barough MS, Khoramdad M, et al. Efficacy and safety of tofacitinib for treatment of alopecia areata in children: A systematic review and meta-analysis. J Cosmet Dermatol. 2022;21(12):6644– 6652. doi: https://doi.org/10.1111/jocd.15425

17. Scheinberg M, de Lucena Couto Océa RA, Cruz BA, Ferreira SB. Brazilian Experience of the Treatment of Alopecia Universalis with the Novel Antirheumatic Therapy Tofacitinib: A Case Series. Rheumatol Ther. 2017;4(2):503–508. doi: https://doi.org/10.1007/s40744-017-0069-z

18. Murashkin NN, Ambarchian ET, Epishev RV. The National Paediatric Alopecia Areata Registry in Russia: An overview. J Am Acad Dermatol. 2022;87(3 Suppl):AB119. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.06.509

19. Mateos-Haro M, Novoa-Candia M, Sánchez Vanegas G, et al. Treatments for alopecia areata: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023;10(10):CD013719. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD013719.pub2

20. Амбарчян Э.Т., Иванчиков В.В., Алексеева А.Д. и др. Современные возможности терапии гнездной алопеции // Вопросы современной педиатрии. — 2024. — Т. 23. — № 6. — С. 516–522. — doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v23i6.2825.