Клинический случай аберрантной внутренней сонной артерии у пациента с экссудативным средним отитом

Аберрантная внутренняя сонная артерия — это редкая врожденная аномалия, при которой данный сосуд располагается латеральнее своей типичной локализации, может занимать значительную часть барабанной полости и в ряде случаев прилежать к медиальной поверхности барабанной перепонки. Одной из наиболее распространенных теорий этиологии данной аномалии является образование коллатеральных путей кровообращения, обусловленных агенезией первого эмбрионального сегмента внутренней сонной артерии. Частота встречаемости в популяции — 1%. По данным зарубежной литературы, аберрантная внутренняя сонная артерия выявлялась после массивного кровотечения во время миринготомии либо как случайная находка при проведении компьютерной томографии. В данной статье представлен редкий клинический случай сочетания аберрантной сонной артерии с экссудативным средним отитом. На клиническом примере у ребенка 4 лет выявлено скрытое течение аномалии внутренней сонной артерии. Недостаточная диагностика на предоперационном этапе этой патологии в последующем могла привести к фатальному массивному кровотечению. Представлен альтернативный способ лечения экссудативного среднего отита при наличии высоких рисков тимпаностомии, заключающийся в пролонгированном дренировании барабанной полости при помощи силиконового микрокатетера, установленного в глоточное устье слуховой трубы. Демонстрируемое сочетание аберрантной сонной артерии и экссудативного среднего отита требует от врача повышенной настороженности при проведении любых, даже самых рутинных манипуляций. Выполнение компьютерной томографии височных костей должно входить в обязательный спектр исследований у пациентов с диагнозом «экссудативный средний отит», которым планируется проведение хирургических манипуляций в барабанной полости.

1. Chen BN. Patient with Aberrant Internal Carotid Artery in the Middle Ear Presenting with Rare Symptoms of Mixed Hearing Loss and Postauricular Pain: A Case Report. Medicina. 2022;58(11):1672. doi: https://doi.org/10.3390/medicina58111672

2. Озолиньш А.А., Раденска-Лоповок С.Г., Дарвиш Н.А. и др. Морфологические изменения стенки сосуда при деформации внутренней сонной артерии и причины их прогрессирования // Клиническая физиология кровообращения. — 2014. — № 3. — С. 51–56.

3. Jun BC, Jeon EJ, Kim DH, et al. Risk Factors of Decreased Distance between Internal Carotid Artery and Pharyngeal Wall. Auris Nasus Larynx. 2012;39(6):615–619. doi: https://doi.org/10.1016/j.anl.2011.10.018

4. Takano K, Wanibuchi M, Ito F, Himi T. Pseudoaneurysm of an aberrant internal carotid artery in the middle ear caused by myringotomy. Auris Nasus Larynx. 2016;43(6):698–701. doi: https://doi.org/10.1016/j.anl.2016.03.010

5. Ekici F, Tekbas G, Onder H, et al. Course anomalies of extracranial internal carotid artery and their relationship with pharyngeal wall: an evaluation with multislice CT. Surg Radiol Anat. 2012;34(7): 625–631. doi: https://doi.org/10.1007/s00276-012-0958-3

6. Wadhavkar N, Goldrich DY, Roychowdhury S, Kwong K. Laceration of Aberrant Internal Carotid Artery Following Myringotomy: A Case Report and Review of Literature. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2022;131(5):555–561. doi: https://doi.org/10.1177/00034894211028468

7. De Virgilio A, Greco A, de Vincentiis M. A submucosal retropharyngeal pulsatile mass. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;141(11):1027–1028. doi: https://doi.org/10.1001/jamaoto.2015.2398

8. Uchino A, Saito N, Okano N, Kakehi Y. Aberrant internal carotid artery associated with occipital artery arising from the internal carotid artery. Surg Radiol Anat. 2015;37(9):1137–1140. doi: https://doi.org/10.1007/s00276-015-1451-6

9. Kawamura Y, Sayama T, Maehara N, et al. Ruptured aneurysm of an aberrant internal carotid artery successfully treated with simultaneous intervention and surgery in a hybrid operating room. World Neurosurg. 2017;102:695e1–695e5. doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.133

10. Weinberg A, Albers AE. Injury of an aberrant internal carotid artery after myringotomy. Pan Afr Med J. 2017;27:237. doi: https://doi.org/10.11604/pamj.2017.27.237.9092