Детский мультисистемный воспалительный синдром у пациента с комой с гиперосмолярным компонентом при манифестации сахарного диабета 1-го типа: клинический случай

Обоснование. Ввиду редкости сочетания впервые выявленного сахарного диабета 1-го типа (СД1), COVID-19, мультисистемного воспалительного синдрома каждый зарегистрированный случай представляет собой ценный опыт и повышает осведомленность медицинских работников. Описание клинического случая. Мальчик, 7 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа, впервые выявленный». На 2-е сут развилась кетоацидотическая кома с гиперосмолярным компонентом, получен положительный тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) к SARS-CoV-2, по данным КТ головного мозга описана картина субарахноидального кровоизлияния. На 3-и сут отмечались макрогематурия, периферические отеки, пастозность лица; клиническая картина и данные лабораторных обследований соответствовали «цитокиновому шторму» с развитием полиорганной недостаточности. На 5-е сут отмечались тонико-клонические судороги, кровянистое отделяемое из носоглотки. На 6-е сут получен отрицательный ПЦР-тест к SARS-CoV-2, на рентгенограммах органов грудной клетки — неоднородное снижение пневматизации в базальных отделах с двух сторон, двусторонний гидроторакс. На 9-е сут отмечались менингеальные симптомы. На 14-е сут зарегистрирован повторный эпизод судорожного приступа, а изменения головного мозга по результатам МРТ были расценены как воспалительно-демиелинизирующее поражение на фоне течения мультисистемного воспалительного синдрома и СД либо как задняя обратимая энцефалопатия (PRES-синдром). На фоне назначения иммуномодулирующей, антикоагулянтной, антибактериальной, противовирусной терапии в состоянии ребенка отмечалась положительная динамика. На 18-е сут пациент в стабильном состоянии средней тяжести был переведен в отделение детской эндокринологии для дальнейшего лечения. Через 14 дней ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Заключение. Данный клинический случай может являться подтверждением риска развития мультисистемного воспалительного синдрома у пациентов детского возраста с СД1 и COVID-19, что требует междисциплинарного подхода и назначения терапии, входящей в стандарты ведения детей с мультисистемным воспалительным синдромом.

1. Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Абрамов Д.С. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие / под ред. Д.Ю. Овсянникова, Е.Е. Петряйкиной. — М.: РУДН; 2020. — 62 с.

2. Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение // Педиатрическая фармакология. — 2020. — Т. 17. — № 3. — С. 219–229. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v17i3.2126

3. Melgar M, Lee EH, Miller AD, et al. Council of State and Territorial Epidemiologists/CDC Surveillance Case Definition for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with SARS-CoV-2 Infection — United States. MMWR Recomm Rep. 2022;71(4):1–14. doi: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7104a1

4. Tang Y, Li W, Baskota M, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: a systematic review of published case studies. Transl Pediatr. 2021;10(1):121–135. doi: https://doi.org/10.21037/tp-20-188

5. Duong-Quy S, Huynh-Truong-Anh D, Le-Thi-Hong N, et al. Acute Respiratory Distress Syndrome Associated with Multisystem Inflammatory Syndrome in a Child with Covid-19 and Diabetic Ketoacidosis: A Case Report. Pulm Ther. 2022;8(3):333–342. doi: https://doi.org/10.1007/s41030-022-00192-x

6. Parappil P, Ghimire S, Saxena A, et al. New-onset diabetic ketoacidosis with purpura fulminans in a child with COVID-19- related multisystem inflammatory syndrome. Infect Dis (Lond). 2022;54(7):522–528. doi: https://doi.org/10.1080/23744235.2022.2050423

7. Naguib M, Raymond J, Vidmar A. New onset diabetes with diabetic ketoacidosis in a child with multisystem inflammatory syndrome due to COVID-19. J Pediatr Endocrinol Metab. 2020;34(1):147–150. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0426

8. Aly HH, Fouda EM, Kotby AA, et al. COVID-19-Related Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Presenting With New-Onset Type 1 Diabetes in Severe Ketoacidosis: A Case Series. Diabetes Care. 2022;45(4):983–989. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-1094

9. Тихонович Ю.В., Ртищев А.Ю., Глазырина А.А. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, у пациентки 6 лет с манифестацией сахарного диабета 1-го типа диабетическим кетоацидозом // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2021. — Т. 100. — № 2. — С. 295–300.

10. Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15270

11. Karavanaki K, Rodolaki K, Soldatou A, et al. Covid-19 infection in children and adolescents and its association with type 1 diabetes mellitus (T1d) presentation and management. Endocrine. 2023;80(2): 237–252. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-022-03266-7

12. Sankar J, Dhochak N, Kabra SK, Lodha R. COVID-19 in children: clinical approach and management. Indian J Pediatr. 2020;87(6):433–442. doi: https://doi.org/10.1007/s12098-020-03292-1

13. Duarte-Neto AN, Caldini EG, Gomes-Gouvêa MS, et al. An autopsy study of the spectrum of severe COVID-19 in children: From SARS to different phenotypes of MIS-C. EClinicalMedicine. 2021;35:100850. doi: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100850

14. Khunti K, Prato SD, Mathieu C, et al. COVID-19, hyperglycemia, and new-onset diabetes. Diabetes Care. 2021;44(12): 2645–2655. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-1318

15. Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. Lancet. 2020;395(10239):1741–1743. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31129-6

16. Holm M, Hartling UB, Schmidt LS, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children occurred in one of four thousand children with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Acta Paediatr. 2021;110(9):2581–2583. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15985

17. Payne AB, Gilani Z, Godfred-Cato S, et al. Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among US Persons Infected With SARS-CoV-2. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2116420. doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.16420

18. Lai CC, Hsu CK, Hsueh SC, et al. Multisystem inflammatory syndrome in adults: Characteristics, treatment, and outcomes. J Med Virol. 2023;95(2):e28426. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.28426

19. Silva Luz M, Lemos FFB, Rocha Pinheiro SL, et al. Pediatric multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19: Insights in pathogenesis and clinical management. World J Virol. 2023;12(3):193–203. doi: https://doi.org/10.5501/wjv.v12.i3.193

20. Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S. Multi-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management. Children. 2020;7(7):69. doi: https://doi.org/10.3390/children7070069

21. Parra Villasmil MG, Patel S, Tansey M, et al. A Rare Presentation of New-Onset Type 1 Diabetes Mellitus in a Developmentally Delayed Child With an Overlap of Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Cureus. 2022;14(9):e28983. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.28983

22. Chun SH, Lee HS, Hwang JS. Hyperosmolar hyperglycemic state as the first manifestation of type 1 diabetes mellitus in an adolescent male: a case report. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2022;27(1):69–72. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2142002.001