Мультидисциплинарный подход к проблеме ведения детей с частыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей. Основные результаты

Обоснование. Частые инфекции верхних дыхательных путей у детей — актуальная и широко распространенная проблема в педиатрии. Сопутствующие заболевания часто способствуют затяжному, осложненному или хроническому течению воспалительного процесса в области верхних дыхательных путей.

Цель исследования — научное обоснование и разработка комплексной технологии ведения детей с частыми инфекциями верхних дыхательных путей на основании разработанного мультидисциплинарного персонализированного подхода, комплекса современных методов диагностики и контроля состояния для достижения длительной ремиссии. Методы. В исследование включены 115 детей в возрасте от 2 лет 6 мес до 17 лет 11 мес с частыми инфекциями верхних дыхательных путей.

Методика обследования: эндоскопия полости носа, носоглотки и гортани, ультразвуковое исследование брюшной полости с водно-сифонной пробой, тимпанометрия и лабораторные исследования (определение уровней общего и специфических IgE, АСЛ-О, микробиологическое исследование отделяемого носоглотки и ротоглотки, иммуноферментный анализ кала на Helicobacter pylori).

Результаты. По данным исследования выявлена высокая частота сопутствующей аллергической патологии у детей с частыми инфекциями верхних дыхательных путей. Чаще всего диагностирован аллергический ринит (55 (48%) детей). Также отмечена высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (37 (32%) детей). Клинические признаки ГЭРБ выявлены у пациентов с обострениями хронических заболеваний значительно чаще, чем у детей с острой ЛОР-патологией (27 (38%) и 10 (23%) детей соответственно), что подтверждает влияние этого коморбидного состояния на развитие и течение хронического воспалительного процесса верхних дыхательных путей. Анализ полученных данных свидетельствует о высокой распространенности аллергии и патологии ЖКТ у детей с частыми инфекциями верхних дыхательных путей. На основании данных исследования разработаны алгоритм диагностики и ведения пациентов с частыми инфекциями верхних дыхательных путей, а также практические рекомендации. Представленный алгоритм позволит внедрить персонализированный мультидисциплинарный подход к ведению основного и сопутствующего заболеваний с использованием современных информативных диагностических методов. Комплексный подход к своевременному объективному обследованию и патогенетическому лечению обеспечит контроль состояния пациента и предупредит развитие хронической патологии ЛОР-органов у детей

1. Shedden A. Impact of nasal congestion on quality of life and work productivity in allergic rhinitis: findings from a large online survey. Treat Respir Med. 2005;4(6):439–446. doi: https://doi.org/10.2165/00151829-200504060-00007

2. Katle EJ, Hart H, Kjaergaard T, et al. Nose- and sinus-related quality of life and GERD. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(1):121–125. doi: https://doi.org/10.1007/s00405-011-1675-y

3. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Cesar JA, Chadha NK. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(3):CD006286. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006286.pub2

4. Marseglia GL, Poddighe D, Caimmi D, et al. Role of adenoids and adenoiditis in children with allergy and otitis media. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(6):460–464. doi: https://doi.org/10.1007/s11882-009-0068-4

5. Evcimik MF, Dogru M, Cirik AA, Nepesov MI. Adenoid hypertrophy in children with allergic disease and influential factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(5):694–697. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2015.02.017

6. Lechien JR, Hans S, Simon F, et al. Association Between Laryngopharyngeal Reflux and Media Otitis: A Systematic Review. Otol Neurotol. 2021;42(7):e801–e814. doi: https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000003123

7. Dziekiewicz M, Cudejko R, Banasiuk M, et al. Frequency of Gastroesophageal Reflux Disease in Children with Adenoid Hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;138:110304. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110304

8. Tumgor G, Midilli R, Doganavsargil B, et al. Gastroesophageal Reflux with Children Requiring Adenotonsillectomy. Minerva Pediatr. 2021;73(3):256–262. doi: https://doi.org/10.23736/S2724-5276.17.04354-7

9. Lee JA, Schaffer CE, Mehta CH, et al. Impact of Early Gastroesophageal Reflux Disease on Childhood Otologic Outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;134:110069. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2020.110069

10. Zika G, Fousekis FS, Exarchakos G, Baltayiannis G. Detection of Helicobacter Pylori in Nasal Polyps: An Epidemiological Study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2023;75(Suppl 1):1084–1089. doi: https://doi.org/10.1007/s12070-023-03585-9

11. Sahin E, Katar MK, Haberal Can I. Impact of gastric Helicobacter pylori infection on nasal mucociliary clearance. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020;277(10):2761–2765. doi: https://doi.org/10.1007/s00405-020-06089-2

12. Doulberis M, Kountouras J, Stadler T, et al. Association between Helicobacter pylori Infection and Nasal Polyps: A Systematic Review and Meta-Analysis. Microorganisms. 2023;11(6):1581. doi: https://doi.org/10.3390/microorganisms11061581

13. Siupsinskiene N, Katutiene I, Jonikiene V, et al. Helicobacter pylori in the tonsillar tissue: a possible association with chronic tonsillitis and laryngopharyngeal reflux. J Laryngol Otol. 2017;131(6):549–556. doi: https://doi.org/10.1017/S0022215117000597

14. Esposito F, Di Serafino M, Mercogliano C, et al. The pediatric gastrointestinal tract: ultrasound findings in acute diseases. J Ultrasound. 2019;22(4):409–422. doi: https://doi.org/10.1007/s40477-018-00355-0

15. Mariño-Sánchez F, Valls-Mateus M, de Los Santos G, et al. Multimorbidities of Pediatric Allergic Rhinitis. Curr Allergy Asthma Rep. 2019;19(2):13. doi: https://doi.org/10.1007/s11882-019-0843-9

16. Baroody FM, Mucha SM, deTineo M, Naclerio RM. Evidence of maxillary sinus inflammation in seasonal allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146(6):880–886. doi: https://doi.org/10.1177/0194599811435972

17. Holzmann D, Willi U, Nadal D. Allergic rhinitis as a risk factor for orbital complication of acute rhinosinusitis in children. Am J Rhinol. 2001;15(6):387–390.

18. Dogru M, Evcimik MF, Calim OF. Does adenoid hypertrophy affect disease severity in children with allergic rhinitis? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):209–213. doi: https://doi.org/10.1007/s00405-016-4196-x

19. Feng MC, Tsai YG, Chang YH, et al. Allergic rhinitis as a key factor for the development of gastroesophageal reflux disease in children. J Microbiol Immunol Infect. 2021;54(6):1167–1174. doi: https://doi.org/10.1016/j.jmii.2020.08.008

20. Ansotegui IJ, Melioli G, Canonica GW, et al. IgE allergy diagnostics and other relevant tests in allergy, a World Allergy Organization position paper. World Allergy Organ J. 2020;13(2):100080. doi: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2019.100080

21. Ishida T, Manabe A, Yang SS, et al. Patterns of adenoid and tonsil growth in Japanese children and adolescents: A longitudinal study. Sci Rep. 2018;8(1):17088. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-018-35272-z

22. Kostić M, Ivanov M, Babić SS, et al. Analysis of tonsil tissues from patients diagnosed with chronic tonsillitis-microbiological profile, biofilm-forming capacity and histology. Antibiotics. 2022;11(12):1747. doi: https://doi.org/10.3390/antibiotics11121747

23. Subtil J, Rodrigues JC, Reis L, et al. Adenoid bacterial colonization in a pediatric population. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(4):1933–1938. doi: https://doi.org/10.1007/s00405-017-4493-z

24. Rosen N, Vandenplas Y, Singendonk M, et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the north American society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition (NASPGHAN) and the European society for pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastronetrol Nutr. 2018;66(3):516–554. doi: https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889