Поздний неонатальный сепсис с очагами острого гематогенного остеомиелита: клинический случай

Обоснование. По данным научной литературы, заболеваемость сепсисом среди новорожденных детей в мире колеблется от 1–12 до 38 на 1 000 живорожденных [1, 2]. Клинический случай демонстрирует особенности реактивности организма новорожденного ребенка, трудности лечебно-диагностического процесса.

Описание клинического случая. Мальчик родился на 37-й неделе гестации, 1-й из двойни, масса тела 3330 г, длина 51 см, оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. Вскармливание грудное. Состояние резко ухудшилось на 9-е сут жизни. Состояние очень тяжелое за счет синдрома интоксикации, манифестации некротизирующего энтероколита (НЭК), последующего развития синдрома системного воспалительного ответа и синдрома полиорганной недостаточности. Выраженный болевой синдром и ограничение движений в конечностях появились на 20-е сут жизни. Рентгенография: выявлены признаки НЭК; картина множественных очагов остеомиелита конечностей.

Заключение. Адекватная диагностика и обоснованная тактика лечения обусловили эффективность терапии: состояние ребенка нормализовалось, зарегистрирована положительная динамика массы тела, купирован болевой синдром, увеличился объем движений в конечностях; нормализовались маркеры воспаления. В возрасте 2 мес ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.

1. Tallur SS, Kasturi AV, Nadgir SD, et al. Clinico-bacteriological study of neonatal septicemia in Hubli. Indian J Pediatr. 2000;67(3):169–174. doi: 10.1007/BF02723654.

2. The Who Young Infants Study Group. Clinical prediction of serious bacterial infections in young infants in developing countries. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(10 Suppl):S23–31.

3. Wu I, Tsai M, Lai M, et al. Incidence, clinical features, and implications on outcomes of neonatal late-onset sepsis with concurrent infectious focus. BMC Infect Dis. 2017;17(1):465. https://doi.org/10.1186/s12879-017-2574-7.

4. Cantey JB. Neonatal Infections: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. Cham: Springer International Publishing; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-90038-4.

5. Patel RM, Denning PW. Intestinal microbiota and its relationship with necrotizing enterocolitis. Pediatr Res. 2015;78(3):232–238. doi:10.1038/pr.2015.97.

6. Ono S, Fujimoto H, Kawamoto Y. Rare Full-Term Newborn Case of Rib Osteomyelitis with Suspected Preceding Fracture. AJP Rep. 2016;6(1):104–107. doi: 10.1055/s-0035-1570320.

7. Kawasaki T, Shime N, Straney L, et al. Paediatric sequential organ failure assessment score (pSOFA): a plea for the world-wide collaboration for consensus. Intensive Care Med. 2018;44(6):995–997. doi:10.1007/s00134-018-5188-7

8. Корсунский И.А. Ранняя диагностика иммунодефицитных состояний у детей: клинические и лабораторные аспекты: автореф. дис. … докт. мед. наук. — М.; 2019. Доступно по: https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/5f1/Dissertatsiya-finalnaya.pdf. Ссылка активна на 16.07.2020.

9. Dong Y, Speer CP. Late-onset neonatal sepsis: recent developments. Archives of Disease in Childhood — Fetal and Neonatal Edition. 2015;100(3):F257–F263. doi: 10.1136/archdis-child-2014-306213.

10. Lakhundi S, Zhang K. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: Molecular Characterization, Evolution, and Epidemiology. Clin Microbiol Rev. 2018;31(4):e00020–00018. doi:10.1128/CMR.00020-18.

11. Lambert D, Christensen R, Henry E, et al. Necrotizing enterocolitis in term neonates: data from a multihospital health-care system. J Perinatol. 2007;27(7):437–443. doi: 10.1038/sj.jp.7211738.

12. Gephart SM, McGrath JM, Effken JA, Halpern MD. Necrotizing enterocolitis risk: state of the science. Adv Neonatal Care. 2012;12(2):77–89. doi:10.1097/ANC.0b013e31824cee94.

13. Qian T, Zhang R, Zhu L, et al. [Analysis of Clinical Characteristics of Necrotizing Enterocolitis in Term Infants]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi = National Medical Journal of China. 2016;96(22):1766–1772. doi:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.22.012.

14. Al Tawil K, Sumaily H, Ahmed IA, et al. Risk factors, characteristics and outcomes of necrotizing enterocolitis in late preterm and term infants. J Neonatal Perinatal Med. 2013;6(2):125–130. doi:10.3233/NPM-1365912.

15. Schlapbach LJ, Straney L, Bellomo R, et al. Prognostic accuracy of age-adapted SOFA, SIRS, PELOD-2, and qSOFA for in-hospital mortality among children with suspected infection admitted to the intensive care unit. Intensive Care Med. 2018;44(2):179–188. doi:10.1007/s00134-017-5021-8

16. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287

17. Лекманов А.У., Миронов П.И., Руднов В.А., Кулабухов В.В. Современные дефиниции и принципы интенсивной терапии сепсиса у детей // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2018. — Т. 15. — № 4. — С. 61–69. doi: 10.21292/2078-5658-2018-15-4-61-69.

18. Matics TJ, Sanchez-Pinto LN. Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatr. 2017;171(10):e172352. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.2352.

19. Heida FH, Hulscher JB, Schurink M, et al. Bloodstream infections during the onset of necrotizing enterocolitis and their relation with the pro-inflammatory response, gut wall integrity and severity of disease in NEC. J Pediatr Surg. 2015;50(11):1837–1841. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.07.009.

20. Cole BK, Ilikj M, McCloskey CB, et al. Antibiotic resistance and molecular characterization of bacteremia Escherichia coli isolates from newborns in the United States. PLoS One. 2019;14(7):e0219352. doi: 10.1371/journal.pone.0219352.

21. Adams M, Bassler D. Practice variations and rates of late onset sepsis and necrotizing enterocolitis in very preterm born infants, a review. Transl Pediatr. 2019;8(3):212–226. doi:10.21037/tp.2019.07.02.

22. Цыбин А.А., Машков А.Е., Вайс А.В. и др. Гематогенный остеомиелит у новорожденных (опыт применения новой технологии) // Вестник новых медицинских технологий, электронный журнал. — 2019. — № 1. — С. 40–47. doi: 10.24411/2075-4094-2019-16305.

23. Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal intensive care unit. Am J Infect Control. 2005;33(5):268–275. doi:10.1016/j.ajic.2004.11.006.

24. Giannoni E, Agyeman PKA, Stocker M, et al. Neonatal Sepsis of Early Onset, and Hospital-Acquired and Community-Acquired Late Onset: A Prospective Population-Based Cohort Study. J Pediatr. 2018;201:106–114.e4. doi:10.1016/j.jpeds.2018.05.048.