Преимущества малоинвазивной хирургии спаечной болезни у детей

Обоснование. Лапароскопические операции имеют преимущества по сравнению с лапаротомией. В педиатрической практике только единичные исследования посвящены ведущей роли лапароскопии в лечении спаечной болезни у детей, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось. Цель исследования — оценить преимущества лапароскопических методов хирургического лечения пациентов со спаечной кишечной непроходимостью. Результаты. В основную группу включены 58 детей в возрасте от 10 сут до 18 лет, которым была выполнена лапароскопическая операция. В группу сравнения вошли 49 детей с острой спаечной кишечной непроходимостью. Частота ранней и поздней спаечной непроходимости составила 18 (31%) и 40 (69%) случаев в основной группе, 21 (42,9%) и 28 (57,1%) — в группе сравнения. Количество ранее перенесенных оперативных вмешательств в основной группе колебалось от 1 до 6, в группе сравнения — от 1 до 7. Преимущества лапароскопического подхода к лечению острой спаечной непроходимости подтверждаются достоверно меньшей выраженностью послеоперационного пареза кишечника и быстрым восстановлением перистальтики, ранним началом энтерального питания и сравнительно быстрой выпиской из стационара. Важно отметить отсутствие в лапароскопической группе ранних и поздних послеоперационных осложнений, прежде всего повторных случаев кишечной непроходимости (в отличие от группы сравнения, где у двух больных потребовались повторные операции по поводу непроходимости). Заключение. Лапароскопические технологии являются методом выбора при лечении детей с острой спаечной кишечной непроходимостью вне зависимости от возраста пациентов, степени распространенности спаечного процесса, анатомического механизма обструкции кишечника.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Hackethal A, Sick C, Szalay G, et al. Intra-abdominal adhesion formation: does surgical approach matter? Questionnaire survey of South Asian surgeons and literature review. J Obstet Gynaecol Res. 2011;37(10):1382–1390. doi: 10.1111/j.1447- 0756.2011.01543.x.

2. Wilkins BM, Spitz L. Incidence of postoperative adhesion obstruction following neonatal laparotomy. Br J Surg. 1986;73(9):762–764.

3. Choudhry MS, Grant HW. Small bowel obstruction due to adhesions following neonatal laparotomy. Pediatr Surg Int. 2006;22(9):729–732. doi: 10.1007/s00383-006-1719-3.

4. Grant HW, Parker MC, Wilson MS, et al. Adhesions after abdominal surgery in children. J Pediatr Surg. 2008;43(1):152–156; discussion 156–157. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.038.

5. Kelly KN, Iannuzzi JC, Rickles AS, et al. Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications. Surg Endosc. 2014;28(1):65–73. doi: 10.1007/s00464-013-3162-6.

6. Fevang BT, Fevang J, Lie SA, et al. Long-term prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction. Ann Surg. 2004;240(2):193–201.

7. Li MZ, Lian L, Xiao LB, et al. Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ review and meta-analysis. Am J Surg. 2012;204(5):779–786. doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.03.005.

8. O’Connor DB, Winter DC. The role of laparoscopy in the management of acute small-bowel obstruction: a review of over 2,000 cases. Surg Endosc. 2012;26(1):12–17. doi: 10.1007/s00464- 011-1885-9.

9. Becmeur F, Besson R. Treatment of small-bowel obstruction by laparoscopy in children multicentric study. GECI. Groupe d’Etude en Coeliochirurgie Infantile. Eur J Pediatr Surg. 1998;8(6):343–346. doi: 10.1055/s-2008-1071229.

10. van der Zee DC, Bax NM. Management of adhesive bowel obstruction in children is changed by laparoscopy. Surg Endosc. 1999;13(9):925–927.

11. Aguayo P, Fraser JD, Ilyas S, et al. Laparoscopic management of small bowel obstruction in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011;21(1):85-88. doi: 10.1089/lap.2010.0165.

12. Lee J, Tashjian DB, Moriarty KP. Surgical management of pediatric adhesive bowel obstruction. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012;22(9):917–920. doi: 10.1089/lap.2012.0069.

13. Lee IK, Kim DH, Gorden DL, et al. Selective laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction using CT guidance. Am Surg. 2009;75(3):227–231.