Современные возможности эндохирургической биопсии у детей с хроническими болезнями печени

Хронические болезни печени у детей представляют обширную, неоднородную по этиопатогенетическим признакам и клинической картине группу патологических состояний, неуклонно прогрессирующих с развитием цирроза и декомпенсацией печеночных функций, что в конечном итоге может потребовать ортотопической трансплантации. Несмотря на внедрение множества неинвазивных методов обследования, биопсия остается ключевым методом диагностики гистопатологических изменений печени. В статье отражены современные представления об эффективности и безопасности различных методов биопсии печени у детей. Приведены данные сравнительного анализа информативности гепатобиоптатов, полученных посредством различных методик пункции (чрескожной, трансъюгулярной, лапароскопической).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

1. Nousbaum JB, Cadranel JF, Bonnemaison G, et al. [Clinical practice guidelines on the use of liver biopsy. (In French).] Gastroenterol Clin Biol. 2002;26(10):848–878.

2. Патлусов Е.П., Борзунов В.М., Кузнецов П.Л., Чернов В.С. Сравнительная характеристика инвазивных и неинвазивных методов диагностики стадии фиброза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами // Медицинский вестник Министерства внутренних дел. — 2014. — №3 — С. 53–56. [Patlusov YeP, Borzunov VM, Kuznetsov PL, Chernov VS. Comparative characteristics of invasive and noninvasive diagnostic methods of liver fibrosis stage in patients with chronic viral hepatitises. Meditsinskii vestnik MVD. 2014;(3):53–56. (In Russ).]

3. Белобородова Е.В., Белобородова Э.И., Пурлик И.Л., Калачева Т.П. Состояние печени при хронических гепатитах различной этиологии (по данным морфологического исследования биоптатов печени) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2014. — №1 — С. 31–36. [Beloborodova YeV, Beloborodova EI, Purlik IL, Kalacheva TP. State of the liver at chronic hepatites of various etiology (according to data of morphological study of liver biopsy specimens). Clinical prospects of gastroenterology, hepatology. 2014;(1):31–36. (In Russ).]

4. Pokorska-Śpiewak M, Kowalik-Mikołajewska B, Aniszewska M, et al. Is liver biopsy still needed in children with chronic viral hepatitis? World J Gastroenterol. 2015;21(42):12141–12149. doi: 10.3748/wjg.v21.i42.12141.

5. Циммерман Я.С. Фиброз печени: патогенез, методы диагностики, перспективы лечения // Клиническая фармакология и терапия. — 2017. — Т.26. — №1 — С. 54–58. [Tsimmerman YaS. Fibroz pecheni: patogenez, metody diagnostiki, perspektivy lecheniya. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2017;26(1):54–58. (In Russ).]

6. Colloredo G, Guido M, Sonzogni A, Leanardo G. Impact of liver biopsy size on histological evaluation of chronic viral hepatitis: the smaller the sample, the milder disease. J Hepatol. 2003;39(2):239– 244. doi: 10.1016/s0168-8278(03)00191-0.

7. Ovchinsky N, Moreira RK, Lefkowitch JH, Lavine JE. Liver biopsy in modern clinical practice: a pediatric point-of-view. Adv Anat Pathol. 2012;19(4):250–262. doi: 10.1097/PAP.0b013e31825c6a20.

8. Behrens G, Ferral H. Transjugular liver biopsy. Semin Intervent Radiol. 2012;29(2):111–117. doi: 10.1055/S-0032-1312572.

9. Gagner M, Rogula T, Selzer D. Laparoscopic liver resection: benefits and controversies. Surgl Clin North Am. 2004;84(2):451–462. doi: 10.1016/j.suc.2003.11.002.

10. Kuntz E, Kuntz HD. Hepatology textbook and atlas. 3rd ed. Springer Medizin Verlag Heidelberg; 2008. 937 p. doi: 10.1007/978- 3-540-76839-5.

11. Sherlock S. Needle biopsy of the liver: a review. J Clin Pathology. 1962;15(4):291–304. doi: 10.1136/jcp.15.4.291.

12. Parekh PJ, Majithia R, Diehl DL, Baron TH. Endoscopic ultrasound-guided liver biopsy. Endosc Ultrasound. 2015;4(2):85–91. doi: 10.4103/2303-9027.156711.

13. Haaga JR, Alfidi RJ. Precise biopsy localization by computer tomography. Radiology. 1976;118(3):603–607. doi: 10.1148/118.3.603.

14. Greiner L, Franken Fh. [Sonographically assisted liver biopsy — replacement for blind needle biopsy? (In German).] Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1983;108(10):368–372. doi: 10.1055/S-2008-1069559.

15. Lipchik E, Cohen E, Mewissen M. Transvenous liver biopsy in critically ill patients: adequacy of tissue samples. Radiology. 1991;181(2):497–499. doi: 10.1148/radiology.181.2.1924794.

16. Dohan A, Guerrache Y, Boudiaf M, et al. Transjugular liver biopsy: indications, technique and results. Diagn Interv Imaging. 2014;95(1):11–15. doi: 10.1016/j.diii.2013.08.009.

17. Mizuguchi E, editor. Liver biopsy in modern medicine. InTech; 2011. 378 p. doi: 10.5772/19383.

18. Сотниченко Б.А., Алейникова Е.В., Маркелова Е.В. Чрескожная пункционная биопсия печени в диагностике хронических вирусных гепатитов // Анналы хирургической гепатологии. — 2008. — Т.13. — №1 — С. 94–101. [Sotnichenko BA, Aleynikova EV, Markelova EV. Percutaneous biopsy in diagnostics of chronic viral hepatitis. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2008;13(1):94–101. (In Russ).]

19. Орловский Д.В., Ошмянская Н.Ю., Недзвецкая Н.В. Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени // Гастроэнтерология. — 2013. — Т.48. — №2 — С. 47–52. [Orlovsky DV, Oshmyanskaya NYu, Nedzvetskaya NV. Place of needle biopsy in the diagnosis of chronic diffuse liver diseases. Gastroenterology. 2013;48(2):47–52. (In Russ).]

20. Ingram K. Diagnostic liver biopsy technique [Internet]. Medscape — 2017 [2018 Jun 09] Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1819437-overview.

21. Kalambokis G, Manousou P, Vibhakorn S, et al. Transjugular liver biopsy — indications, adequacy, quality of specimens, and complications — a systematic review. J Hepatol. 2007;47(2):284–294. doi: 10.1016/j.jhep.2007.05.001.

22. Ившин В.Г., Ларин С.А., Андреев Ю.Г. Сравнительный анализ безопасности и эффективности игл для аспирационной биопсии печени. Экспериментальное исследование // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — Т.16. — №4 — С. 178–182. [Ivshin VG, Larin SA, Andreev YuG. The Benchmark analysis to safety and efficiency of the needle for aspirating biopsies of liver. Experimental study. Journal of new medical technologies. 2009;16(4):178–182. (In Russ).]

23. Ашмарина Е.А., Емельянова Н.Б., Хайдукова И.В., Перетяченко Е.А. Место тонкоигольных биопсий под контролем ультразвуковой навигации в дифференциальной диагностике образований печени // Вестник Челябинской областной клинической больницы. — 2016. — №4 — С. 41–42. [Ashmarina EA, Yemelyanova NB, Haydukova IV, Peretyachenko EA. The place of fine-needle biopsies under the control of ultrasonic navigation in differential diagnostics of formations of the liver. Vestnik Chelyabinskoi oblastnoi klinicheskoi bol’nitsy. 2016;(4):41–42. (In Russ).]

24. Рекомендации НОГР. Технология проведения пункционной биопсии печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2009. — №5 — С. 140–144. [Rekomendatsii NOGR. Tekhnologiya provedeniya punktsionnoi biopsii pecheni. Experimental and clinical gastroenterology. 2009;(5):140–144. (In Russ).]

25. Зубов А.Д. Выбор метода лучевой визуализации при чрескожных пункционных вмешательствах на печени // Вестник неотложной и восстановительной медицины. — 2006. — Т.7. — №2 — С. 172–174. [Zubov AD. Vybor metoda luchevoi vizualizatsii pri chreskozhnykh punktsionnykh vmeshatel’stvakh na pecheni. Bulletin of urgent and recovery medicine. 2006;7(2):172–174. (In Russ).]

26. Sainani NI, Schlett CL, Hahn PF, et al. Computed tomographyguided percutaneous biopsy of isoattenuating focal liver lesions. Abdom Imaging. 2014;39(3):633–644. doi: 10.1007/s00261-014- 0089-x. 27. Cholongitas E, Burroughs AK. Liver: transjugular liver biopsy yields high-quality samples. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2012;9(9):491–492. doi: 10.1038/nrgastro.2012.146.

27. Jeffers LJ, Cortes RA, Bejarano PA, et al. Prospective evaluation of fibrospect II for fibrosis detection in Hepatitis C and B patients undergoing laparoscopic biopsy. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007;3(5):367–376.

28. Cholongitas E, Quaglia A, Samonakis D, et al. Transjugular liver biopsy: how good is it for accurate histological interpretation? Gut. 2006;55(12):1789–1794. doi: 10.1136/gut.2005.090415.

29. Пряхин А.Н. Высокоинтенсивное лазерное излучение в лапароскопической гепатобилиарной хирургии // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — Т.11. — №4 — С. 28–37. [Pryakhin AN. High-intensive laser radiation in laparoscopic hepatobiliary surgery. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2006;11(4):28– 37. (In Russ).]

30. Пряхин А.Н. Инструменты для выполнения лапароскопических операций с использованием высокоинтенсивного лазерного излучения // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — Т.13. — №4 — С. 23–25. [Pryakhin AN. Instruments for laparoscopic operations with the use of high intensive laser radiation. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2007;13(4):23–25. (In Russ).]

31. Okada T, Sasaki F, Kurauchi N, et al. Laparoscopic liver biopsy using cup-shaped punch biopsy forceps and argon beam coagulator in children. Pediatr Surg Int. 2007;23(10):947–951. doi: 10.1007/ S00383-007-1976-9.

32. Nachmany I, Pencovich N, Zohar N, et al. Laparoscopic versus open liver resection for metastatic colorectal cancer. Eur J Surg Oncol. 2015;41(12):1615–1620. doi: 10.1016/j.ejso.2015.09.014.

33. Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA, et al. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg. 2015;261(4):619–629. doi: 10.1097/SLA.0000000000001184.

34. Nodarse-Pérez PO, Pérez-Menéndez R, Heredia-Andrade ED, et al. [Safety of reducing the recovery time after percutaneous and laparoscopic liver biopsy. (In Spanish).] Cir Cir. 2016;84(3):196–202. doi: 10.1016/j.circir.2015.09.006.

35. Биопсия печени. Учебно-методическое пособие / Под ред. И.В. Маева. — М.; 2002. — 28 с. [Biopsiya pecheni. Uchebnometodicheskoe posobie. Ed by I.V. Maev. Moscow; 2002. 28 p. (In Russ).]

36. Мороз Е.А., Ротин Д.Л. Роль морфологического исследования в диагностике хронических заболеваний печени в XXI веке // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — Спецвыпуск №2 — С. 60–62. [Moroz EA, Rotin DL. Rol’ morfologicheskogo issledovaniya v diagnostike khronicheskikh zabolevanij pecheni v XXI veke. Effektivnaya farmakoterapiya. 2014;Suppl 2:60–62. (In Russ).]

37. Меркулов Г.А. Курс патологогистохимической техники. — М.: Медгиз; 1956. — 261 с. [Merkulov GA. Kurs patologogistokhimicheskoi tekhniki. Moscow: Medgiz; 1956. 261 p. (In Russ).]

38. Серов В.В., Лапиш К. Морфологическая диагностика заболеваний печени. — М.: Медицина; 1989. — 336 с. [Serov VV, Lapish K. Morfologicheskaya diagnostika zabolevanii pecheni. Moscow: Meditsina; 1989. 336 p. (In Russ).]

39. Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Шульпекова Ю.О., и др. Современные методы ранней диагностики фиброза печени // Клиническая медицина. — 2005. — Т.83. — №12 — С. 58–60. [Pavlov ChS, Zolotarevsky VВ, Shulpekova YuO, et al. Contemporary methods of early diagnostics of hepatic fibrosis. Klin Med (Mosk). 2005;83(12):58–60. (In Russ).]

40. Киясов А.П. Современные технологии морфологических исследований. Методическое пособие. — Казань; 2001. — 38 с. [Kiyasov AP. Sovremennye tekhnologii morfologicheskikh issledovanii. Metodicheskoe posobie. Kazan; 2001. 38 p. (In Russ).]

41. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Практическое руководство / Пер. с нем. — М.; 1999. — 432 с. [Mayer KP. Hepatitis and consequences of hepatitis: practical guidance. Transl. from German. Moscow; 1999. 432 p. (In Russ).]

42. Nakane PK, Pierce GB Jr. Enzyme labeled antibodies: preparations and applications for the localization of antigens. J Histochem Cytochem. 1966;14(12):929–931. doi: 10.1177/14.12.929.

43. Непомнящих Г.И., Айдагулова С.В., Непомнящих Д.Л., и др. Ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование звездчатых клеток печени в диагностике фиброза и цирроза печени инфекционно-вирусного генеза // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2006. — Т.142. — №12 — С. 681–686. [Nepomnyashchikh GI, Aidagulova SV, Nepomnyashchikh DL, et al. Ultrastructural and immunohistochemical study of hepatic stellate cells over the course of infectious viral fibrosis and cirrhosis of the liver. Biulleten’ eksperimental’noĭ biologii i meditsiny. 2006;142(12):681–686. (In Russ).]

44. Бурганова Г.Р., Абдулхаков С.Р., Гумерова А.А., и др. Изменение активности воспаления и выраженности фиброза у больных алкогольным циррозом печени после трансплантации аутогенных гемопоэтических стволовых клеток // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2012. — Т.7. — №3 — С. 34–36. [Burganova GR, Abdulkhakov SR, Gumerova AA, et al. Changes of the inflammatory activity and fibrosis in patients with alcoholic liver cirrhosis after autologous hematopoietic stem cell transplantation. Cellular transplantology and tissue engineering. 2012;7(3):34–36. (In Russ).]

45. Хронические вирусные гепатиты в детском возрасте: критерии дифференциального диагноза и терапии. Пособие для врачей / Под ред. В.В. Ивановой, Б.С. Каганова. — М.; 2007. — 32 с. [Khronicheskie virusnye gepatity v detskom vozraste: kriterii differentsial’nogo diagnoza i terapii. Posobie dlya vrachei. Ed by V.V. Ivanova, B.S. Kaganov. Moscow; 2007. 32 p. (In Russ).]

46. Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Томкевич М.С., и др. Возможность обратимости цирроза печени (клинические и патогенетические предпосылки) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — Т.16. — №1 — С. 20–29. [Pavlov ChS, Zolotarevsky VB, Tomkevich MS, et al. An option of reversible development of liver cirrhosis (clinical and pathogenetic prerequisites). Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2006;16(1):20–29. (In Russ).]

47. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.; 1999. — 864 с. [Sherlok Sh, Duli J. Diseases of the liver and biliary system. Transl from English. Ed by Z.G. Aprosina, N.A. Mukhin. Moscow; 1999. 864 p. (In Russ).]

48. Степанов Ю.М., Гайдар Ю.А., Диденко В.И., и др. Микроструктурные изменения гепатоцитов при фиброзировании печени у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Гастроэнтерология. — 2016. — Т.59. — №1 — С. 66–70. [Stepanov YuM, Haidar YuA, Didenko VI, et al. Microstructural changes in hepatocytes against a background of liver fibrosis in patients with chronic diffuse liver diseases. Gastroenterology. 2016;59(1):66–70. (In Russ).]

49. Умбенова К.Т., Лазарева А.С., Киселевский М.В., и др. Особенности лимфоидной инфильтрации в биоптате печени у больных хроническими вирусными гепатитами В и С // Терапевтический архив. — 2011. — Т.83. — №11 — С. 31–33. [Umbenova KT, Lazareva AS, Kiselevsky MV, et al. Specific features of lymphoid infiltration in liver biopsy in patients with chronic viral hepatitis B and C. Ter Arkh. 2011;83(11):31–33. (In Russ).]

50. Bunchorntavakul C, Reddy KR. Diagnosis and management of overlap syndromes. Clin Liver Dis. 2015;19(1):81–97. doi: 10.1016/j.cld.2014.09.005.

51. Тюрина Е.Н., Горелов А.В., Сичинава И.В., и др. Аутоиммунный гепатит у детей как проявление аутоиммунного полигландулярного синдрома // Доктор.ру. — 2017. — №4 — С. 49–53. [Tyurina EN, Gorelov AV, Sichinava IV, et al. Autoimmunnyj gepatit u detej kak proyavlenie autoimmunnogo poliglandulyarnogo sindroma. Doktor.ru. 2017;(4):49–53. (In Russ).]

52. Корниенко Е.А., Власов Н.Н., Чистякова А.В. Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте // Педиатр. — 2013. — Т.4. — №4 — С. 33–43. [Kornienko EA, Vlasov NN, Chistyakova AV. Nonalcoholic fatty liver disease in childhood. Pediatr. 2013;4(4):33–43. (In Russ).]

53. Grant A, Neuberger J. Guidelines on the use of liver biopsy in clinical practice. Gut. 1999;45 Suppl 4:IV1−IV11. doi: 10.1136/ gut.45.2008.iv1.

54. Kobyliak N, Abenavoli L. The role of liver biopsy to assess nonalcoholic fatty liver disease. Rev Recent Clin Trials. 2014;9(3):159– 169. doi: 10.2174/1574887109666141216102231.

55. Bedossa P. Pathology of non-alcoholic fatty liver disease. Liver Int. 2017;37 Suppl 1:85–89. doi: 10.1111/liv.13301.

56. Сурков А.Н., Гундобина О.С., Лозоватор А.Л., и др. Течение редкой формы врожденного фиброза печени у ребенка после портосистемного шунтирования // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2011. — Т.3. — №2 — С. 35–41. [Surkov AN, Gundobina OS, Lozovator AL, et al. A course of the rare form of congenital hepatic fibrosis in children after portacaval shunting. Pediatric diagnostics. 2011;3(2):35–41. (In Russ).]

57. Еремина Е.Ю. Гемохроматоз // Практическая медицина. — 2015. — №7 — С. 40–44. [Eremina EYu. Hemochromatosis. Prakticheskaya meditsina. 2015;(7):40–44. (In Russ).]

58. Сурков А.Н., Потапов А.С., Лозоватор А.Л., Туманова Е.Л. Особенности морфологических изменений печени у детей с гликогеновой болезнью // Вопросы современной педиатрии. — 2013. — Т.12. — №6 — С. 24–28. [Surkov AN, Potapov AS, Lozovator AL, Tumanova EL. Characteristics of the hepatic morphological changes in children with glycogenosis. Current pediatrics. 2013;12(6):24–28. (In Russ).] doi: 10.15690/vsp.v12i6.870.

59. Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2006. — Т.16. — №4 — С. 65–78. [Pavlov ChS, Ivashkin VT. Biopsiya pecheni: metodologiya i praktika segodnya. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2006;16(4):65–78. (In Russ).]

60. Sehmbhi M, Doufexi D, Schoutens L, et al. PWE-134 Transjugular liver biopsy versus percutaneous liver biopsy — indications, adequacy, quality of specimens and complications. Gut. 2015;64 Suppl 1:A272. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309861.583.

61. Tulin-Silver S, Obi C, Kothary N, Lungren M. Comparison of transjugular liver biopsy and percutaneous liver biopsy with tract embolization in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018. doi: 10.1097/MPG.0000000000001951.

62. Rad MP, Sima H, Khazaeeian R, Mohammadifard M. Evaluation of the success rate of ultrasound-guided transjugular liver biopsy (TJLB) and the associated complications. Electron Physician. 2016;8(12):3456–3461. doi: 10.19082/3456.

63. Kis B, Pamarthi V, Fan CM, et al. Safety and utility of transjugular liver biopsy in hematopoietic stem cell transplant recipients. J Vasc Interv Radiol. 2013;24(1):85–89. doi: 10.1016/j. jvir.2012.09.011.

64. Kader HA, Bellah R, Maller ES, et al. The utility of ultrasound site selection for pediatric percutaneous liver biopsy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2003;36(3):364–367. doi: 10.1097/00005176- 200303000-00011.

65. Baig MA, Javed W. Pain associated with liver biopsies through percutaneous approach under sono-graphic guidance — a cross sectional pilot study in a tertiary care hospital. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2015;27(1):45–47.

66. Soloway RD, Baggenstoss AH, Schoenfield LJ, Summerskill WH. Observer error and sampling variability tested in evaluation of hepa titis and cirrhosis by liverbiopsy. Am J Dig Dis. 1971;16(12):1082– 1086. doi: 10.1007/bf02235164.

67. Layden TJ. Percutaneous needle biopsy specimens. Sampling variability in patients with chronic hepatitis and cirrhosis. Arch Intern Med. 1979;139(8):856. doi: 10.1001/ archinte.139.8.856.

68. Maharaj B, Maharaj RJ, Leary WP, et al. Sampling variability and its influence on the diagnostic yield of percutaneous needle biopsy of the liver. Lancet. 1986;1(8480):523–525. doi: 10.1016/s0140- 6736(86)90883-4.

69. Пинцани М. Эволюция фиброза печени: от гепатита к циррозу // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2002. — Т.12. — №5 — С. 4–9. [Pintsani M. Evolyutsiya fibroza pecheni: ot gepatita k tsirrozu. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2002;12(5):4–9. (In Russ).]

70. Sheriff S, Cammel G, Carey WD, et al. The role of liver biopsy in chronic hepatitis C. Hepatology. 2001;33(1):196–200. doi: 10.1053/jhep.2001.20534.

71. Cholongitas E, Senzolo M, Standish R, et al. A systematic review of the quality of liver biopsy specimens. Am J Clin Pathol. 2006;125(5):710–721. doi: 10.1309/w3xc-nt4h-kfbn-2g0b.

72. Bedossa P, Dargère D, Paradis V. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C. Hepatology. 2003;38(6):1449–1457. doi: 10.1016/j.hep.2003.09.022.

73. Sporea I, Gherhardt D, Popescu A, et al. Does the size of the needle influence the number of portal tracts obtained through percutaneous liver biopsy? Ann Hepatol. 2012;11(5):691–695.

74. Ratziu V, Bugianesi E, Dixon J, et al. Histological progression of non-alcoholic fatty liver disease: a critical reassessment based on liver sampling variability. Aliment Pharmacol Ther. 2007;26(6):821– 830. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03425.x.

75. Siddique I, El-Naga HA, Madda JP, et al. Sampling variability on percutaneous liver biopsy in patients with chronic hepatitis C virus infection. Scand J Gastroenterol. 2003;38(4):427–432. doi: 10.1080/00365520310000825.

76. Olsson R, Hägerstrand I, Broomé U, et al. Sampling variability of percutaneous liver biopsy in primary sclerosing cholangitis. J Clin Pathol. 1995;48(10):933–935. doi: 10.1136/jcp.48.10.933.

77. Vuppalanchi R, Unalp A, Van Natta ML, et al. Effects of liver biopsy sample length and number of readings on sampling variability in nonalcoholic Fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(4):481–486. doi: 10.1016/j.cgh.2008.12.015.

78. Abdi W, Millan JC, Mezey E. Sampling variability on percutaneous liver biopsy. Arch Intern Med. 1979;139(6):667–669. doi: 10.1001/ archinte.1979.03630430043014.

79. Maharaj B, Bhoora IG. Complications associated with percutaneous needle biopsy of the liver when one, two, three specimens are taken. Postgrad Med J. 1992;68(806):964–967. doi: 10.1136/ pgmj.68.806.964.

80. Perrault J, McGill DB, Ott BJ, Taylor WF. Liver biopsy: complications in 1000 inpatients and outpatients. Gastroenterology. 1978;74(1):103–106.

81. Imamura H, Kawasaki S, Bandai Y, et al. Comparison between wedge and needle biopsies for evaluating the degree of cirrhosis. J Hepatol. 1993;17(2):215–219. doi: 10.1016/S0168-8278(05)80041-8.