Видеоэндоскопические операции как метод «золотого хирургического стандарта» в лечении ущемленных паховых грыж у детей

Паховые грыжи у детей — одно из распространенных заболеваний, требующих хирургического лечения. Существуют 2 вида оперативных вмешательств при паховой грыже у детей — открытый и лапароскопический. В мировой практике широко применяется открытое грыжесечение ввиду несложной методики оперативного пособия, отсутствия необходимости использования специальных инструментов. Однако, процент осложнений и частота рецидивов при выборе открытой методики хирургического лечения остаются высокими. В статье представлен анализ результатов лечения открытым и лапароскопическим способом 209 детей с ущемленными паховыми грыжами в период с 2003 по 2014 г. Открытые грыжесечения по Краснобаеву или Мартынову выполнены 89 детям. Выявлены следующие осложнения: у 34 пациентов — отек элементов семенного канатика, у 2 — нежизнеспособная петля кишки; у 1 ребенка в грыжевом мешке был червеобразный отросток с признаками странгуляции, в 4 случаях — червеобразный отросток с признаками воспаления. У 6 детей содержимое грыжевого мешка составляла прядь большого сальника, у 1 ребенка — прядь сальника с признаками острой ишемии. У 12 детей грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, в связи с чем ревизия не потребовалась. У 1 пациента ранний послеоперационный период был осложнен перитонитом вследствие некроза стенки кишки. Лапароскопические герниопластики выполнены 120 детям. Содержимым грыжевого мешка в 86 случаях была петля тонкой кишки, в 7 — аппендикс и участок слепой кишки, в 15 — яичник и маточные трубы, в 5 — прядь большого сальника. У 14 детей при осмотре брюшной полости выявлены необлитерированные внутренние паховые кольца, ранее не диагностированные. При ущемлении слепой кишки и червеобразного отростка выполнялась симультанная аппендэктомия. Лапароскопические технологии, позволяющие избежать недостатков открытой методики использования эндовидеоскопической техники, дают возможность с абдоминальной стороны выполнить извлечение из грыжевого мешка ущемленного органа, провести визуальную оценку его жизнеспособности, полностью визуализировать шейку грыжевого мешка, избегая мобилизации элементов семенного канатика, и выполнить герниопластику. Эндохирургическая методика позволяет точно диагностировать облитерацию вагинального отростка брюшины с контрлатеральной стороны и провести вмешательства одновременно с обеих сторон.

1. Акбашев Р.Н. Лапароскопическое лечение ущемленных паховых грыж у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Уфа; 2006. — 26 с. [Akbashev RN. Laparoskopicheskoe lechenie ushchemlennykh pakhovykh gryzh u detei. [dissertation abstract] Ufa; 2006. 26 p. (In Russ).]

2. Borenstein SH, To T, Wajja A, Langer JC. Effect of subspecialty training and volume on outcome after pediatric inguinal hernia repair. J Pediatr Surg. 2005;40(1):75–80. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.09.002.

3. Котов М.С., Подолужный В.И., Зайков И.Н. Сперматогенез и влияние пахового грыжесечения на репродуктивную функцию // Медицина в Кузбассе. — 2008. — №1 — С. 3–6. [Kotov MS, Podoluzhnyi VI, Zaikov IN. Spermatogenez i vliyanie pakhovogo gryzhesecheniya na reproduktivnuyu funktsiyu. Meditsina v Kuzbasse. 2008;(1):3–6. (In Russ).]

4. Bell RH Jr, Kaufman DB. Northwestern handbook of surgical procedures. Georgetown, TX, USA: Landes Bioscience; 2005. pp. 122–123.

5. Протасов А.В., Бадма-Горяев О.В., Мацак В.А., и др. Особенности классификаций грыж в современной хирургии (обзор литературы) // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — Т.13. — №4 — С. 49–52. [Protasov AV, Badma-Goryaev OV, Matsak VA, et al. Peculiarities of hernia classifications in contemporary surgery (literature review). Endoskopicheskaya khirurgiya. 2007;13(4):49–52. (In Russ).]

6. Детская хирургия. Учебник / Под ред. Исакова Ю.Ю., Разумовского А.Ю. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. — С. 523–525. [Detskaya khirurgiya. Uchebnik. Ed by Isakov Yu.Yu., Razumovskii A. Yu. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. pp. 523–525. (In Russ).]

7. Талыпов С.Р. Сравнительная оценка традиционного и лапароскопического способов лечения паховых грыж у детей: Дис. … канд. мед. наук. — М.; 2011. — 103 с. [Talypov SR. Sravnitel’naya otsenka traditsionnogo i laparoskopicheskogo sposobov lecheniya pakhovykh gryzh u detei. [dissertation] Moscow; 2011. 103 p. (In Russ).]

8. Шамардина А.К., Шаронова В.П. Паховое грыжесечение у детей по Дюамелю с позиций новой биомеханики брюшного пресса // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2009. — №3 — С. 15. [Shamardina AK, Sharonova VP. Pakhovoe gryzhesechenie u detei po Dyuamelyu s pozitsii novoi biomekhaniki bryushnogo pressa. Bulletin of RSMU. 2009;(3):15. (In Russ).]

9. Akin EA, Khati NJ, Hill MC. Ultrasound of the scrotum. Ultrasound Q. 2004;20(4):181–200. doi: 10.1097/00013644-200412000-00004.

10. Васильев В.И. К вопросу о ятрогенной обтурационной аспермии. Сб. тезисов I конгресса «Андрология и генитальная хирургия». Москва, 2001. Приложение. С. 72. [Vasil’ev VI. K voprosu o yatrogennoi obturatsionnoi aspermii. (Conference proceedings) Ist Kongress «Andrologiya i genital’naya khirurgiya». Moscоw; 2001. Prilozhenie. pp. 72. (In Russ).]

11. Купатадзе Д.Д. Клиника, диагностика и лечение паховых грыж у детей // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. — 2002. — №1 — С. 40–42. [Kupatadze DD. Klinika, diagnostika i lechenie pakhovykh gryzh u detei. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya. 2002;(1):40–42. (In Russ).]

12. Hernandez CG. Laparoscopic approach of the inguinal pathologies in children. (Conference proceedings) 16th Annual Congress for Endosurgery in children. Argentina; 2007. p. 59.

13. Викторов В.В., Акбашев Р.Н., Алянгин В.Г., и др. Лапароскопическое лечение ущемленных паховых и паховомошоночных грыж у детей // Эндоскопическая хирургия. — 2004. — Т.10. — №4 — С. 7–11. [Viktorov VV, Akbashev RN, Alyangin VG, et al. Laparoskopicheskoe lechenie ushchemlennykh pakhovykh i pakhovo-moshonochnykh gryzh u detei. Endoskopicheskaya khirurgiya. 2004;10(4):7–11. (In Russ).]

14. Медведев А.А. Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отростка брюшины у детей с применением современных технологий: Дис. … канд. мед. наук. — М.: 2007. — 150 с. [Medvedev AA. Diagnostika i operativnoe lechenie zabolevanii vlagalishchnogo otrostka bryushiny u detei s primeneniem sovremennykh tekhnologii. [dissertation] Moscow: 2007. 150 p. (In Russ).]

15. Gorsler CM, Schier F. Laparoscopic herniorrhaphy in children. Surg Endosc. 2003;17(4):571–573. doi: 10.1007/s00464-002-8947-y.