Состояние нутритивного статуса, физического и психомоторного развития недоношенных детей: наблюдательное проспективное сравнительное исследование

Развитие недоношенных детей происходит медленнее, чем у детей, родившихся в срок, часто по причине отклонений в нутритивном статусе недоношенных.

Цель исследования — изучить состояние нутритивного статуса, физического и психомоторного развития детей первого года жизни.

Методы. Нутритивный статус — состав (соотношение жировых и безжировых тканей) и значение безжировой массы тела (БЖМТ) — оценивали методами плетизмографии и денситометрии; физическое развитие — путем измерения массы и длины тела, окружности головы и груди, расчета индекса массы тела (ИМТ); психомоторное развитие — оценивая соответствие графику нервно-психического развития младенцев (ГНОМ). Обследование проводилось в 12–14 и 16–18 нед корригированного возраста для недоношенных и фактического возраста для доношенных детей. Исходно оценивали рацион питания детей, определяя объем, содержание макронутриентов и энергии в потребляемом грудном молоке и/или молочной смеси и продуктах прикорма. Рацион считали сбалансированным при отклонении параметров рациона не более 10% от нормы.

Результаты. В исследование были включены 23 недоношенных ребенка с экстремально низкой (ЭНМТ), 20 — с очень низкой (ОНМТ), 34 — с низкой массой тела (НМТ) и 33 доношенных ребенка. В 12–14 нед корригированного возраста величина БЖМТ у детей с ЭНМТ — 3397 (3096; 3608) и ОНМТ — 3824 (3797; 3899) была ниже, чем у детей с НМТ — 4497 (4034; 4651) и доношенных — 4511 (3887; 4647) (тест Краскела–Уоллиса, р=0,048). Сбалансированный по белку рацион был у 2 (9%) детей с ЭНМТ, по энергии — у 1 (4%). Среди детей с ЭНМТ 17/23 (74%) относились к группе риска, 6/23 (26%) — к группе нарушения развития. По сравнению с детьми с ЭНМТ и ОНМТ, дети с НМТ и доношенные имели большую БЖМТ и, соответственно, большие массу тела и ИМТ. Улучшение нутритивного статуса через 4–6 нед за счет коррекции потребления белка и энергии сопровождалось у детей с ЭНМТ некоторым увеличением безжировой массы тела, при этом ее доля была значительно выше, а доля жировой массы — ниже, что сопровождалось улучшением психомоторного развития у отдельных детей: 5/23 (22%) стали соответствовать возрасту, а в группе риска нарушения развития доля детей сократилась с 17 (74%) до 13/23 (57%) человек. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии нутритивного статуса на физическое и психомоторное развитие детей.

Заключение. Показана важность динамической оценки нутритивного статуса недоношенных детей с возможностью индивидуализированной коррекции их рациона для улучшения физического, психомоторного развития ребенка на протяжении первого года жизни.

Конфликт интересов

Т.В. Турти — получение исследовательского гранта от компании Nutricia Advance на проведение научно-исследовательской работы «Оценка влияния специализированного детского молочного продукта для энтерального питания «Инфатрини» на нутритивный статус детей раннего возраста с задержкой физического развития (производство N.V. Nutricia, Нидерланды)».

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.; 2011. — 68 с. [Natsional’naya programma optimizatsii vskarmlivaniya detei pervogo goda zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2011. 68 p. (In Russ).]

2. Клиническая диетология детского возраста / Под ред. Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. — М.: МИА; 2015. — С. 20–23. [Klinicheskaya dietologiya detskogo vozrasta. Ed by T.E. Borovik, K.S. Ladodo. Moscow: MIA; 2015. pp. 20–23. (In Russ).]

3. Ong KK, Kennedy K, Castaneda-Gutierrez E, et al. Postnatal growth in preterm infants and later health outcomes: a systematic review. Acta Paediatr. 2015;104(10):974–986. doi: 10.1111/apa.13128.

4. Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х. Исходы беременности в сроки 22–27 нед в медицинских учреждениях Российской Федерации // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10. — №1 — С. 17–20. [Baybarina YN, Sorokina ZK. Outcomes of 22–27 weeks of pregnancy in health care institutions of the Russian Federation. Current pediatrics. 2011;10(1):17–20. (In Russ).]

5. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ; 2013. — 240 с. [Printsipy etapnogo vykhazhivaniya nedonoshennykh detei. Ed by L.S. Namazova-Baranova. Moscow: Pediatr»»; 2013. 240 p. (In Russ).]

6. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, et al. Births: final data for 2013. Natl Vital Stat Rep. 2015;64(1):1–65.

7. Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Лукоянова О.Л., и др. Лечебное питание с применением специализированного детского молочного продукта для энтерального питания с повышенным содержанием белка и энергии у детей первого года жизни с белково-энергетической недостаточностью // Педиатрическая фармакология. — 2016. — Т.13. — №1 — С. 27–32. [NamazovaBaranova LS, Turti TV, Lukoyanova OL, et al. Clinical nutrition involving a specialized protein and calorie-rich pediatric milk product for enteral feeding of infants with protein-calorie deficiency. Pediatric pharmacology. 2016;13(1):27–32. (In Russ).] doi: 10.15690/pfv13i1/1511.

8. Cooke RJ, Griffin I. Altered body composition in preterm infants at hospital discharge. Acta Paediatr. 2009;98(8):1269–1273. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01354.x.

9. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50(1):85–91. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181adaee0.

10. Беляева И.А., Намазова-Баранова Л.С., Тарзян Э.О., Скворцова В.А., Болдакова И.А. Особенности физического развития и состава тканей недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания (при выписке из стационара второго этапа выхаживания) / Вестник Российской академии медицинских наук. 2014;69(5-6):71-80. DOI:10.15690/vramn.v69i5-6.1047. Belyaeva I.A., Namazova-Baranova L.S., Tarzyan E.O., Skvortsova V.A., Boldakova I.A. Peculiarities of Physical Growth and Body Composition of Preterm Infants, Received Different Types of Feeding, at the Discharge from Hospital. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2014;69(5-6):71-80. (In Russ.) DOI:10.15690/vramn.v69i5-6.1047

11. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Беляева И.А., и др. Оценка нутритивного статуса недоношенных детей методом воздушной плетизмографии: первое российское проспективное наблюдение // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2013. — Т.68. — №4 — С. 10–16. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Belyaeva IA, et al. Evaluation of premature infants nutritional status by air plethysmography: first Russian prospective study. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2013;68(4):10–16. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn.v68i4.605.

12. Simon L, Frondas-Chauty A, Senterre T, et al. Determinants of body composition in preterm infants at the time of hospital discharge. Am J Clin Nutr. 2014;100(1):98–104. doi: 10.3945/ajcn.113.080945.

13. de Zegher F, Sebastiani G, Diaz M, et al. Body composition and circulating high-molecular-weight adiponectin and IGF-I in infants born small for gestational age: breast- versus formula-feeding. Diabetes. 2012;61(8):1969–1973. doi: 10.2337/db11-1797.

14. Franz AR, Pohlandt F, Bode H, et al. Intrauterine, early neonatal, and postdischarge growth and neurodevelopmental outcome at 5.4 years in extremely preterm infants after intensive neonatal nutritional support. Pediatrics. 2009;123(1):e101–109. doi: 10.1542/peds.2008-1352.

15. Химический состав российских пищевых продуктов. Справочник / Под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна. — М.: ДеЛипринт; 2002. — 236 с. [Khimicheskii sostav rossiiskikh pishchevykh produktov. Spravochnik. Ed by I.M. Skurikhin, V.A. Tutel’yan. Moscow: DeLi print; 2002. 236 p. (In Russ).]

16. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. — М.; 2008. [Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlya razlichnykh grupp naseleniya Rossiiskoi Federatsii. Moscow; 2008. (In Russ).]

17. Рациональное вскармливание недоношенных детей. Методические указания. — М.: Союз педиатров России; 2010. — 72 с. [Ratsional’noe vskarmlivanie nedonoshennykh detei. Metodicheskie ukazaniya. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2010. 72 p. (In Russ).]

18. Ramel SE, Gray HL, Ode KL, et al. Body composition changes in preterm infants following hospital discharge: comparison with term infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;53(3):333–338. doi: 10.1097/MPG.0b013e3182243aa7.

19. Hack M, Merkatz IR, Mcgrath SK, et al. Catch-up growth in very-low-birth-weight infants. Clinical correlates. Am J Dis Child. 1984;138(4):370–375. doi: 10.1001/archpedi.1984.02140420036013.

20. Olhager E, Tornqvist C. Body composition in late preterm infants in the first 10 days of life and at full term. Acta Paediatr. 2014;103(7):737–743. doi: 10.1111/apa.12632.

21. Bavdekar AR, Vaidya UV, Bhave SA, Pandit AN. Catch up growth and its determinants in low birth weight babies: a study using Z scores. Indian Pediatr. 1994;31(12):1483–1490.

22. Corpeleijn WE, Kouwenhoven SM, van Goudoever JB. Optimal growth of preterm infants. World Rev Nutr Diet. 2013;106:149–155. doi: 10.1159/000342584.

23. Bertino E, Di Nicola P, Giuliani F, et al. Evaluation of postnatal growth of preterm infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011;24 Suppl 2:9–12. doi: 10.3109/14767058.2011.601921.

24. Camelo JS Jr, Martinez FE. [Nutritional dilemmas in extremely low birth weight infants and their effects on childhood, adolescence and adulthood. (In Portuguese).] J Pediatr (Rio J). 2005;81(1 Suppl):S33–42. doi: 10.2223/jped.1298.

25. Pfister KM, Gray HL, Miller NC, et al. Exploratory study of the relationship of fat-free mass to speed of brain processing in preterm infants. Pediatr Res. 2013;74(5):576–583. doi: 10.1038/pr.2013.138.

26. Ramel SE, Gray HL, Christiansen E, et al. Greater early gains in fat-free mass, but not fat mass, are associated with improved neurodevelopment at 1 year corrected age for prematurity in very low birth weight preterm infants. J Pediatr. 2016;173:108–115. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.03.003.

27. Huang P, Zhou JH, Yin YA, et al. Effects of breast-feeding compared with formula-feeding on preterm infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Br J Nutr. 2016;116(1):132–141. doi: 10.1017/S0007114516001720.

28. de Betue CT, van Waardenburg DA, Deutz NE, et al. Increased protein-energy intake promotes anabolism in critically ill infants with viral bronchiolitis: a double-blind randomised controlled trial. Arch Dis Child. 2011;96(9):817–822. doi: 10.1136/adc.2010.185637.

29. Clarke SE, Evans S, MacDonald A, et al. Randomized comparison of a nutrient-dense formula with an energy-supplemented formula for infants with faltering growth. J Hum Nutr Diet. 2007;20(4):329–339. doi: 10.1111/j.1365-277X.2007.00805.x.