ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v12i3.1363ppharm-494Research ArticleВ ПРАКТИКУ ПЕДИАТРАFor Pediatricians' PracticeОшибки ферротерапии у детей младшего возраста на амбулаторном этапеFerrotherapy Mistakes in Toddlers in Primary Health CareБалашоваЕлена АнатольевнаBalashovaE. A.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной педиатрии,

443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89

mine22@yandex.ruМазурЛ. И.MazurL. I.ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияSamara State Medical UniversityRussian Federation201501062015123340344Copyright © Балашова Е.А., Мазур Л.И., 20152015Балашова Е.А., Мазур Л.И.Balashova E.A., Mazur L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/494Обоснование

Обоснование. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире железодефицитной анемией страдает от 20 до 30% населения планеты. Несмотря на наличие диагностических и терапевтических возможностей, реальная медицинская практика в отношении железодефицитной анемии остается на низком уровне. В результате, за последние 20 лет не произошло сколько-нибудь значимого улучшения ситуации по железодефицитной анемии у детей младшего возраста.

Цель исследования

Цель исследования: оценить существующую тактику ведения детей младшего возраста с анемией и выявить возможные ошибки ферротерапии на амбулаторном этапе.

Методы

Методы. Проведен ретроспективный анализ тактики ведения 135 детей в возрасте 3 лет с анемией в первичном звене здравоохранения. Критерии включения: наличие в истории развития хотя бы двух клинических анализов крови с уровнем гемоглобина ниже возрастной нор- мы по рекомендациям ВОЗ.

Результаты

Результаты. Повторный клинический анализ крови при обнаружении анемии был назначен в течение 6 мес 100 (70,4%) пациентам, однако, проведен в оптимальные сроки менее чем 1/4; у остальных детей в истории развития не было документированного указания на проведенную ферротерапию. Отметки о начале лечения после первого эпизода снижения гемоглобина внесены в карты 26 (19,3%) детей. Только 40 (29,6%) пациентов получали лечение препаратом железа в адекватной дозировке. У 41 (30,4%) наблюдаемого регистрировался повторный эпизод анемии, у некоторых детей — множественные рецидивы. Средняя продолжительность железодефицитной анемии у детей на протяжении первых трех лет жизни составила 6,4 мес.

Выводы

Выводы. Терапия большинства детей младшего возраста с железодефицитной анемией проводится с опозданием. Наибольшей проблемой является отсутствие адекватного контроля за уровнем гемоглобина.

Introduction

Introduction. 20–30% of the world population suffers from iron deficiency anemia. Despite the availability of diagnostic and therapeutic options, the real medical practice in relation to iron deficiency anemia remains on a suboptimal level. As a result, over the past 20 years there is no significant improvement in the iron deficiency anemia frequency in young children.

Objective

Objective. To analyze the existing care tactic for toddlers with iron deficiency anemia in a primary care setting and to identify the possible ferrotherapy mistakes.

Methods

Methods. A retrospective study of 135 3-year-old children with anemia in primary health care. The inclusion criteria was: documented low hemoglobin level as recommended by WHO in at least two sequential complete blood tests.

Results

Results. Control complete blood count (CBC) was performed within 6 months of anemia detection in 70.4% cases. However, this control was performed during the optimal time only in 15.6% of cases. In 56.3% of cases the fact of ferrotherapy wasn’t documented. The onset of ferrotherapy after the first episode of low hemoglobin detection was in 19.3% of children. 29.6% of children received treatment with iron supplements in an adequate dose. Only in 11.9% of cases the dose of iron was lower than recommended. 30.4% of children had a relapse of iron deficiency anemia and up to 6% had multiple relapses. The average duration of iron deficiency anemia in children during the first three years of life was 6.4 months.

Conclusion

Conclusion. In the majority of cases the therapy of the majority of iron deficiency anemia in toddlers was delayed. The biggest problem is the lack of adequate hemoglobin levels monitoring.

железодефицитная анемияанемияпервичное здравоохранениепрепараты железаферротерапиядетимладший возрастiron deficiency anemiaIDAanemiaprimary careiron supplementsiron therapychildrentoddlersReferencesMcLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D., de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO vitamin and mineral nutrition information system, 1993–2005. Public Health Nutrition. 2009; 12 (4): 444–454.McLean E., Cogswell M., Egli I., Wojdyla D., de Benoist B. Worldwide prevalence of anaemia, WHO vitamin and mineral nutrition information system, 1993–2005. Public Health Nutrition. 2009; 12 (4): 444–454.Давыдкин И. Л., Куртов И. В., Хайретдинов Р. К., Степанова Т. Ю., Гриценко Т. А., Кривова С. П., Косякова Ю. А., Фёдорова О. И. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 184 с.Давыдкин И. Л., Куртов И. В., Хайретдинов Р. К., Степанова Т. Ю., Гриценко Т. А., Кривова С. П., Косякова Ю. А., Фёдорова О. И. Болезни крови в амбулаторной практике: руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. 184 с.Казюкова Т. В. Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011; 90 (4): 112–119.Казюкова Т. В. Профилактика дефицита железа у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011; 90 (4): 112–119.Цветкова О. А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии. РМЖ. 2009; 17 (5): 387–390.Цветкова О. А. Медико-социальные аспекты железодефицитной анемии. РМЖ. 2009; 17 (5): 387–390.Лебедева У. М., Прокопьева С. И. Клиническое значение дефицита железа в питании матери и ребенка в условиях Севера. Лечение и профилактика. 2012; 1 (2): 51–55.Лебедева У. М., Прокопьева С. И. Клиническое значение дефицита железа в питании матери и ребенка в условиях Севера. Лечение и профилактика. 2012; 1 (2): 51–55.Carter R. C., Jacobson J. L., Burden M. J., Armony-Sivan R., Dodge N. C., Angelilli M. L., Lozoff B., Jacobson S. W. Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy. Pediatrics. 2010; 126 (2): e427–e434. URL: http://pediatrics.aappublications.org/content/126/2/e427.full.html (дата обращения 29.03.2014).Carter R. C., Jacobson J. L., Burden M. J., Armony-Sivan R., Dodge N. C., Angelilli M. L., Lozoff B., Jacobson S. W. Iron deficiency anemia and cognitive function in infancy. Pediatrics. 2010; 126 (2): e427–e434. URL: http://pediatrics.aappublications.org/content/126/2/e427.full.html (дата обращения 29.03.2014).Финогенова Н. А., Кузнецова Ю. В., Фетисова Л. Я., Брагина С. Н., Мамедова Е. А. Оценка эффективности лечения железодефицитной анемии у детей препаратами железа различных групп. Consilium medicum. Педиатрия. 2005. URL: http://conmed.ru/magazines/pediatry/216379/216369/(дата обращения 24.03.2014).Финогенова Н. А., Кузнецова Ю. В., Фетисова Л. Я., Брагина С. Н., Мамедова Е. А. Оценка эффективности лечения железодефицитной анемии у детей препаратами железа различных групп. Consilium medicum. Педиатрия. 2005. URL: http://conmed.ru/magazines/pediatry/216379/216369/(дата обращения 24.03.2014).Шаманская Т. В., Качанов Д. Ю. Железодефицитная анемия. Практика педиатра. 2008. URL: http://medi.ru/doc/j01080547.htm (дата обращения 27.03.2014).Шаманская Т. В., Качанов Д. Ю. Железодефицитная анемия. Практика педиатра. 2008. URL: http://medi.ru/doc/j01080547.htm (дата обращения 27.03.2014).Lozoff B., Jimenez E., Smith J. B. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status. A longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (11): 1108–1113.Lozoff B., Jimenez E., Smith J. B. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status. A longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (11): 1108–1113.McCann J. C., Ames B. N. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (4): 931–945.McCann J. C., Ames B. N. An overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. Am J Clin Nutr. 2007; 85 (4): 931–945.Baker R. D., Greer F. R. The Committee on Nutrition. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics. 2010; 126: 1040–1050.Baker R. D., Greer F. R. The Committee on Nutrition. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0–3 years of age). Pediatrics. 2010; 126: 1040–1050.Biondich P. G., Downs S. M., Carroll A. E., Laskey A. L., Liu G. C., Rosenman M., Wang J., Swigonski N. L. Shortcomings in infant iron deficiency screening methods. Pediatrics. 2006; 117 (2): 290–294.Biondich P. G., Downs S. M., Carroll A. E., Laskey A. L., Liu G. C., Rosenman M., Wang J., Swigonski N. L. Shortcomings in infant iron deficiency screening methods. Pediatrics. 2006; 117 (2): 290–294.Daniel C., Plummer E. S., Buchanan G. R. Deficiencies in the management of iron deficiency anemia during childhood. Blood (ASH — Annual Meeting Abstracts). 2011. Р. 118. Abstract 3154. URL: http://abstracts.hematologylibrary.org/cgi/content/abstract/118/21/3154?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Catherine+Daniel&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=118&issue=21&resourcetype=HWCIT (дата обращения 31.03.2014).Daniel C., Plummer E. S., Buchanan G. R. Deficiencies in the management of iron deficiency anemia during childhood. Blood (ASH — Annual Meeting Abstracts). 2011. Р. 118. Abstract 3154. URL: http://abstracts.hematologylibrary.org/cgi/content/abstract/118/21/3154?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Catherine+Daniel&searchid=1&FIRSTINDEX=0&volume=118&issue=21&resourcetype=HWCIT (дата обращения 31.03.2014).Пикуза О. И., Зиганшина Л. Е., Прохорова И. В. Фармако эпидемиологический анализ терапии железодефицитной анемии у детей раннего возраста и их матерей в амбулаторных условиях.Казанский медицинский журнал. 2005; 86 (3): 177–182.Пикуза О. И., Зиганшина Л. Е., Прохорова И. В. Фармако эпидемиологический анализ терапии железодефицитной анемии у детей раннего возраста и их матерей в амбулаторных условиях.Казанский медицинский журнал. 2005; 86 (3): 177–182.Kassebaum N. J., Jasrasaria R., Naghavi M., Wulf S. K., Johns N., Loza no R., Regan M., Weatherall D., Chou D. P., Eisels T. P., Flaxman S. R., Pullan R. L., Brooker S. J., Murray C. J. L. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2013; 123: 615–624.Kassebaum N. J., Jasrasaria R., Naghavi M., Wulf S. K., Johns N., Loza no R., Regan M., Weatherall D., Chou D. P., Eisels T. P., Flaxman S. R., Pullan R. L., Brooker S. J., Murray C. J. L. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2013; 123: 615–624.WHO. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: World Health Organization. 2011. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85843/5/WHO_NMH_NHD_MNM_11.2_rus.pdf (дата обращения 29.03.2014).WHO. Serum ferritin concentrations for the assessment of iron status and iron deficiency in populations. Vitamin and Mineral Nutrition Information System. Geneva: World Health Organization. 2011. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85843/5/WHO_NMH_NHD_MNM_11.2_rus.pdf (дата обращения 29.03.2014).Чернов В. М., Тарасова И. С. Железодефицитная анемия. Практическое руководство по детским болезням под общей редакцией В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева. Т. 4. М.: Медпрактика. 2004. С. 129–144.Чернов В. М., Тарасова И. С. Железодефицитная анемия. Практическое руководство по детским болезням под общей редакцией В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева. Т. 4. М.: Медпрактика. 2004. С. 129–144.WHO Child growth standards. URL: http://www.who.int/childgrowth/standards (дата обращения 22.02.2015).WHO Child growth standards. URL: http://www.who.int/childgrowth/standards (дата обращения 22.02.2015).White K. C. Anemia is a poor predictor of iron deficiency among toddlers in the united states: for heme the bell tolls. Pediatrics.2005; 115 (2): 315–320.White K. C. Anemia is a poor predictor of iron deficiency among toddlers in the united states: for heme the bell tolls. Pediatrics.2005; 115 (2): 315–320.Lesperance L., Wu A. C., Bernstein H. Putting a dent in iron deficiency. Contemporary Pediatrics. 2002; 19 (7): 60–79.Lesperance L., Wu A. C., Bernstein H. Putting a dent in iron deficiency. Contemporary Pediatrics. 2002; 19 (7): 60–79.Goodnough L. T., Nemeth E., Ganz T. Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis. Blood. 2010; 116: 4754–4761.Goodnough L. T., Nemeth E., Ganz T. Detection, evaluation, and management of iron-restricted erythropoiesis. Blood. 2010; 116: 4754–4761.Msstrogiannaki M., Matak P., Peyssonnaux C. The gut in iron homeostasis: role of HIF-2 under normal and pathological conditions. Blood. 2013; 122 (6): 885–892.Msstrogiannaki M., Matak P., Peyssonnaux C. The gut in iron homeostasis: role of HIF-2 under normal and pathological conditions. Blood. 2013; 122 (6): 885–892.Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Лечение и профилактика железодефицитных состояний у детей. РМЖ. 2013; 14: 789–792.Захарова И. Н., Мачнева Е. Б. Лечение и профилактика железодефицитных состояний у детей. РМЖ. 2013; 14: 789–792.Краснов М. В. Железодефицитные анемии у детей. Практическая медицина. 2006; 5 (19): 4–6.Краснов М. В. Железодефицитные анемии у детей. Практическая медицина. 2006; 5 (19): 4–6.Shah N., Osea E. A., Martinez G. J. Accuracy of noninvasive hemoglobin and invasive point-of-care hemoglobin testing compared with a laboratory analyzer. Int J Lab Hem. 2014; 36 (1): 56–61.Shah N., Osea E. A., Martinez G. J. Accuracy of noninvasive hemoglobin and invasive point-of-care hemoglobin testing compared with a laboratory analyzer. Int J Lab Hem. 2014; 36 (1): 56–61.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.