ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v21i4.2787ppharm-2507Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCASE REPORTДетский мультисистемный воспалительный синдром у пациента с комой с гиперосмолярным компонентом при манифестации сахарного диабета 1-го типа: клинический случайPediatric Multisystem Inflammatory Syndrome in a Patient with a Coma with a Hyperosmolar Component in the Manifestation of Type 1 Diabetes Mellitus: Clinical Casehttps://orcid.org/0000-0001-9683-2829ЛазареваА. Н.LazarevaAnastasia N.

Лазарева Анастасия Николаевна

Москва

Anastasia N. Lazareva, MD

Moscow

kaper.l@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7747-6873ТихоновичЮ. В.TikhonovichYulia V.

Тихонович Юлия Викторовна, к.м.н.

Москва

Yulia V. Tikhonovich, MD, PhD

Moscow

yuliatihonovich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1456-8073РтищевА. Ю.RtishchevAlexey Yu.

Ртищев Алексей Юрьевич, к.м.н.

Москва

Alexey Yu. Rtishchev, MD, PhD

Moscow

rtishchev@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8520-2378ВоронцоваИ. Г.VorontsovaInna G.

Воронцова Инна Геннадьевна

Москва

Inna G. Vorontsova, MD

Moscow

vorontsova-inna@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5591-813XРыбкинаИ. Г.RybkinaIrina G.

Рыбкина Ирина Георгиевна

Москва

Irina G. Rybkina, MD

Moscow

ribkinairina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8520-2378ПетряйкинаЕ. Е.PetryaykinaElena E.

Петряйкина Елена Ефимовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской эндокринологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный детский специалист эндокринолог ДЗМ и Минздрава России в Центральном федеральном округе Российской Федерации, директор, врач детский эндокринолог, врач-педиатр Российской детской клинической больницы — филиала ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач детский эндокринолог эндокринологического отделения ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»

117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1

тел.: +7 (903) 170-23-69

Elena E. Petryaykina, MD, PhD, Professor

1, Ostrovityanova Str., Moscow, 117997

tel.: +7 (903) 170-23-69

lepet_morozko@mail.ruДетская городская поликлиника № 122РоссияChildren’s Municipal Polyclinic No. 122Russian FederationМорозовская ДГКБ; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияV.E. Morozov Children’s City Clinical Hospital; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationМорозовская ДГКБ; РДКБРоссияV.E. Morozov Children’s City Clinical Hospital; Russian Children’s Clinical HospitalRussian FederationРДКБРоссияRussian Children’s Clinical HospitalRussian FederationМорозовская ДГКБРоссияV.E. Morozov Children’s City Clinical HospitalRussian Federation202416092024214350360Copyright © Лазарева А.Н., Тихонович Ю.В., Ртищев А.Ю., Воронцова И.Г., Рыбкина И.Г., Петряйкина Е.Е., 20242024Лазарева А.Н., Тихонович Ю.В., Ртищев А.Ю., Воронцова И.Г., Рыбкина И.Г., Петряйкина Е.Е.Lazareva A.N., Tikhonovich Y.V., Rtishchev A.Y., Vorontsova I.G., Rybkina I.G., Petryaykina E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/2507

Обоснование. Ввиду редкости сочетания впервые выявленного сахарного диабета 1-го типа (СД1), COVID-19, мультисистемного воспалительного синдрома каждый зарегистрированный случай представляет собой ценный опыт и повышает осведомленность медицинских работников. Описание клинического случая. Мальчик, 7 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии с диагнозом «сахарный диабет 1-го типа, впервые выявленный». На 2-е сут развилась кетоацидотическая кома с гиперосмолярным компонентом, получен положительный тест методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) к SARS-CoV-2, по данным КТ головного мозга описана картина субарахноидального кровоизлияния. На 3-и сут отмечались макрогематурия, периферические отеки, пастозность лица; клиническая картина и данные лабораторных обследований соответствовали «цитокиновому шторму» с развитием полиорганной недостаточности. На 5-е сут отмечались тонико-клонические судороги, кровянистое отделяемое из носоглотки. На 6-е сут получен отрицательный ПЦР-тест к SARS-CoV-2, на рентгенограммах органов грудной клетки — неоднородное снижение пневматизации в базальных отделах с двух сторон, двусторонний гидроторакс. На 9-е сут отмечались менингеальные симптомы. На 14-е сут зарегистрирован повторный эпизод судорожного приступа, а изменения головного мозга по результатам МРТ были расценены как воспалительно-демиелинизирующее поражение на фоне течения мультисистемного воспалительного синдрома и СД либо как задняя обратимая энцефалопатия (PRES-синдром). На фоне назначения иммуномодулирующей, антикоагулянтной, антибактериальной, противовирусной терапии в состоянии ребенка отмечалась положительная динамика. На 18-е сут пациент в стабильном состоянии средней тяжести был переведен в отделение детской эндокринологии для дальнейшего лечения. Через 14 дней ребенок выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Заключение. Данный клинический случай может являться подтверждением риска развития мультисистемного воспалительного синдрома у пациентов детского возраста с СД1 и COVID-19, что требует междисциплинарного подхода и назначения терапии, входящей в стандарты ведения детей с мультисистемным воспалительным синдромом.

Background. Due to the rarity of the combination of emergence diabetes mellitus type 1 (DM1), COVID-19, and multisystem inflammatory syndrome, each reported case represents valuable experience and increases the awareness of medical professionals. Clinical case description. A 7-year-old boy was admitted to the intensive care unit with a diagnosis of diabetes mellitus type 1, first identified. On day 2, ketoacidotic coma with a hyperosmolar component developed, a positive polymerase chain reaction (PCR) test for SARS-CoV-2 was obtained, and a picture of subarachnoid hemorrhage was described according to CT scans of the brain. On day 3, macrohematuria, peripheral edema, pasty complexion were noted; the clinical picture and laboratory examination data corresponded to a “cytokine storm” with the development of multiple organ failure. On day 5, tonic-clonic seizures and bloody discharge from the nasopharynx were noted. On day 6, a negative PCR test for SARS-CoV-2 was obtained, on chest X-rays there was a heterogeneous decrease in pneumatization in the basal sections on both sides, and bilateral hydrothorax. On day 9, meningeal symptoms were noted. On day 14, a repeated episode of a convulsive attack was registered, and changes in the brain according to MRI results were regarded as an inflammatory demyelinating lesion against the background of the course of multisystem inflammatory syndrome and DM or as posterior reversible encephalopathy (PRES syndrome). Against the background of the appointment of immunomodulatory, anticoagulant, antibacterial, antiviral therapy, positive dynamics was noted in the child's condition. On day 18, the patient in a stable condition of moderate severity was transferred to the Department of Pediatric Endocrinology for further treatment. After 14 days, the child was discharged from the hospital in a satisfactory condition. Conclusion. This case report may confirm the risk of developing multisystem inflammatory syndrome in children with DM1 and COVID-19, which requires an interdisciplinary approach and the appointment of therapy included in the standards of management of children with multisystem inflammatory syndrome.

пандемия COVID-19впервые выявленный сахарный диабет 1-го типадети и подросткиособенности манифестациидиабетический кетоацидоздетский мультисистемный воспалительный синдромCOVID-19 pandemicemergence diabetes mellitus type 1paediatric patientsmode of onsetdiabetic ketoacidosismultisystem inflammatory syndrome in childrenОтсутствует.Not specified.ReferencesНовикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю., Абрамов Д.С. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): учебное пособие / под ред. Д.Ю. Овсянникова, Е.Е. Петряйкиной. — М.: РУДН; 2020. — 62 с.Novikova YuYu, Ovsyannikov DYu, Abramov DS, et al. Detskii mul’tisistemnyi vospalitel’nyi sindrom, assotsiirovannyi s novoi koronavirusnoi infektsiei (COVID-19): Study guide. Ovsyannikov DYu, Petryaikina EE, eds. Moscow: RUDN University; 2020. 62 p. (In Russ).Кантемирова М.Г., Новикова Ю.Ю., Овсянников Д.Ю. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): актуальная информация и клиническое наблюдение // Педиатрическая фармакология. — 2020. — Т. 17. — № 3. — С. 219–229. — doi: https://doi.org/10.15690/pf.v17i3.2126Kantemirova MG, Novikova YuYu, Ovsyannikov DYu, et al. Children’s Multisystem Inflammatory Syndrome, Associated With a New Coronavirus Infection (COVID-19): Relevant Information and Clinical Observation. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2020;17(3):219–229. (In Russ). doi: https://doi.org/10.15690/pf.v17i3.2126Melgar M, Lee EH, Miller AD, et al. Council of State and Territorial Epidemiologists/CDC Surveillance Case Definition for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with SARS-CoV-2 Infection — United States. MMWR Recomm Rep. 2022;71(4):1–14. doi: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7104a1Melgar M, Lee EH, Miller AD, et al. Council of State and Territorial Epidemiologists/CDC Surveillance Case Definition for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with SARS-CoV-2 Infection — United States. MMWR Recomm Rep. 2022;71(4):1–14. doi: https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7104a1Tang Y, Li W, Baskota M, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: a systematic review of published case studies. Transl Pediatr. 2021;10(1):121–135. doi: https://doi.org/10.21037/tp-20-188Tang Y, Li W, Baskota M, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic: a systematic review of published case studies. Transl Pediatr. 2021;10(1):121–135. doi: https://doi.org/10.21037/tp-20-188Duong-Quy S, Huynh-Truong-Anh D, Le-Thi-Hong N, et al. Acute Respiratory Distress Syndrome Associated with Multisystem Inflammatory Syndrome in a Child with Covid-19 and Diabetic Ketoacidosis: A Case Report. Pulm Ther. 2022;8(3):333–342. doi: https://doi.org/10.1007/s41030-022-00192-xDuong-Quy S, Huynh-Truong-Anh D, Le-Thi-Hong N, et al. Acute Respiratory Distress Syndrome Associated with Multisystem Inflammatory Syndrome in a Child with Covid-19 and Diabetic Ketoacidosis: A Case Report. Pulm Ther. 2022;8(3):333–342. doi: https://doi.org/10.1007/s41030-022-00192-xParappil P, Ghimire S, Saxena A, et al. New-onset diabetic ketoacidosis with purpura fulminans in a child with COVID-19- related multisystem inflammatory syndrome. Infect Dis (Lond). 2022;54(7):522–528. doi: https://doi.org/10.1080/23744235.2022.2050423Parappil P, Ghimire S, Saxena A, et al. New-onset diabetic ketoacidosis with purpura fulminans in a child with COVID-19- related multisystem inflammatory syndrome. Infect Dis (Lond). 2022;54(7):522–528. doi: https://doi.org/10.1080/23744235.2 022.2050423Naguib M, Raymond J, Vidmar A. New onset diabetes with diabetic ketoacidosis in a child with multisystem inflammatory syndrome due to COVID-19. J Pediatr Endocrinol Metab. 2020;34(1):147–150. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0426Naguib M, Raymond J, Vidmar A. New onset diabetes with diabetic ketoacidosis in a child with multisystem inflammatory syndrome due to COVID-19. J Pediatr Endocrinol Metab. 2020;34(1):147–150. doi: https://doi.org/10.1515/jpem-2020-0426Aly HH, Fouda EM, Kotby AA, et al. COVID-19-Related Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Presenting With New-Onset Type 1 Diabetes in Severe Ketoacidosis: A Case Series. Diabetes Care. 2022;45(4):983–989. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-1094Aly HH, Fouda EM, Kotby AA, et al. COVID-19-Related Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Presenting With New-Onset Type 1 Diabetes in Severe Ketoacidosis: A Case Series. Diabetes Care. 2022;45(4):983–989. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-1094Тихонович Ю.В., Ртищев А.Ю., Глазырина А.А. и др. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19, у пациентки 6 лет с манифестацией сахарного диабета 1-го типа диабетическим кетоацидозом // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2021. — Т. 100. — № 2. — С. 295–300.Tikhonovich YuV, Rtishchev AYu, Glazyrina AA, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19 in the 6-year-old patient with manifestation of type 1 diabetes mellitus with diabetic ketoacidosis. Pediatria. Journal n.a. G.N. Speransky. 2021;100(2):295–300. (In Russ).Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15270Ludvigsson J.F. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088–1095. doi: https://doi.org/10.1111/ apa.15270 11. Karavanaki K, Rodolaki K, Soldatou A, et al. Covid-19 infection in children and adolescents and its association with type 1 diabetes mellitus (T1d) presentation and management. Endocrine. 2023;80(2): 237–252. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-022-03266-7Karavanaki K, Rodolaki K, Soldatou A, et al. Covid-19 infection in children and adolescents and its association with type 1 diabetes mellitus (T1d) presentation and management. Endocrine. 2023;80(2): 237–252. doi: https://doi.org/10.1007/s12020-022-03266-7Sankar J, Dhochak N, Kabra SK, Lodha R. COVID-19 in children: clinical approach and management. Indian J Pediatr. 2020;87(6):433–442. doi: https://doi.org/10.1007/s12098-020-03292-1Sankar J, Dhochak N, Kabra SK, Lodha R. COVID-19 in children: clinical approach and management. Indian J Pediatr. 2020;87(6):433–442. doi: https://doi.org/10.1007/s12098-020-03292-1Duarte-Neto AN, Caldini EG, Gomes-Gouvêa MS, et al. An autopsy study of the spectrum of severe COVID-19 in children: From SARS to different phenotypes of MIS-C. EClinicalMedicine. 2021;35:100850. doi: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100850Duarte-Neto AN, Caldini EG, Gomes-Gouvêa MS, et al. An autopsy study of the spectrum of severe COVID-19 in children: From SARS to different phenotypes of MIS-C. EClinicalMedicine. 2021;35:100850. doi: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100850Khunti K, Prato SD, Mathieu C, et al. COVID-19, hyperglycemia, and new-onset diabetes. Diabetes Care. 2021;44(12): 2645–2655. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-1318Khunti K, Prato SD, Mathieu C, et al. COVID-19, hyperglycemia, and new-onset diabetes. Diabetes Care. 2021;44(12): 2645–2655. doi: https://doi.org/10.2337/dc21-1318Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. Lancet. 2020;395(10239):1741–1743. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31129-6Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. Lancet. 2020;395(10239):1741–1743. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31129-6Holm M, Hartling UB, Schmidt LS, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children occurred in one of four thousand children with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Acta Paediatr. 2021;110(9):2581–2583. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15985Holm M, Hartling UB, Schmidt LS, et al. Multisystem inflammatory syndrome in children occurred in one of four thousand children with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2. Acta Paediatr. 2021;110(9):2581–2583. doi: https://doi.org/10.1111/apa.15985Payne AB, Gilani Z, Godfred-Cato S, et al. Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among US Persons Infected With SARS-CoV-2. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2116420. doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.16420Payne AB, Gilani Z, Godfred-Cato S, et al. Incidence of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Among US Persons Infected With SARS-CoV-2. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2116420. doi: https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.16420Lai CC, Hsu CK, Hsueh SC, et al. Multisystem inflammatory syndrome in adults: Characteristics, treatment, and outcomes. J Med Virol. 2023;95(2):e28426. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.28426Lai CC, Hsu CK, Hsueh SC, et al. Multisystem inflammatory syndrome in adults: Characteristics, treatment, and outcomes. J Med Virol. 2023;95(2):e28426. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.28426Silva Luz M, Lemos FFB, Rocha Pinheiro SL, et al. Pediatric multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19: Insights in pathogenesis and clinical management. World J Virol. 2023;12(3):193–203. doi: https://doi.org/10.5501/wjv.v12.i3.193Silva Luz M, Lemos FFB, Rocha Pinheiro SL, et al. Pediatric multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19: Insights in pathogenesis and clinical management. World J Virol. 2023;12(3):193–203. doi: https://doi.org/10.5501/wjv.v12.i3.193Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S. Multi-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management. Children. 2020;7(7):69. doi: https://doi.org/10.3390/children7070069Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S. Multi-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management. Children. 2020;7(7):69. doi: https://doi.org/10.3390/children7070069Parra Villasmil MG, Patel S, Tansey M, et al. A Rare Presentation of New-Onset Type 1 Diabetes Mellitus in a Developmentally Delayed Child With an Overlap of Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Cureus. 2022;14(9):e28983. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.28983Parra Villasmil MG, Patel S, Tansey M, et al. A Rare Presentation of New-Onset Type 1 Diabetes Mellitus in a Developmentally Delayed Child With an Overlap of Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. Cureus. 2022;14(9):e28983. doi: https://doi.org/10.7759/cureus.28983Chun SH, Lee HS, Hwang JS. Hyperosmolar hyperglycemic state as the first manifestation of type 1 diabetes mellitus in an adolescent male: a case report. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2022;27(1):69–72. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2142002.001Chun SH, Lee HS, Hwang JS. Hyperosmolar hyperglycemic state as the first manifestation of type 1 diabetes mellitus in an adolescent male: a case report. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2022;27(1):69–72. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2142002.001Chun SH, Lee HS, Hwang JS. Hyperosmolar hyperglycemic state as the first manifestation of type 1 diabetes mellitus in an adolescent male: a case report. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2022;27(1):69–72. doi: https://doi.org/10.6065/apem.2142002.001

The authors declare that there are no conflicts of interest present.