ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v18i5.2326ppharm-2072Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСреднесрочные результаты тренировок баланса тела у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов и симптоматическим мобильным плоскостопием: когортное исследованиеMedium-term Results of Body Balance Trainings in Primary School-Aged Children with Generalized Joint Hypermobility and Symptomatic Mobile Flat Foot: Cohort Studyhttps://orcid.org/0000-0002-3610-7788ДимитриеваА. Ю.DimitrievaAlena Yu.

Алёна Юрьевна Димитриева – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения КДЦ Клиники 

197136, Санкт-Петербург, Лахтинская ул., 12, телефон: +7 (812) 507-54-54; eLibrary SPIN: 7112-8638

12 Lakhtinskaya Str., 197136, Saint-Petersburg, +7 (812) 507-54-54; eLibrary SPIN: 7112-8638

aloyna17@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7651-8485КенисВ. М.KenisVladimir M.

Владимир Маркович Кенис

197136, Санкт-Петербург, Лахтинская ул., 12, телефон: +7 (812) 507-54-54; eLibrary SPIN: 5597-8832

12 Lakhtinskaya Str., 197136, Saint-Petersburg, +7 (812) 507-54-54; eLibrary SPIN: 5597-8832

kenis@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. ТурнераРоссияH. Turner National Medical Research Center for Сhildren's Orthopedics and Trauma SurgeryRussian Federation202117112021185346358Copyright © Димитриева А.Ю., Кенис В.М., 20212021Димитриева А.Ю., Кенис В.М.Dimitrieva A.Y., Kenis V.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/2072Обоснование

Обоснование. На сегодняшний день остается открытым вопрос в отношении этиологии мобильного плоскостопия, в том числе у детей с генерализованной гипермобильностью суставов, а также взаимосвязи мобильного плоскостопия и постурологического дисбаланса. Кроме того, недостаточно изучено, какие именно жалобы преобладают у детей с мобильным плоскостопием и гипермобильностью суставов, и ассоциированы ли имеющиеся жалобы с деформацией стоп.

Цель исследования — оценить среднесрочные результаты влияния тренировок баланса тела на высоту продольного свода стоп и структуру жалоб у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов.

Методы

Методы. Исследование проводилось при участии 114 детей младшего школьного возраста (7–11 лет) с мобильным симптоматическим плоскостопием, которые были разделены на четыре группы: I — контрольная группа детей, не выполнявших тренировок; II — дети, выполнявшие стандартный комплекс лечебной физкультуры, рекомендующийся при плоскостопии; III — дети, выполнявшие специально разработанный комплекс упражнений для тренировки баланса тела; IV — дети, занимавшиеся на неустойчивой платформе. Обследование стоп включало: клиническую оценку формы и положения стоп (шкала FPI-6), тесты визуальной и мануальной мобильности, компьютерное сканирование с расчетом антропометрических индексов (по отсканированным изображениям стоп проводился расчет основных антропометрических параметров). Клиническая оценка равновесия осуществлялась согласно шкале BESS (Balance Error Scoring System) и компьютерной педобарометрии. Оценка структуры жалоб проводилась согласно Оксфордскому опроснику состояния стоп у детей.

Результаты

Результаты. Согласно шкале BESS, у детей контрольной группы достоверно увеличилось число ошибок при выполнении тестов по сравнению с первоначальными данными (р = 0,034). У детей второй группы статистически достоверных изменений получено не было (р = 0,08). Общее число ошибок, совершенных детьми третьей и четвертой групп на неустойчивой поверхности, снизилось в 2,9 раза и 3,4 раза соответственно (р = 0,022 и р = 0,044). У детей третьей и четвертой групп было отмечено уменьшение парциальной нагрузки на область медиального продольного свода в цикле шага в среднем в 2,0–3,5 раза по сравнению с первоначальными параметрами. Также дети третьей и четвертой групп продемонстрировали улучшение параметров в отношении формы и положения стоп в среднем в 1,3–1,7 раза выше по сравнению с параметрами стоп детей, выполнявших стандартный комплекс лечебной физкультуры (р = 0,036). Помимо этого, дети третьей и четвертой групп показали положительную динамику в отношении структуры имеющихся жалоб, в первую очередь физического и эмоционального компонента.

Заключение

Заключение. В данном исследовании впервые была продемонстрирована эффективность тренировок баланса тела в отношении увеличения высоты продольного свода стоп и положительная динамика в отношении структуры жалоб у детей младшего школьного возраста с генерализованной гипермобильностью суставов и симптоматическим мобильным плоскостопием.

Background

Background. Mobile flat foot etiology and its correlations with postural imbalance remain topical issues for now, especially in children with generalized joint hypermobility. Additionally, it is poorly known that complaints prevail in children with mobile flat foot and joint hypermobility, and whether existing complaints are associated with foot deformation.

Objective

Objective. The aim of the study is to estimate medium-term effects of body balance trainings on the height of longitudinal arch of the foot and on the complaints structure in primary school-aged children with generalized joint hypermobility.

Methods

Methods. The study included 114 primary school-aged children (7–11 years old) with mobile symptomatic flat foot who were divided into four groups: I — control group of children who did not perform training; II — children who performed standard complex of rehabilitation exercises recommended for flat foot; III — children who performed a specially designed complex of exercises for body balance training; IV — children exercised on unstable platform. The foot examination included: clinical assessment of feet shape and position (FPI-6 scale), visual and manual mobility tests, computer scanning with calculation of anthropometric indices (basic anthropometric parameters were calculated from scanned foot images). Clinical evaluation of balance was carried out according to the BESS (Balance Error Scoring System) scale and computer pedobarometry. Assessment of complaints structure was carried out according to the Oxford Child Foot Condition Questionnaire.

Results

Results. Children of control group significantly increased the number of errors in performing tests compared to the baseline data (p = 0.034) according to the BESS scale. No statistically significant changes were obtained in children of the second group (p = 0.08). Total number of errors committed by children of third and fourth groups on unstable platform decreased by 2.9 times and 3.4 times, respectively (p = 0.022 and p = 0.044). Decrease in partial load on medial longitudinal arch of foot in step cycle in average by 2.0–3.5 times compared to baseline parameters was revealed in children of third and fourth groups. Moreover, children of third and fourth groups have shown improvement in parameters regarding the shape and position of the feet by average of 1.3–1.7 times higher compared to the parameters of the feet of children performing standard complex of rehabilitation exercises (p = 0.036).

Conclusion

Conclusion. This study has shown the efficacy of body balance training in increasing the height of longitudinal arch of the foot and good dynamics in the structure of complaints in primary school-aged children with generalized joint hypermobility and symptomatic mobile flat foot.

плоскостопиедетитренировка баланса телагипермобильность суставовflat footchildrenbody balance trainingjoint hypermobilityReferencesRao S, Riskowski JL, Hannan MT. Musculoskeletal conditions of the foot and ankle: Assessments and treatment options. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26(3):345–368. doi: 10.1016/j.berh.2012.05.009Rao S, Riskowski JL, Hannan MT. Musculoskeletal conditions of the foot and ankle: Assessments and treatment options. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26(3):345–368. doi: 10.1016/j.berh.2012.05.009Beliche de Oliveira TW, Hamu da Silva TCD, Noleto dos Santos R, et al. Intra- and inter-rater reliability in the assessment and classification of the longitudinal plantar arch of children 6 to 10 years of age. Motriz. Revista de Educação Física. 2021;27(3):e10200151. doi: 10.1590/s1980-657420210000151Beliche de Oliveira TW, Hamu da Silva TCD, Noleto dos Santos R, et al. Intra- and inter-rater reliability in the assessment and classification of the longitudinal plantar arch of children 6 to 10 years of age. Motriz. Revista de Educação Física. 2021;27(3):e10200151. doi: 10.1590/s1980-657420210000151Stavlas P, Grivas TB, Michas C, et al. The Evolution of Foot Morphology in Children Between 6 and 17 Years of Age: A Cross-Sectional Study Based on Footprints in a Mediterranean Population. J Foot Ankle Surg. 2005;44(6):424–428. doi: 10.1053/j.jfas.2005.07.023Stavlas P, Grivas TB, Michas C, et al. The Evolution of Foot Morphology in Children Between 6 and 17 Years of Age: A Cross-Sectional Study Based on Footprints in a Mediterranean Population. J Foot Ankle Surg. 2005;44(6):424–428. doi: 10.1053/j.jfas.2005.07.023Volpon JB. Footprint Analysis During the Growth Period. J Pediat Orthop. 1994;14(1):83–85. doi: 10.1097/01241398-199401000-00017Volpon JB. Footprint Analysis During the Growth Period. J Pediat Orthop. 1994;14(1):83–85. doi: 10.1097/01241398-199401000-00017Nemeth B. The Diagnosis and Management of Common Childhood Orthopedic Disorders. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011;41(1):2–28. doi: 10.1016/j.cppeds.2010.10.004Nemeth B. The Diagnosis and Management of Common Childhood Orthopedic Disorders. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011;41(1):2–28. doi: 10.1016/j.cppeds.2010.10.004Mato H, Berde T, Hasson N, et al. A review of symptoms associ- ated with Benign Joint Hypermobility Syndrome in children. Pediatr Rheumatol. 2008;6(Suppl 1):P155. doi: 10.1186/1546-0096-6-s1-p155Mato H, Berde T, Hasson N, et al. A review of symptoms associ- ated with Benign Joint Hypermobility Syndrome in children. Pediatr Rheumatol. 2008;6(Suppl 1):P155. doi: 10.1186/1546-0096-6-s1-p155El O, Akcali O, Kosay C, et al. Flexible flatfoot and related factors in primary school children: a report of a screening study. Rheumatol Int. 2006;26(11):1050–1053. doi: 10.1007/s00296-006-0128-1El O, Akcali O, Kosay C, et al. Flexible flatfoot and related factors in primary school children: a report of a screening study. Rheumatol Int. 2006;26(11):1050–1053. doi: 10.1007/s00296-006-0128-1Lin C-J, Lai K-A, Kuan T-S, Chou Y-L. Correlating Factors and Clinical Significance of Flexible Flatfoot in Preschool Children. J Pediatr Orthop. 2001;21(3):378–382. doi: 10.1097/01241398-200105000-00022Lin C-J, Lai K-A, Kuan T-S, Chou Y-L. Correlating Factors and Clinical Significance of Flexible Flatfoot in Preschool Children. J Pediatr Orthop. 2001;21(3):378–382. doi: 10.1097/01241398-200105000-00022Ferrari J, Parslow C, Lim E, Hayward A. Joint hypermobility: the use of a new assessment tool to measure lower limb hypermobility. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(3):413–420.Ferrari J, Parslow C, Lim E, Hayward A. Joint hypermobility: the use of a new assessment tool to measure lower limb hypermobility. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(3):413–420.Димитриева А. Ю. Мобильное плоскостопие у детей младшего школьного возраста: дис. ... канд. мед. наук. — СПб; 2020. Доступно по: http://dissovet.rniito.ru/ds2/upload/files/Dimitrieva/dissert.pdf. Ссылка активна на 14.06.2021Dimitrieva AYU. Mobil’noe ploskostopie u detej mladshego shkol’nogo vozrasta. [dissertation]. St. Petersburg; 2020. (In Russ). Доступно по: http://dissovet.rniito.ru/ds2/upload/files/Dimitrieva/dissert.pdf. Ссылка активна на 14.06.2021Tomomitsu M, Alonso A, Morimoto E, et al. Static and dynamic postural control in low-vision and normal-vision adults. Clinics. 2013;68(4):517–521. doi: 10.6061/clinics/2013(04)13Tomomitsu M, Alonso A, Morimoto E, et al. Static and dynamic postural control in low-vision and normal-vision adults. Clinics. 2013;68(4):517–521. doi: 10.6061/clinics/2013(04)13Кудряшова Д.А. Количественные критерии оценки развития равновесия у людей разного возраста: диплом. работа. — Тольятти; 2017. Доступно по: https://dspace.tltsu.ru/bitstream/123456789/4252/1/%D0%9A%D1%83%D0%B4%D1%80%D1%8F%D1%88%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%94.%D0%90.%20%D0%A4%D0%97%D0%9A%D0%B1%D0%B7%201201.pdf. Ссылка активна на 14.06.2021.Kudryashova DA. Kolichestvennye kriterii otsenki razvitiya ravnovesiya u lyudei raznogo vozrasta. [graduation work]. Tol’yatti; 2017. (In Russ). Доступно по: https://dspace.tltsu.ru/bitstream/123456789/4252/1/%D0%9A%D1%83%D0%B4%D1%80%D1%8F%D1%88%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%94.%D0%90.%20%D0%A4%D0%97%D0%9A%D0%B1%D0%B7%201201.pdf. Ссылка активна на 14.06.2021.Sahin N, Baskent A, Cakmak A, et al. Evaluation of knee proprioception and effects of proprioception exercise in patients with benign joint hypermobility syndrome. Rheumatol Int. 2008;28(10):995–1000. doi: 10.1007/s00296-008-0566-zSahin N, Baskent A, Cakmak A, et al. Evaluation of knee proprioception and effects of proprioception exercise in patients with benign joint hypermobility syndrome. Rheumatol Int. 2008;28(10):995–1000. doi: 10.1007/s00296-008-0566-zAydın E, Tellioğlu AM, Ömürlü İK, et al. Postural balance control in women with generalized joint laxity. Turk J Phys Med Rehabil. 2017;63(3):259–265. doi: 10.5606/tftrd.2017.160Aydın E, Tellioğlu AM, Ömürlü İK, et al. Postural balance control in women with generalized joint laxity. Turk J Phys Med Rehabil. 2017;63(3):259–265. doi: 10.5606/tftrd.2017.160Sahin N, Baskent A, Ugurlu H, Berker E. Isokinetic evaluation of knee extensor/flexor muscle strength in patients with hypermobility syndrome. Rheumatol Int. 2007;28(7):643–648. doi: 10.1007/s00296-007-0493-4Sahin N, Baskent A, Ugurlu H, Berker E. Isokinetic evaluation of knee extensor/flexor muscle strength in patients with hypermobility syndrome. Rheumatol Int. 2007;28(7):643–648. doi: 10.1007/s00296-007-0493-4Rombaut L, Malfait F, De Wandele I, et al. Balance, gait, falls, and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome. Arthritis Care Res. 2011;63(10):1432–1439. doi: 10.1002/acr.20557Rombaut L, Malfait F, De Wandele I, et al. Balance, gait, falls, and fear of falling in women with the hypermobility type of Ehlers-Danlos syndrome. Arthritis Care Res. 2011;63(10):1432–1439. doi: 10.1002/acr.20557Скворцов Д.В. Биомеханические методы реабилитации патологии походки и баланса тела: дис. ... докт. мед. наук. — М.; 2008.Skvortsov DV. Biomekhanicheskie metody reabilitatsii patologii pokhodki i balansa tela. [dissertation]. Moscow; 2008. (In Russ).Woollacott MH, Shumway-Cook A. Changes in Posture Control Across the Life Span — A Systems Approach. Phys Ther. 1990;70(12):799–807. doi: 10.1093/ptj/70.12.799Woollacott MH, Shumway-Cook A. Changes in Posture Control Across the Life Span — A Systems Approach. Phys Ther. 1990;70(12):799–807. doi: 10.1093/ptj/70.12.799Kleffelgård I, Langhammer B, Sandhaug M, Lundgaard Soberg H. Reliability and validity of the balance error scoring system — BESS. Physiotherapy. 2015;101:e764–e765. doi: 10.1016/j.physio.2015.03.3636Kleffelgård I, Langhammer B, Sandhaug M, Lundgaard Soberg H. Reliability and validity of the balance error scoring system — BESS. Physiotherapy. 2015;101:e764–e765. doi: 10.1016/j.physio.2015.03.3636Finnoff JT, Peterson VJ, Hollman JH, Smith J. Intrarater and Interrater Reliability of the Balance Error Scoring System (BESS). PM R. 2008;1(1):50–54. doi: 10.1016/j.pmrj.2008.06.002Finnoff JT, Peterson VJ, Hollman JH, Smith J. Intrarater and Interrater Reliability of the Balance Error Scoring System (BESS). PM R. 2008;1(1):50–54. doi: 10.1016/j.pmrj.2008.06.002Bell DR, Guskiewicz KM, Clark MA, Padua DA. Systematic review of the balance error scoring system. Sports Health. 2011;3(3): 287–295. doi: 10.1177/1941738111403122Bell DR, Guskiewicz KM, Clark MA, Padua DA. Systematic review of the balance error scoring system. Sports Health. 2011;3(3): 287–295. doi: 10.1177/1941738111403122McLeod TCV, Armstrong T, Miller M, Sauers JL. Balance improvements in female high school basketball players after a 6-week neuromuscular-training program. J Sport Rehabil. 2009;18(4):465–481. doi: 10.1123/jsr.18.4.465McLeod TCV, Armstrong T, Miller M, Sauers JL. Balance improvements in female high school basketball players after a 6-week neuromuscular-training program. J Sport Rehabil. 2009;18(4):465–481. doi: 10.1123/jsr.18.4.465Domeika A, Slapšinskaitė A, Razon S, et al. Effects of an 8-week basketball-specific proprioceptive training with a single-plane instability balance platform. Technol Health Care. 2020;28(5): 561–571. doi: 10.3233/THC-208002Domeika A, Slapšinskaitė A, Razon S, et al. Effects of an 8-week basketball-specific proprioceptive training with a single-plane instability balance platform. Technol Health Care. 2020;28(5): 561–571. doi: 10.3233/THC-208002Scheper M, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RHH. Chronic pain in hypermobility syndrome and Ehlers-Danlos syndrome (hypermobility type): it is a challenge. J Pain Res. 2015;8:591–601. doi: 10.2147/jpr.s64251Scheper M, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RHH. Chronic pain in hypermobility syndrome and Ehlers-Danlos syndrome (hypermobility type): it is a challenge. J Pain Res. 2015;8:591–601. doi: 10.2147/jpr.s64251Кенис В.М., Димитриева А.Ю., Сапоговский А.В. Взаимосвязь между порогом болевой чувствительности и жалобами на боль у детей с мобильным плоскостопием // Педиатрия. — 2019. — Т. 98. — No 4. — С. 263–268. doi: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-263-268Kenis VM, Dimitrieva AJ, Sapogovskiy AV. Correlation between pain threshold and complaints of pain in children with flexible flatfoot. Pediatriya. 2019;98(4):263-268. (In Russ). doi: 10.24110/0031-403X-2019-98-4-263-268Kothari A, Stebbins J, Zavatsky AB, Theologis T. Health-related quality of life in children with flexible flatfeet: a cross-sectional study. J Child Orthopaed. 2014;8(6):489–496. doi: 10.1007/s11832-014-0621-0Kothari A, Stebbins J, Zavatsky AB, Theologis T. Health-related quality of life in children with flexible flatfeet: a cross-sectional study. J Child Orthopaed. 2014;8(6):489–496. doi: 10.1007/s11832-014-0621-0Morris C, Doll HA, Wainwright A, et al. The Oxford ankle foot questionnaire for children. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(11):1451–1456. doi:10.1302/0301-620x.90b11.21000Morris C, Doll HA, Wainwright A, et al. The Oxford ankle foot questionnaire for children. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(11):1451–1456. doi:10.1302/0301-620x.90b11.21000Кенис В.М., Баиндурашвили А.Г., Сапоговский А.В., Димитриева А.Ю. Плоскостопие у детей (диагностика и лечение): учебное пособие. — СПб.: ООО «ПСП-Принт»; 2021.Kenis VM, Baindurashvili AG, Sapogovskii AV, Dimitrieva AYu. Ploskostopie u detei (diagnostika i lechenie): Tutorial. Saint-Petersburg: PSP-Print; 2021. (In Russ).Смирнова Л.М. Технология и системы для комплексной оценки состояния опорно-двигательного аппарата и контроля эффективности коррекции его нарушений // Биотехносфера. — 2015. — No 5. — С. 46–54.Smirnova LM. Technology and systems for the complex estimation of the musculoskeletal system and the its correction. Biotechnosfera. 2015;(5):46–54. (In Russ).Кенис В.М., Димитриева А.Ю., Супонева Н.А. и др. Оксфордский опросник оценки состояния стопы у детей (Oxford Ankle Foot Questionnaire): лингвокультурная адаптация в России // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2021. — Т. 9. — No 2. — С. 135–142. doi: 10.17816/PTORS64382Kenis VM, Dimitrieva AJu, Suponeva NA, et al. Oxford Ankle Foot Questionnaire: localization in Russia. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2021;9(2):135–142 (In Russ). doi: 10.17816/PTORS64382Потапчук А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. Лечебная физическая культура в детском возрасте. — СПб.: Речь, 2007.Potapchuk AA, Matveev SV, Didur MD. Lechebnaya fizicheskaya kul’tura v detskom vozraste. St. Petersburg: Rech; 2007. (In Russ).Короткова Е.А., Пенькова И.В. Основные положения системы профилактики нарушений опорно-двигательного аппарата детей в процессе физического воспитания // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. — 2006. — No 4. — С. 26–27.Korotkova EA, Penkova IV. Principal provisions of system of preventing of musculoskeletal disorders of children in course of physical education. Fizicheskaya kul’tura: vospitanie, obrazovanie, trenirovka. 2006;(4):26–27. (In Russ).Кожухова Н.Н., Рыжкова Л.А., Борисова М.М. Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста: схемы и таблицы. — М.: ВЛАДОС; 2003.Kozhukhova NN, Ryzhkova LA, Borisova MM. Teoriya i metodika fizicheskogo vospitaniya detei doshkol’nogo vozrasta: skhemy i tablitsy. Moscow: VLADOS; 2003. (In Russ).Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. — М.: Советский спорт, 2000.Gross NA. Fizicheskaya reabilitatsiya detei s narusheniem oporno-dvigatel’nogo apparata. Moscow: Sovetskij sport; 2000. (In Russ).Илларионов В.П. Плоскостопие. Лечебная физическая культура. — М.: Физкультура и спорт; 1988.Illarionov VP. Ploskostopie. Lechebnaya fizicheskaya kul’tura. Moscow: Fizkul’tura i sport; 1988. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.