ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v15i2.1868ppharm-1613Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКлиническое значение микробиоты легких и опыт применения ингаляционной антибактериальной терапии у детей Омского центра муковисцидоза (серия случаев)Clinical Significance of Lung Microbiota and Experience of the Inhaled Antibacterial Therapy in Children of the Omsk Cystic Fibrosis Center (Сase Series)https://orcid.org/0000-0002-6444-1871ПавлиноваЕ. Б.PavlinovaElena B.123elena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9859-1141МингаироваА. Г.MingairovaAleksandra G.123elena@mail.ruСафоноваТ. И.SafonovaTat’yana I.123elena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3081-4676КиршинаИ. А.KirshinaIrina A.123elena@mail.ruЗакироваЗ. А.ZakirovaZul’fiya A.123elena@mail.ruКорнееваТ. Ю.KorneevaTat’yana Yu.123elena@mail.ruШевляковаА. А.ShevlyakovaAnna A.123elena@mail.ruЛапуноваТ. Я.LapunovaTat’yana Ya.123elena@mail.ruАрхиповаО. П.ArkhipovaOl’ga P.123elena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5669-1718ВласенкоН. Ю.VlasenkoNatal’ya Yu.123elena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8555-8761ПолянскаяН. А.PolyanskayaNatal’ya A.123elena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2035-5653СавченкоО. А.SavchenkoOl’ga A.123elena@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0132-2007ДемченкоВ. И.DemchenkoVeniamin I.123elena@mail.ruОмский государственный медицинский университет, ОмскРоссияFederal State Funded Educational Institution for Higher Education Omsk State Medical University, Ministry of Public Health, Russian Federation, OmskRussian FederationОмский государственный медицинский университет, ОмскРоссияOmsk Regional Pediatric Hospital, OmskRussian FederationOmsk Regional Pediatric Hospital, OmskRussian Federation201816052018152121128Copyright © Павлинова Е.Б., Мингаирова А.Г., Сафонова Т.И., Киршина И.А., Закирова З.А., Корнеева Т.Ю., Шевлякова А.А., Лапунова Т.Я., Архипова О.П., Власенко Н.Ю., Полянская Н.А., Савченко О.А., Демченко В.И., 20182018Павлинова Е.Б., Мингаирова А.Г., Сафонова Т.И., Киршина И.А., Закирова З.А., Корнеева Т.Ю., Шевлякова А.А., Лапунова Т.Я., Архипова О.П., Власенко Н.Ю., Полянская Н.А., Савченко О.А., Демченко В.И.Pavlinova E.B., Mingairova A.G., Safonova T.I., Kirshina I.A., Zakirova Z.A., Korneeva T.Y., Shevlyakova A.A., Lapunova T.Y., Arkhipova O.P., Vlasenko N.Y., Polyanskaya N.A., Savchenko O.A., Demchenko V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1613Актуальность

Актуальность. Высев антибиотикорезистентной синегнойной палочки у больных муковисцидозом значительно ухудшает функцию легких, что требует поиска новых, современных антибактериальных средств. Цель. Изучение клинико-микробиологических особенностей поражения органов дыхания и оценка эффективности элиминационной терапии при хронической синегнойной инфекции у детей на примере регионального центра муковисцидоза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни детей Омского центра муковисцидоза (n=48) с оценкой клинических и функциональных показателей в зависимости от возраста и микробиологического статуса дыхательных путей. Дана сравнительная оценка эффективности лекарственных препаратов ингаляционного тобрамицина. Результаты. В большинстве бактериальных посевов мокроты (66,7%) больных муковисцидозом микроорганизмы высевались в ассоциации. Из клинически значимых патогенов лидировали золотистый стафилококк (18,9%) и синегнойная палочка (16,6%) со значительным преобладанием немукоидных форм. За период 2011–2016 гг. произошло снижение количества чувствительных штаммов Pseudomonas aeruginosa ко всем используемым антибиотикам, из них значимое снижение отмечено к амикацину (32,7%) и ципрофлоксацину (48,6%). У детей, инфицированных синегнойной палочкой, отмечались более выраженные отклонения в показателях функции внешнего дыхания по данным компьютерной бронхофонографии, спирометрии и чаще встречались изменения при мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, чем у больных, свободных от синегнойной инфекции. Смена ингаляционных форм тобрамицина у некоторых больных не привела к повышению частоты обострений респираторного синдрома, не увеличила потребность в назначении внутривенной антибактериальной терапии и не повлияла на степень микробной колонизации мокроты.

Заключение

Заключение. В динамике отмечается рост устойчивости P. aeruginosa к антисинегнойным препаратам, что делает обоснованным внедрение высококонцентрированных ингаляционных форм антибиотиков. Замена одного ингаляционного тобрамицина на другой не вызвала ухудшения клинического и функционального состояния у 4 проанализированных пациентов и не изменила их микробиологический статус.

Статья издается при поддержке компании «Генфа».

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

A growth of antibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa from patients with cystic fibrosis decreases a lung function significantly, which requires searching new, up-to-date antibiotics. Goal. An investigation of clinical and microbiological features of respiratory lesion and an assessment of elimination therapy at chronic P. aeruginosa infection in children on the example of the Regional Cystic Fibrosis Center. Materials and methods. A retrospective analysis of case histories of children at the Omsk Cystic Fibrosis Center (n=48) was performed, with evaluation of clinical and functional parameters depending on age and microbiological status of respiratory airways. The comparative evaluation of two drugs inhaled tobramycin Bramitob and Tobramycin-Gobbi efficiency was performed. Results. An association of microorganisms was identified from the majority of bacterial cultures of cystic fibrosis patients’ sputum (66.7%). Staphylococcus aureus (18.9%) and P. aeruginosa (16.6%) with the significant prevalence of non-mucoid forms were in the lead at the group of clinically relevant pathogens. From 2011 to 2016 amount of P. aeruginosa strains, which were sensitive to the all usable antibiotics, decreased, an especially significant decline of sensitivity was registered to amikacin (32.7%) and сiprofloxacin (48.6%). Children infected with P. aeruginosa had a lot more deviations of lung function measured by the computed bronchophonography and spirometry, they more often had changes in chest computed tomography than patients free of P. aeruginosa infection. Change from inhaled tobramycin Bramitob into inhaled tobramycin Tobramycin-Gobbi in the patients’ treatment didn’t lead to the elevation of respiratory syndrome exacerbation rates, didn’t increase requirement in the intravenous antibacterial treatment and didn’t influence to the rank of microbial colonization of sputum. Conclusion. In length of time, the increase of P. aeruginosa resistance to antipseudomonal antibiotics is observed, which makes reasonable the introduction high-concentrated forms of antibiotics. The replacement of inhaled tobramycin from Bramitob to Tobramycin-Gobbi didn’t cause the impairment of patients’ clinical and functional condition and didn’t change the microbiological status.

 

 

 

 

муковисцидоздетисинегнойная инфекциячувствительность к антибиотикамингаляционный тобрамицинcystic fibrosisP. aeruginosa infectionsensitivity to antibioticsinhaled tobramycinReferencesКаширская Н.Ю., Капранов Н.И., Кондратьева Е.И. Поражение бронхолегочной системы при муковисцидозе. В кн.: Орфанные заболевания легких у детей / Под ред. Розиновой Н.Н., Мизерницкого Ю.Л. — М.: Медпрактика-М; 2015. — С. 124–146.Kashirskaya NYu, Kapranov NI, Kondrat’eva EI. Porazhenie bronkholegochnoi sistemy pri mukovistsidoze. In: Orfannye zabolevaniya legkikh u detei. Ed by Rozinova N.N., Mizernitskii Yu.L. Moscow: Medpraktika-M. 2015. pp. 124–146. (In Russ).Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. Национальный консенсус. — М.; 2016.Mukovistsidoz: opredelenie, diagnosticheskie kriterii, terapiya. Natsional’nyi konsensus. Moscоw; 2016. (In Russ).Горинова Ю.В., Симонова О.И. Современные возможности контроля синегнойной инфекции при муковисцидозе // Эффективная фармакотерапия. — 2015. — №3 — С. 38–45.Gorinova YuV, Simonova OI. Modern opportunities for controlling pseudomonas infection under cystic fibrosis. Effektivnaya farmakoterapiya. 2015;(3):38–45. (In Russ).Шагинян И.А., Чернуха М.Ю. Эпидемиология хронической инфекции легких у больных муковисцидозом. В кн.: Муковисцидоз / Под ред. Капранова Н.И., Каширской Н.Ю. — М.: Медпрактика-М; 2014. — С. 108–116.Shaginyan IA, Chernukha MYu. Epidemiologiya khronicheskoi infektsii legkikh u bol’nykh mukovistsidozom. In: Cystic fibrosis (Mucoviscidosis). Ed by Kapranov N.I., Kashirskaya N.Yu. Moscow: Medpraktika-M; 2014. pp. 108–116. (In Russ).Капранов Н.И. Фармакотерапия муковисцидоза. В фокусе — ингаляционные антибиотики // Медицинский совет. — 2013. — №11 — С. 62–69.Kapranov NI. Pharmacotherapy of cystic fibrosis: inhaled antibiotics. Meditsinskii sovet. 2013;(11):62–69. (In Russ).Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Чернуха М.Ю., Шагинян И.А. Синегнойная инфекция в детском возрасте: современное состояние проблемы // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2016. — Т.95. — №4 — С. 187–197.Kondrat’eva EI, Loshkova EV, Chernukha MYu, Shaginyan IA. Pseudomonas infection in childhood: current state of the problem. Pediatriia. 2016;95(4):187–197. (In Russ).Лазарева А.В., Чеботарь И.В., Крыжановская О.А., и др. Pseudomonas aeruginosa: патогенность, патогенез и патология // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2015. — Т.17. — №3 — С. 170–186.Lazareva AV, Tchebotar’ IV, Kryzhanovskaya OA, et al. P. aeruginosa: pathogenicity, pathogenesis and diseases. Clinical microbiology and antimicrobial chemotherapy. 2015;17(3):170–186. (In Russ).Чеботарь И.В., Лазарева А.В., Масалов Я.К., и др. Acinetobacter: микробиологические, патогенетические и резистентные свойства // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2014. — Т.69. — №9–10 — С. 39–50. doi: 10.15690/vramn.v69i9-10.1130.Chebotar’ IV, Lazareva AV, Masalov YK, et al. Acinetobacter: microbiological, pathogenetic and resistant properties. Annals of the Russian academy of medical sciences. 2014;69(9–10):39–50. (In Russ).] doi: 10.15690/vramn.v69i9-10.1130.Павлинова Е.Б., Брейль А.П., Сафонова Т.И., Юровский С.Г. Клиническая эффективность цефоперазона + сульбактама у детей с муковисцидозом // Педиатрическая фармакология. — 2006. — Т.3. — №5 — С. 6–8.Pavlinova EB, Breil’ AP, Safonova TI, Yurovsky SG. Clinical and pharmacoeconomical efficiency of cefoperazone + sulbactam in children, suffering from cystic fibrosis. Pediatric pharmacology. 2006;3(5):6–8. (In Russ).Тарасова О.В. Вентиляционная функция легких у детей, больных муковисцидозом, на современном этапе: Дис. ... канд. мед. наук. — М.; 2014. — 108 с.Tarasova OV. Ventilyatsionnaya funktsiya legkikh u detei, bol’nykh mukovistsidozom, na sovremennom etape. [dissertation] Moscow; 2014. 108 p. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.