ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v13i3.1576ppharm-1425Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМногоуровневые инъекции ботулинического токсина типа А (Абоботулотоксина) при лечении спастических форм детского церебрального паралича: ретроспективное исследование опыта 8 российских центровMultilevel Botulinum Toxin A (Abobotulinum Toxin A) Injections in Spastic Forms of Cerebral Palsy: Retrospective Analysis of 8 Russian Centers Experiencehttps://orcid.org/0000-0002-4079-3450КлочковаО. А.KlochkovaO. A.

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела клинико-экспертной и научно-методической работы, врач отделения восстановительного лечения детей с болезнями нервной системы НИИ педиатрии НЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, тел.: +7 (499) 134-01-69

klochkova_oa@nczd.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7269-9100КуренковА. Л.KurenkovA. L.https://orcid.org/0000-0001-6560-9552КаримоваХ. М.KarimovaK. M.https://orcid.org/0000-0001-8506-2064БурсаговаБ. И.BursagovaB. I.https://orcid.org/0000-0002-2209-7531Намазова-БарановаЛ. С.Namazova-BaranovaL. S.https://orcid.org/0000-0003-0818-6906МамедьяровА. М.MamedyarovA. M.КузенковаЛ. М.KuzenkovaL. M.https://orcid.org/0000-0002-5875-568XТардоваИ. М.TardovaI. M.https://orcid.org/0000-0003-2996-878XФальковскийИ. В.Fal’kovskiyI. V.https://orcid.org/0000-0003-1013-6166ДонцовО. Г.DontzovO. G.https://orcid.org/0000-0001-9239-2424РыженковМ. А.RyzhenkovM. A.https://orcid.org/0000-0002-1742-1907ЗмановскаяВ. А.ZmanovskayaV. A.https://orcid.org/0000-0003-1545-9044БуторинаМ. Н.ButorinaM. N.https://orcid.org/0000-0002-4833-1103ПавловаО. Л.PavlovaO. L.https://orcid.org/0000-0003-3366-7648ХарламоваН. Н.HarlamovaN. N.https://orcid.org/0000-0003-1526-8723ДанковД. М.DankovD. M.https://orcid.org/0000-0003-2553-7552ЛевитинаЕ. В.LevitinaE. V.https://orcid.org/0000-0002-8996-867XПопковД. А.PopkovD. A.https://orcid.org/0000-0003-3439-5605РябыхС. О.RyabykhS. O.https://orcid.org/0000-0001-6231-0491МедведеваС. Н.MedvedevaS. N.https://orcid.org/0000-0001-8256-1909ГубинаЕ. Б.GubinaE. B.https://orcid.org/0000-0001-7350-4988ВладыкинаЛ. Н.VladykinaL. N.https://orcid.org/0000-0002-7651-8485КенисВ. М.KenisV. M.https://orcid.org/0000-0002-4378-7945КиселёваТ. И.KiselevaT. I.https://orcid.org/0000-0003-4255-7029КрасавинаД. А.KrasavinaD. A.https://orcid.org/0000-0002-7188-7185ВасильеваО. Н.Vasil’evaO. N.https://orcid.org/0000-0003-4426-9573НоскоА. С.NoskoA. S.https://orcid.org/0000-0002-1401-5479ЗыковВ. П.ZykovV. P.https://orcid.org/0000-0003-4994-8508МихновичВ. И.MichnovichV. I.https://orcid.org/0000-0001-7429-7992БелогороваТ. А.BelogorovaT. A.https://orcid.org/0000-0002-0117-2563РычковаЛ. В.RychkovaL. V.Научный центр здоровья детей, Москва, Российская ФедерацияРоссияScientific Centre of Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian FederationRussian FederationНаучный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская ФедерацияРоссияScientific Centre of Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation Sechenov First Moscow Medical State University, Moscow, Russian Federation Pirogov Russian National Scientific Research Medical University, Moscow, Russian FederationRussian FederationНаучный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская ФедерацияРоссияScientific Centre of Children’s Health of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation Sechenov First Moscow Medical State University, Moscow, Russian FederationRussian FederationООО «Нейроклиника», Хабаровск, Российская ФедерацияРоссия«Neyroklinika» LLC, Khabarovsk, Russian FederationRussian FederationДетский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда», Тюмень, Российская ФедерацияРоссияCentre for Restorative Treatment and Rehabilitation «Nadezhda», Tymen, Russian FederationRussian FederationТюменский государственный медицинский университет, Тюмень, Российская ФедерацияРоссияTyumen State Medical University, Tyumen, Russian FederationRussian FederationРоссийский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова, Курган, Российская ФедерацияРоссияRussian Ilizarov Scientific Centre for Restorative Traumatology and Orthopaedics, Kurgan, Russian FederationRussian FederationКурганская областная детская клиническая больница имени Красного Креста, Курган, Российская ФедерацияРоссияRed Cross Kurgan Regional Children Hospital, Kurgan, Russian FederationRussian FederationАлтайский краевой психоневрологический диспансер для детей, Барнаул, Российская ФедерацияРоссияAltai Regional Mental Hospital for Children, Barnaul, Russian FederationRussian FederationНаучно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера, Санкт-Петербург, Российская ФедерацияРоссияThe Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics, Saint-Petersburg, Russian FederationRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская ФедерацияРоссияSaint-Petersburg State Pediatric Medical University, Saint-Petersburg, Russian FederationRussian FederationРоссийская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская Федерация ЗАО «Юропиан Медикал Сентер», Москва, Российская ФедерацияРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation Group of Companies European Medical Center, Moscow, Russian FederationRussian FederationРоссийская медицинская академия последипломного образования, Москва, Российская ФедерацияРоссияRussian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian FederationRussian FederationНаучный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека, Иркутск, Российская ФедерацияРоссияScientific Сentre for Family Health and Human Reproduction Problems, Irkutsk, Russian FederationRussian Federation201630082016133259269Copyright © Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., Бурсагова Б.И., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Кузенкова Л.М., Тардова И.М., Фальковский И.В., Донцов О.Г., Рыженков М.А., Змановская В.А., Буторина М.Н., Павлова О.Л., Харламова Н.Н., Данков Д.М., Левитина Е.В., Попков Д.А., Рябых С.О., Медведева С.Н., Губина Е.Б., Владыкина Л.Н., Кенис В.М., Киселёва Т.И., Красавина Д.А., Васильева О.Н., Носко А.С., Зыков В.П., Михнович В.И., Белогорова Т.А., Рычкова Л.В., 20162016Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., Бурсагова Б.И., Намазова-Баранова Л.С., Мамедьяров А.М., Кузенкова Л.М., Тардова И.М., Фальковский И.В., Донцов О.Г., Рыженков М.А., Змановская В.А., Буторина М.Н., Павлова О.Л., Харламова Н.Н., Данков Д.М., Левитина Е.В., Попков Д.А., Рябых С.О., Медведева С.Н., Губина Е.Б., Владыкина Л.Н., Кенис В.М., Киселёва Т.И., Красавина Д.А., Васильева О.Н., Носко А.С., Зыков В.П., Михнович В.И., Белогорова Т.А., Рычкова Л.В.Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Karimova K.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Fal’kovskiy I.V., Dontzov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Harlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasil’eva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Michnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1425

Современная концепция ботулинотерапии при детском церебральном параличе (ДЦП) предлагает использование многоуровневых инъекций в расширенное число мышц. Однако по-прежнему отсутствует консенсус относительно выбора оптимальных доз, мышц и интервалов между инъекциями.

Цель исследования

Цель исследования: изучить российский опыт применения однократных и повторных многоуровневых инъекций абоботулотоксина при лечении спастичности у пациентов с ДЦП.

Методы

Методы: в ретроспективном исследовании проанализирован опыт ботулинотерапии при ДЦПв 8 специализированных центрах России. Изучали протоколы клинически эффективных инъекций. Оценивали общие дозы препарата БТА, дозы на единицу массы тела пациентов, на всю инъекционную сессию и отдельные мышцы, а также интервалы между инъекциями.

Результаты

Результаты: изучено 1872 протокола клинически эффективных инъекций, всего от 1 до 14 повторных инъекций, сделанных 724 пациентам в возрасте от 8 мес до 17 лет 4 мес (медиана возраста на момент первой инъекции БТА — 3 года 10 мес) на момент начала ботулинотерапии. Большинство пациентов (n = 634; 87,6% инъекций) получили многоуровневую ботулинотерапию. Во всех центрах при первичных инъекциях БТА медиана доз находилась в пределах 30–31 Ед/кг массы тела (общая — 500 Ед). При повторных инъекциях в большинстве учреждений максимальные дозы превышали 45 Ед/кг (1000 Ед). Средние интервалы между повторными инъекциями колебались в пределах 140–180 сут для 157 (24,7%) и 180–200 сут для 484 (66,9%) пациентов. В 2 из 8 центров пациенты с наиболее выраженными двигательными нарушениями (GMFCS IV–V) требовали более частых повторных инъекций БТА.

Заключение

Заключение: в специализированных центрах большинству пациентов с ДЦП ботулинотерапию проводили по многоуровневой схеме. Общая доза абоботулотоксина при первичных инъекциях составляла 30–31 Ед/кг; при повторных инъекциях она могла быть увеличена до 40 Ед/кг и более. Вопрос о повторном проведении инъекции БТА рассматривался в интервале 140–200 сут после предшествующей инъекции.

Background

Background: The contemporary application of Botulinum toxin A (BTA) in cerebral palsy (CP) implies multilevel injections both in on-label and off-label muscles. However, there is no single international opinion on the effective and safe dosages, target muscles, and intervals between the injections.

Objective

Objective: Our aim was to analyze the Russian multicenter independent experience of single and repeated multilevel injections of Abobotulinum toxin А in patients with spastic forms of CP.

Methods

Methods: 8 independent referral CP-centers (10 hospitals) in different regions of Russia. Authors evaluated intervals between the injections, dosages of the BTA for the whole procedure, for the body mass, for the each muscle, and functional segment of the extremities.

Results

Results: 1872 protocols of effective BTA injections (1–14 repeated injections) for 724 patients with spastic CP were included. The age of the patients was between 8 months to 17 years 4 months at the beginning of the treatment (with a mean of 3 years 10 months). Multilevel BTA injections were indicated for the majority (n = 634, 87.6%) of the patients in all the centers. The medians of the dosages for the first BTA injection were between 30–31 U/kg (500 U), the repeated injections doses up to 45 U/kg (1000 U) (in most centers). The median intervals between the repeated injections were 180–200 days in 484 (66.9%) patients and 140–180 days in 157 (24.7%) patients. In 2 centers, children with GMFCS IV–V were injected more often than others.

Conclusion

Conclusion: Multilevel BTA injections were indicated for the most patients. The initial dose of Abobotulinum toxin A was 30–31 U/kg. The repeated injections dose could increase up to 40 U/kg. The repeated injections were done in 140–200 days after the previous injection.

детский церебральный параличспастичностьботулинический токсин типа Аабоботулотоксинмногоуровневая ботулинотерапияcerebral palsyspasticitybotulinum toxin AAbobotulinum toxin Amultilevel injectionsReferencesHeinen F, Desloovere K, Schroeder AS, et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010;14(1): 45–66. doi: 10.1016/j.ejpn.2009.09.005.Heinen F, Desloovere K, Schroeder AS, et al. The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010;14(1): 45–66. doi: 10.1016/j.ejpn.2009.09.005.Molenaers G, Desloovere K, Fabry G, De Cock P. The effects of quantitative gait assessment and botulinum toxin A on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg [Am]. 2006;88(1):161–170. doi: 10.2106/jbjs.c.01497.Molenaers G, Desloovere K, Fabry G, De Cock P. The effects of quantitative gait assessment and botulinum toxin A on musculoskeletal surgery in children with cerebral palsy. J Bone Joint Surg [Am]. 2006;88(1):161–170. doi: 10.2106/jbjs.c.01497.Novak I, McIntyre S, Morgan C, et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013;55(10):885–910. doi: 10.1111/ dmcn.12246.Novak I, McIntyre S, Morgan C, et al. A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Dev Med Child Neurol. 2013;55(10):885–910. doi: 10.1111/ dmcn.12246.Кенис В.М. Эффективность использования препаратов бутолотоксина при коррекции динамической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы у детей с гемипаретической формой церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 112. — №7–2. —С. 29–33. [Kenis VM. Efficacy of botulinum toxin in the treatment of dynamic equinus and equinovarus foot deformities in children with hemiplegic cerebral palsy. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2012;112(7–2):29–33. (In Russ).]Кенис В.М. Эффективность использования препаратов бутолотоксина при коррекции динамической эквинусной и эквиноварусной деформации стопы у детей с гемипаретической формой церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — Т. 112. — №7–2. —С. 29–33. [Kenis VM. Efficacy of botulinum toxin in the treatment of dynamic equinus and equinovarus foot deformities in children with hemiplegic cerebral palsy. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2012;112(7–2):29–33. (In Russ).]Simpson DM, Gracies JM, Graham HK, et al. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008;70(19):1691–1698. doi: 10.1212/ 01.wnl.0000311391.00944.c4.Simpson DM, Gracies JM, Graham HK, et al. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008;70(19):1691–1698. doi: 10.1212/ 01.wnl.0000311391.00944.c4.Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, et al. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology andDelgado MR, Hirtz D, Aisen M, et al. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology andthe Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2010;74(4):336–343. doi: 10.1212/wnl.0b013e3181cbcd2f.the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2010;74(4):336–343. doi: 10.1212/wnl.0b013e3181cbcd2f.Schroeder AS, Berweck S, Lee SH, Heinen F. Botulinum toxin treatment of children with cerebral palsy – a short review of different injection techniques. Neurotox Res. 2006;9(2– 3):189–96. Review. doi: 10.1007/bf03033938.Schroeder AS, Berweck S, Lee SH, Heinen F. Botulinum toxin treatment of children with cerebral palsy – a short review of different injection techniques. Neurotox Res. 2006;9(2– 3):189–96. Review. doi: 10.1007/bf03033938.Molenaers G, Van Campenhout A, Fagard K, et al. The use of botulinum toxin A in children with cerebral palsy, with a focus on the lower limb. J Child Orthop. 2010;4(3):183–195. doi: 10.1007/ s11832-010-0246-x.Molenaers G, Van Campenhout A, Fagard K, et al. The use of botulinum toxin A in children with cerebral palsy, with a focus on the lower limb. J Child Orthop. 2010;4(3):183–195. doi: 10.1007/ s11832-010-0246-x.Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., и др. Выбор дозы препарата ботулинического токсина типа А при лечении спастических форм детского церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2015. — Т. 115. — №5–2. — С. 35—41. [Kurenkov AL, Klochkova OA, Karimova KhM, et al. Selection of a dose of the botulinum toxin A in spastic forms of cerebral palsy. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2015;115(5–2):35–41. (In Russ).]Куренков А.Л., Клочкова О.А., Каримова Х.М., и др. Выбор дозы препарата ботулинического токсина типа А при лечении спастических форм детского церебрального паралича // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2015. — Т. 115. — №5–2. — С. 35—41. [Kurenkov AL, Klochkova OA, Karimova KhM, et al. Selection of a dose of the botulinum toxin A in spastic forms of cerebral palsy. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2015;115(5–2):35–41. (In Russ).]Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., и др. Опыт многоуровневых повторных инъекций ботулинического токсина типа А (Abobotulinum toxin A) при спастических формах детского церебрального паралича // Вестник РАМН. — 2014. — Т. 69. — №9–10. — С. 57—63. [Klochkova OA, Kurenkov AL, Karimova KM,et al. Clinical experience of the repeated multilevel injections of the botulinum toxin type A (abobotulinum toxin A) in the spastic forms of Cerebral palsy. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2014;69(9–10):57– 63. (In Russ).] doi:10.15690/vramn.v69i9-10.1132.Клочкова О.А., Куренков А.Л., Каримова Х.М., и др. Опыт многоуровневых повторных инъекций ботулинического токсина типа А (Abobotulinum toxin A) при спастических формах детского церебрального паралича // Вестник РАМН. — 2014. — Т. 69. — №9–10. — С. 57—63. [Klochkova OA, Kurenkov AL, Karimova KM,et al. Clinical experience of the repeated multilevel injections of the botulinum toxin type A (abobotulinum toxin A) in the spastic forms of Cerebral palsy. Vestn Ross Akad Med Nauk. 2014;69(9–10):57– 63. (In Russ).] doi:10.15690/vramn.v69i9-10.1132.Strobl W, Theologis T, Brunner R, et al. Best clinical practice in botulinum toxin treatment for children with cerebral palsy. Toxins (Basel). 2015;7(5):1629–1648. doi: 10.3390/toxins7051629.Strobl W, Theologis T, Brunner R, et al. Best clinical practice in botulinum toxin treatment for children with cerebral palsy. Toxins (Basel). 2015;7(5):1629–1648. doi: 10.3390/toxins7051629.Куренков А.Л., Клочкова О.А., Бурсагова Б.И., и др. При менение препарата ботулинического токсина типа А (Ботокс) в лечении детского церебрального паралича // Нервно-мышечные болезни. — 2014. — №3. — С. 28—41. [Kurenkov AL, Klochkova OA, Bursagova BI, et al. Use of botulinum toxin type A (Botox) in the treatment of infantile cerebral palsy. Nervnomyshechnye bolezni. 2014;(3):28–41. (In Russ).]Куренков А.Л., Клочкова О.А., Бурсагова Б.И., и др. При менение препарата ботулинического токсина типа А (Ботокс) в лечении детского церебрального паралича // Нервно-мышечные болезни. — 2014. — №3. — С. 28—41. [Kurenkov AL, Klochkova OA, Bursagova BI, et al. Use of botulinum toxin type A (Botox) in the treatment of infantile cerebral palsy. Nervnomyshechnye bolezni. 2014;(3):28–41. (In Russ).]Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Systematic review and metaanalysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia. Pediatrics. 2009;123(6): 1111–1122. doi: 10.1542/peds.2008-3335.Sakzewski L, Ziviani J, Boyd R. Systematic review and metaanalysis of therapeutic management of upper-limb dysfunction in children with congenital hemiplegia. Pediatrics. 2009;123(6): 1111–1122. doi: 10.1542/peds.2008-3335.Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214–223. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x.Palisano R, Rosenbaum P, Walter S, et al. Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1997;39(4):214–223. doi: 10.1111/j.1469-8749.1997.tb07414.x.Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., и др. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом. Учебно- методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр здоровья детей». — М.: ПедиатрЪ; 2014. 84 с. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, et al. Kompleksnaya otsenka dvigatel’nykh funktsii u patsientov s detskim tserebral’nym paralichom. Uchebno-metodicheskoe posobie.Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куренков А.Л., и др. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом. Учебно- методическое пособие. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр здоровья детей». — М.: ПедиатрЪ; 2014. 84 с. [Baranov AA, Namazova-Baranova LS, Kurenkov AL, et al. Kompleksnaya otsenka dvigatel’nykh funktsii u patsientov s detskim tserebral’nym paralichom. Uchebno-metodicheskoe posobie.Federal’noe gosudarstvennoe byudzhetnoe nauchnoe uchrezhdenie «Nauchnyi tsentr zdorov’ya detei». Moscow: Pediatr, 2014. 84 p. (In Russ).]Federal’noe gosudarstvennoe byudzhetnoe nauchnoe uchrezhdenie «Nauchnyi tsentr zdorov’ya detei». Moscow: Pediatr, 2014. 84 p. (In Russ).]Fehlings D, Novak I, Berweck S, et al. Botulinum toxin assessment, intervention and follow-up for paediatric upper limb hyperto - nicity: international consensus statement. Eur J Neurol. 2010;17 (Suppl. 2):38-56. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03127.x.Fehlings D, Novak I, Berweck S, et al. Botulinum toxin assessment, intervention and follow-up for paediatric upper limb hyperto - nicity: international consensus statement. Eur J Neurol. 2010;17 (Suppl. 2):38-56. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03127.x.Love SC, Novak I, Kentish M, et al. Botulinum toxin assessment, intervention and after- care for lower limb spasticity in children with cerebral palsy: international consensus statement. Eur J Neurol. 2010;17(Suppl. 2):9-37. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03126.x.Love SC, Novak I, Kentish M, et al. Botulinum toxin assessment, intervention and after- care for lower limb spasticity in children with cerebral palsy: international consensus statement. Eur J Neurol. 2010;17(Suppl. 2):9-37. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03126.x.Hoare BJ, Wallen MA, Imms C, et al. Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the management of the upper limb in children with spastic cerebral palsy (UPDATE). Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD003469. doi: 10.1002/14651858.cd003469.pub4.Hoare BJ, Wallen MA, Imms C, et al. Botulinum toxin A as an adjunct to treatment in the management of the upper limb in children with spastic cerebral palsy (UPDATE). Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD003469. doi: 10.1002/14651858.cd003469.pub4.Berweck S, Kirschner J, Heinen F. Therapy with botulinum toxin. In: Paediatric Neurology. Theory and practice. Panteliadis CP, Korinthenberg R, editors. Stuttgart, New York: Thieme; 2005. P. 925–951.Berweck S, Kirschner J, Heinen F. Therapy with botulinum toxin. In: Paediatric Neurology. Theory and practice. Panteliadis CP, Korinthenberg R, editors. Stuttgart, New York: Thieme; 2005. P. 925–951.Bakheit AM. Botulinum toxin in the management of childhood muscle spasticity: comparison of clinical practice of 17 treatment centers. Eur J Neurol. 2003;10(4):415-419. doi: 10.1046/j.1468- 1331.2003.00619.x.Bakheit AM. Botulinum toxin in the management of childhood muscle spasticity: comparison of clinical practice of 17 treatment centers. Eur J Neurol. 2003;10(4):415-419. doi: 10.1046/j.1468- 1331.2003.00619.x.Pascual Pascual SI. Paralisis cerebral infantil: aspestos clinicos, clasificaciones y tratamientos. Madrid: EDICIONES MAYO, S.A.; 2012. 28 p.Pascual Pascual SI. Paralisis cerebral infantil: aspestos clinicos, clasificaciones y tratamientos. Madrid: EDICIONES MAYO, S.A.; 2012. 28 p.Mall V, Heinen F, Siebel A, et al. Treatment of adductor spasticity with BTX-A in children with CP: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. Dev Med Child Neurol. 2006;48(1):10-13. doi: 10.1017/s0012162206000041.Mall V, Heinen F, Siebel A, et al. Treatment of adductor spasticity with BTX-A in children with CP: a randomized, double-blind, placebocontrolled study. Dev Med Child Neurol. 2006;48(1):10-13. doi: 10.1017/s0012162206000041.rosminzdrav.ru [интернет]. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диспорт [доступ от 13.06.2016]. Доступ по ссылке http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?idReg=27864&t=rosminzdrav.ru [интернет]. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Диспорт [доступ от 13.06.2016]. Доступ по ссылке http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?idReg=27864&t=

The authors declare that there are no conflicts of interest present.