ppharmПедиатрическая фармакологияPediatric pharmacology1727-57762500-3089Издательство «ПедиатрЪ»10.15690/pf.v12i6.1486ppharm-1366Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВагусные приемы для купирования приступов тахикардии у детей: оценка клинико-электрофизиологических факторов эффективности пробы ВальсальвыVagal Techniques for Terminating Paroxysmal Tachycardia in Children: Assessment of Clinical Electrophysiological Factors of Valsalva Test EffectivenessКручинаТ. К.KruchinaT. K.

доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии им. проф. И.М. Воронцова ФП и ДПО СПбГПМУ, ведущий научный сотрудник НИЛ детской аритмологии СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, кардиолог-электрофизиолог отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ No 31

tkruchina@gmail.comНовикГ. А.NovikG. A.ЕгоровД. Ф.YegorovD. F.Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская Федерация Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт- Петербург, Российская Федерация Городская клиническая больница No 31, Санкт-Петербург, Российская ФедерацияРоссияSaint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russian Federation Almazov Federal North-West Medical Research Center, Saint Petersburg, Russian Federation City Clinical Hospital No. 31, Saint Petersburg, Russian FederationRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Российская ФедерацияРоссияSaint Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russian FederationRussian FederationСеверо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт- Петербург, Российская Федерация Городская клиническая больница No 31, Санкт-Петербург, Российская Федерация Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Российская ФедерацияРоссияAlmazov Federal North-West Medical Research Center, Saint Petersburg, Russian Federation City Clinical Hospital No. 31, Saint Petersburg, Russian Federation Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russian FederationRussian Federation201512022016126639644Copyright © Кручина Т.К., Новик Г.А., Егоров Д.Ф., 20162016Кручина Т.К., Новик Г.А., Егоров Д.Ф.Kruchina T.K., Novik G.A., Yegorov D.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.pedpharma.ru/jour/article/view/1366

Вагусные приемы являются первой линией медицинской помощи при купировании приступов суправентрикулярной тахикардии у детей и взрослых, что связано с простотой их выполнения, относительной безопасностью и возможностью избежать введения антиаритмических препаратов. Эффективность вагусных приемов зависит от техники исполнения, а также ряда клинических и электрофизиологических факторов, которые нуждаются в изучении и уточнении. Цель исследования: изучить эффективность модифицированной пробы Вальсальвы для купирования приступов тахикардии у детей. Методы: в ретроспективном исследовании оценивали эффективность пробы Вальсальвы для купирования приступов тахикардии, индуцированных в ходе чреспищеводного электрофизиологического исследования у детей в возрасте от 7 до 18 лет. Результаты: изучены данные 306 детей (средний возраст 13,1 ± 3,2 года), из них 130 (42,5%) с пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардией (ПАВУРТ) и 176 (57,5%) с пароксизмальной АВ-реципрокной тахикардией с участием дополнительного АВ-соединения (ПАВРТ). Проба Вальсальвы была эффективна у 88 (28,8%) детей: у 44 (33,8%) с ПАВУРТ и 44 (25,1%) с ПАВРТ. В большинстве случаев тахикардия купировалась за счет антероградной блокады: ПАВРТ — в 65,5%, ПАВУРТ — в 92,7% случаев. Дети с неэффективной пробой Вальсальвы имели более длительный анамнез заболевания (р = 0,035), большую частоту исходного синусового ритма перед воспроизведением тахикардии (р = 0,043) и большую частоту ритма во время тахикардии (р = 0,019), а также более высокий уровень проведения через АВ-узел (р = 0,038). Заключение: проба Вальсальвы купирует приступ тахикардии не более чем у 1/3 детей с пароксизмальными АВ-реципрокными тахикардиями. Эффективность пробы зависит от длительности анамнеза заболевания и электрофизиологических характеристик АВ-узлового проведения. Проба Вальсальвы наиболее эффективна в начале приступа тахикардии и в большинстве случаев купирует его за счет антероградной блокады АВ-узла. 

Background: Vagal techniques constitute the first line of medical care for terminating paroxysmal supraventricular tachycardia in children and adults due to ease of application, relative safety and possibility of avoiding injection of antiarrhythmic drugs. Effectiveness of vagal techniques depends on the method of execution, as well as a range of clinical and electrophysiological factors, which require study and specification. Objective: Our aim was to study effectiveness of the modified Valsalva test for terminating paroxysmal tachycardia in children. Methods: Effectiveness of the Valsalva test for terminating paroxysmal tachycardia induced in the course of a transesophageal electrophysiological examination in children aged 7–18 years was studied retrospectively. Results: Data of 306 children (mean age — 13.1 ± 3.2 years) were analyzed; 130 of them (42.5%) suffered from paroxysmal AV nodal reentrant tachycardia (PAVNRT), 176 — from paroxysmal AV reentrant tachycardia involving an additional AV connection (PAVRT). Valsalva test was effective in 88 children (28.8%) — 44 children (33.8%) with PAVNRT and 44 children (25.1%) with PAVRT. In most cases, tachycardia was terminated by means of anterograde block: PAVRT — in 65.5% of the cases, PAVNRT — in 92.7% of the cases. Children with ineffective Valsalva test featured longer duration of the disorder (p = 0.035), higher rate of the initial sinus rhythm before a tachycardic paroxysm (p = 0.043) and higher rhythm rate during tachycardia (p = 0.019), as well as high level of AV node conduction (p = 0.038). Conclusion: Valsalva test terminates paroxysmal tachycardia in not more than 1/3 of children with paroxysmal AV reentrant tachycardia. Test effectiveness depends on duration of the disorder and electrophysiological characteristics of AV node conduction. Valsalva test is especially effective in the onset of tachycardic paroxysm and terminates it by means of anterograde AV node block in most cases. 

детипароксизмальная суправентрикулярная тахикардияпроба Вальсальвычреспищеводное электрофизиологическое исследованиеэффективностьchildrenparoxysmal supraventricular tachycardiaValsalva testtransesophageal electrophysiological examinationeffectivenessReferencesБелоконь НА, Кубергер МВ. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина. 1987. Т. 2. 448 с.Белоконь НА, Кубергер МВ. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина. 1987. Т. 2. 448 с.Школьникова МА. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М. 1999. 229 с.Школьникова МА. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М. 1999. 229 с.Чирейкин ЛВ, Шубик ЮВ, Медведев ММ, Татарский БА. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. СПб.: Инкарт. 1999. 150 с.Чирейкин ЛВ, Шубик ЮВ, Медведев ММ, Татарский БА. Чреспищеводная электрокардиография и электрокардиостимуляция. СПб.: Инкарт. 1999. 150 с.Диагностика и лечение нарушений ритма сердца у детей. Учебное пособие. Под ред. МА Школьниковой, ДФ Егорова. СПб.: Человек. 2012. 432 с.Диагностика и лечение нарушений ритма сердца у детей. Учебное пособие. Под ред. МА Школьниковой, ДФ Егорова. СПб.: Человек. 2012. 432 с.Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под. ред. МА Школьниковой, ЕИ Алексеевой. М. 2011. 503 с.Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под. ред. МА Школьниковой, ЕИ Алексеевой. М. 2011. 503 с.Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантированных антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). 3-е изд., доп. и перераб. М.: МАКС Пресс. 2013. 596 с.Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантированных антиаритмических устройств. Всероссийское научное общество специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). 3-е изд., доп. и перераб. М.: МАКС Пресс. 2013. 596 с.Brugada J, Blom N, Sarquella-BrugadaG, BlomstromLundqvist C, Deanfield J, Janousek J, Abrams D, Bauersfeld U, Brugada R, Drago F, de Groot N, Happonen JM, Hebe J, Yen Ho S, Marijon E, Paul T, Pfammatter JP, Rosenthal E. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC Arrhythmia Working group joint consensus statement. Europace. 2013;15:1337–1382.Brugada J, Blom N, Sarquella-BrugadaG, BlomstromLundqvist C, Deanfield J, Janousek J, Abrams D, Bauersfeld U, Brugada R, Drago F, de Groot N, Happonen JM, Hebe J, Yen Ho S, Marijon E, Paul T, Pfammatter JP, Rosenthal E. Pharmacological and non-pharmacological therapy for arrhythmias in the pediatric population: EHRA and AEPC Arrhythmia Working group joint consensus statement. Europace. 2013;15:1337–1382.Ludomirsky A, GarsonA. Supraventricular tachycardia. In: Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing. Ed. by PC Gillette, A Garson. Philadelphia: WB Saunders. 1990. P. 380–426.Ludomirsky A, GarsonA. Supraventricular tachycardia. In: Pediatric Arrythmias: Electrophysiology and Pacing. Ed. by PC Gillette, A Garson. Philadelphia: WB Saunders. 1990. P. 380–426.Кручина ТК, Васичкина ЕС, Новик ГА, Егоров ДФ. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта у детей: клиника, диагностика, лечение. Педиатрическая фармакология. 2011;8 (5):49–53.Кручина ТК, Васичкина ЕС, Новик ГА, Егоров ДФ. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта у детей: клиника, диагностика, лечение. Педиатрическая фармакология. 2011;8 (5):49–53.Кушаковский МС. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант. 1999. 640 с.Кушаковский МС. Аритмии сердца. СПб.: Фолиант. 1999. 640 с.Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT. Comparison of treatment of supraventricular tachycardia by Valsalva maneuver and carotid sinus massage. Annals of Emergency Medicine. 1998;31(1):30–35.Lim SH, Anantharaman V, Teo WS, Goh PP, Tan AT. Comparison of treatment of supraventricular tachycardia by Valsalva maneuver and carotid sinus massage. Annals of Emergency Medicine. 1998;31(1):30–35.Smith G. Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre: a historical review and summary of published evidence. Eur J Emerg Med. 2012;19(6):346–352.Smith G. Management of supraventricular tachycardia using the Valsalva manoeuvre: a historical review and summary of published evidence. Eur J Emerg Med. 2012;19(6):346–352.Mehta S. Wafa DE, Ward AJ, Camm AJ. Relative efficacy of various physical maneuvers in the termination of junctional tachycardia. Lancet. 1988;1:1181–1185.Mehta S. Wafa DE, Ward AJ, Camm AJ. Relative efficacy of various physical maneuvers in the termination of junctional tachycardia. Lancet. 1988;1:1181–1185.Wen ZC, Chen SA, Tai CT, Chiang C, Chiou W, Chang M. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1998;98:2716–2723.Wen ZC, Chen SA, Tai CT, Chiang C, Chiou W, Chang M. Electrophysiological mechanisms and determinants of vagal maneuvers for termination of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1998;98:2716–2723.Тимербулатов ВМ, Тимербулатов МВ, Какаулина ЛН. О приеме Вальсальвы. Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2009;11:58–59.Тимербулатов ВМ, Тимербулатов МВ, Какаулина ЛН. О приеме Вальсальвы. Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2009;11:58–59.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.